彩超与MRI对胎盘植入的诊断价值比较

鲁俊

(东莞市樟木头医院 放射科 广东 东莞 523000)

彩超与MRI对胎盘植入的诊断价值比较

鲁俊

(东莞市樟木头医院 放射科 广东 东莞 523000)

目的 探讨比较彩超与核磁共振(MRI)对胎盘植入的诊断价值。方法 选取2013年1月至2016年2月在东莞市樟木头医院接受检查的疑似胎盘植入患者70例为研究对象，所有患者均接受彩色超声多普勒和MRI检查，比较两种检查方法的检出率。结果 70例疑似胎盘植入患者中，经产后组织病理学检查确诊15例。彩超检查检出率为80%，MRI检出率为86.7%；两种检查方法检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 彩超与MRI诊断胎盘植入均具有良好的灵敏度，但同时具有诊断结果不全面的缺点，临床医生应联合应用彩超与MRI两种检查方法，提高检出率。

彩色超声；MRI；胎盘植入；诊断

胎盘植入是当前临床较常见的一种产科并发症类型，患者由于胎盘绒毛穿入子宫壁肌层而出现胎盘扎根、生长于患者子宫肌壁的现象，同时已经扎根、生长的子宫肌壁部分并不能自行脱离，实施人工剥离时又会不可避免地对患者子宫肌壁产生损伤，对患者身体健康乃至生命安全都会造成严重威胁[1]。本次研究将以疑似胎盘植入患者为研究对象，对比分析彩超与MRI对胎盘植入的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2016年2月在东莞市樟木头医院接受检查的疑似胎盘植入患者70例为研究对象。患者年龄最小25岁，最大35岁，平均(29.8±2.1)岁；初产妇38例、经产妇32例；有过往宫腔镜检查史16例、取环术史19例、流产清宫史20例。本研究经过医院伦理委员会批准，术前均告知患者及其家属具体研究方法、注意事项并征得其同意后签订责任书。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 使用美国GE公司VLLUSON-730彩色多普勒超声诊断仪，患者检查前膀胱适度充盈后保持仰卧位，检查人员经由患者腹部或者阴道开始检查。经腹检查探头频率设置为3.5～5.0 MHz，经阴道检查探头频率设置为5.5～7.5 MHz。以经腹检查患者为例，检查人员需要保持探头与腹部垂直，同时对患者进行横向、纵向以及动态检查，完成常规产科超声检查范围的同时注意胎盘位置、大小、厚度、边缘以及内部回声等，观察患者实质内回声、胎盘后方回声、子宫肌壁间回声等。同时，检查人员还需要测定患者子宫肌壁的具体厚度，发现胎盘附着于子宫前壁下段时还应注意检查患者膀胱后方是否光滑、平整，观察患者膀胱后壁与子宫前壁之间的具体关系。此外，检查人员还应该进一步了解患者子宫腔结构的具体形态、病变情况等信息，完成对患者子宫腔线的辨别以后观察患者胎盘附着位置与子宫肌壁界限之间的距离与关系，测定当前子宫肌壁的厚度，必要时还应该进一步探查患者胎盘实质内以及胎盘结构后方的血流信号信息。

1.2.2 核磁共振(MRI)检查 使用西门子公司0.2 T低场核磁共振扫描仪，患者持仰卧位，检查人员由患者耻骨联合处开始扫描直至其子宫底部，同时完成轴位自旋回波序列SET1WI，以及轴位、矢状位、冠状位快速自旋回波序列TSET2WI，还有轴位、矢状位脂肪抑制T2WI。检查过程中设置轴位扫描层厚8 mm、间距0.8 mm，同时需要注意SET1WI扫描过程中设置指标TR/TE为(450～500)/(15～20)ms、NSA扫描3次；TSET2WI扫描指标则设置TR/TE为(2 000～3 500)/(100～120)ms，NSA扫描3次，TSE因子22。在矢状位、冠状位SET1WI、TSET2WI扫描过程中设置层厚5 mm、间距0.5 mm，其相关扫描指标则设置为SET1WI扫描时为TR/TE(400～500)/(15～20)ms、NSA扫描3次；TSET2WI扫描指标则设置为TR/TE为(2 500～3 500)/(100～120)ms，NSA扫描为3次，TSE因子22。

1.3 判定标准 依据《诊断病理学》中的相关规定[2]对患者两种诊断方法进行结果评定，同时在完成彩超检查及核磁共振检查后给予病理组织学检查，以患者病理组织学检查结果作为诊断结果，并判定患者是否符合该诊断标准。

1.4 统计学分析 所有数据均使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，定性资料以率表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果 70例疑似胎盘植入患者中，经产后组织病理学检查确诊15例。

2.2 彩超和MRI检查结果 彩超检查结果显示胎盘植入12例，漏诊3例，检出率为80%；MRI检查结果显示胎盘植入13例，漏诊2例，检出率为86.7%。两种检查方法检出率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胎盘植入可以根据胎盘植入面积分为完全性胎盘植入和不完全性胎盘植入两种类型，同时又可根据患者胎盘植入子宫肌层的深度分为胎盘粘连、胎盘植入以及胎盘穿透3种类型[3]。事实上，胎盘植入不仅类型众多，其发病原因也包括流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、产妇高龄等多项因素。同时，由于胎盘植入病发结构在生理位置上的特殊性，胎盘植入患者本身也缺少较为明显的特异性症状，,诊断难度较高。有关统计数据显示，随着实施人工流产、剖宫产等手术治疗的患者数量的越来越多，胎盘植入这一产科并发症的发病率也越来越高[4]。

以往针对胎盘植入的