OSCE在临床护士培训考核中的应用研究进展

陈思仙 芮丽丽 彭德清 刘金金



OSCE在临床护士培训考核中的应用研究进展

陈思仙 芮丽丽 彭德清 刘金金

客观结构化临床考试(OSCE)是由英国Harden[1]等人提出，是借助标准化患者(SP)，通过多个经设定的考站，完成一系列的考核任务，从而评价其临床技能和(或)态度，是目前被广泛应用的一种客观评价医学生综合能力的考核模式[1-3]。OSCE其实不是一种具体的考核方法， 而是一种客观的、有序的、有组织的考核框架[4]。目前在国内外医学、护理教育尤其是实习生教学考核及技能竞赛中得以广泛应用，但OSCE在临床护士培训考核及其能力评价还有待进一步研究。本文从OSCE的站点设置及OSCE培训考核进行综述。

1 OSCE站点设置

OSCE 考核站点内容涵盖面较广，能考核护士临床知识与技能、沟通交流及综合能力[5]。每个站点的设置首先明确考核目标，然后再编写情景案例，撰写针对被考核者、考官及标准化患者的说明，同时还应制定评估工具[6]。Harden创建的OSCE考试共有16个站点，每个站点有不同的任务，通过各站点考核最后获得测试成绩[1]。根据仰曙芬[7]《护理专业OSCE考核指南》的评价指标，分为护理评估、护理诊断/问题提出、护理计划、护理实施、护理效果评价及健康教育6个考站。随着OSCE 的广泛引用及诸多的文献报道[5-15]，OSCE站点的设置没有特定的统一，有3站、4站、5站、6站至更多不等且分为不同的考点，时间长短也不一。在临床护士的培训与考核中，具体站点设置可根据被考核人群不同、培训考核目标及专业的不同，在考核分站及考核时间上可针对性设置[6]，也逐渐形成了以临床案例为基础的考站设置，更贴近临床[8]。

1.1 新护士岗前培训 国内有研究者将OSCE应用于新护士岗前培训考核，如敬洁等[9]将考站分为6个站点，分别考为护理评估考站、病例分析考站、健康教育考站、沟通能力考站、急救能力考站、科研能力考站。严鑫等[10]认为OSCE中站点数量与考核时间的设置应根据各专业的特点和具体考核内容设定。并对站点的设置进行了简化，分为4个站点，第1，2站为理论考核站，第3，4站为操作考核站。通过考核站点反映了护士的综合能力，且为后期护士培训提供重要依据。

1.2 规范化培训 某国内三甲医院[11]将OSCE应用于低年资护士的规范化培训中，将考站设置为症状评估与基础评估、基本操作技能、心肺复苏、病历分析与书写4站，考核分值均为25分，每站时间控制在10～20 min。有医院[12]也将OSCE应用于年轻护士的规范化培训中，将站点设置为病例分析站、护理评估站、护理计划站、护士实施站与健康教育站5站。每站时间为5～10 min。也有研究者将考站进行创新设置[13-14]，分为患者考站和非患者考站。患者考站全部由标准化患者组成，考核问诊及体格检查，非患者考站的内容则包括各种模拟场境的考核包括专业技能、病历书写及文献检索能力等，来培训及考核护士的综合能力。

1.3 专科护士培训 有研究者将OSCE应用于专科护士考核中，站点设置紧密围绕不同专科的护士能力要求[6]。在急诊科护士的技能考核中应用OSCE，重点考核护士对急诊案例的反应速度及正确判断与决策能力[15]。在站点设置上，分为临床案例模拟、综合能力及小组考核3站，考核时间分别为5，10，35 min。在急危重症专业，护士专业能力的高低与急危重症患者的救治有着密切关系。蒋金等[16]通过文献回顾及专家咨询，形成了以案例为基础的急危重护士专业OSCE评价表，包括护理评估、护理计划、护理措施实施、护理效果评价4站，总时长30 min。温韬雪等[17]将考站分为三个环节5个站点，第一环节评估包括护理诊断与护理措施2个站点，第二环节技能考核包括基础操作及专科操作，第三环节为综合能力及人文关怀，包括团队协作及健康教育2个站点。在手术室培训考核中，杨玉美等[18]将OSCE 设为患者安全核查和基本技能操作、手术体位摆放、术中突发事件的应对、用毕手术器械的分类与手工清洗的流程和灭菌方法的选择4 站点。

2 OSCE应用于临床护士培训考核

国内外的教学改革都已经开始将 OSCE 广泛应用于临床教学中[19]。但在国内临床护士的培训考核及能力评价中，文献报道尚不多。OSCE作为一种临床技能测评工具，从信度来看，王海平等[20]通过对OSCE信度进行Meta分析，结果显示OSCE的总Cronbach’s α系数为 0.700，国外稍高于国内，其可靠性均在接受范围内，能有效地评价被考核者的综合能力。目前逐渐也有研究者通过量性或质性的方法不断在探讨OSCE在护士考核及能力评价中的作用[6]。

2.1 OSCE在临床护士培训考核中的效果评价 OSCE是一种评估护士临床综合能力的考核方法，通过各种考核案例的编写及考站的设置，从多维度培训考核护士的综合能力，降低了考核的主观性，使考试情景更加真实，并能让参加培训考核的护士充分认识到自己的优势与不足，从而补缺补差[9]。韩斌如等[11]通过设计OSCE考核系统，将其应用于低年资护士的培训与考核，通过访谈和问卷调查，结果显示参加规培的低年资护士纷纷表示“新型的培训及考核模式切实提高了临床综合能力，使自己的临床技能更加规范，对今后临床工作有很大帮助”。 在专科护士的培训考核中，采用OSCE模式评价专科护士运用临床知识分析和解决护理问题的能力，从而全面、公平、准确地评价培训效果[21]。同时通过OSCE模式使培训考核内容更加全面、考核评价更加客观，提高了临床护士的认同率与满意度。

2.2 OSCE在临床护士培训考核中的局限性 OSCE只是一个框架，具体实施需要对其进行科学设计并制定合理的评价指标体系[22]。且相对于传统考核方法，OSCE的考核时间及人、财、物花费也不容忽视，如标准化患者的培训、考官的培训、站点的安排及仪器物品的准备等[23]。在整个考核过程中，时间较长，且每站时间均有限制，且OSCE考核注重理论与实践的转化，被考核者无论在考前还是在考时均有较大的心理压力。

2.3 OSCE在培训考核中的优化与改进 标准化患者(SP)是OSCE考核的核心要素，有研究者[24]通过设计出SP/OSCE 临床技能培训考核一体化的评估体系，运用于临床培训与考核中，充分调动临床实践中的积极性，培训后临床技能水平明显有所提高。也有研究者[25]报道采用翻转课堂结合OSCE模式用于临床培训带教中，一可以让学生主动参与，二对临床培训老师有着更高的要求，从而达到以教促学的作用。温韬雪等[17]将OSCE内容和程序进行了简化，并补充了技能考核和突发事件应对能力考核，使各站点全面涵盖专科知识及技能。陈希云[26]通过医护合作培训结合OSCE模式应用于ICU专科护士培训中，由医师参与培训与考核，从而拓展专科理论知识，同时也加强医护合作，提高护士的核心能力。

综上所述，随着我国护理专业的发展及护士岗位管理推进，同时在当前教育改革中注重培养护士岗位胜任力为导向，选用一种综合、客观的培养及评价方法显得尤为重要。而OSCE是培养护士综合能力的一种新型模式，已被证实是行之有效的，但在我国临床护士培训考核及能力评价中仍处于初级阶段。OSCE比传统的考试方式更注重护士的专业实践能力、专业态度、评判性思维及沟通能力。虽然在护理教育中如实习生技能考核及竞赛中运用的很成熟，但在临床护士的培训与考核中，如何将OSCE正确运用于护士的分层级管理及岗位管理，如何更客观地进行护士能力评价，仍需要临床进一步探讨研究。同时，OSCE只是一个框架，其具体的考核设计如信度与效度监测、考核案例的编写、考站的设计、SP的选择与培训以及考核评价标准的设定，需要更进一步规范，因此值得临床护理工作者更进一步的探讨与研究。

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(本文编辑 冯晓倩)

242000 宣城市 安徽省宣城市人民医院护理部

陈思仙:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.009

2017-04-11)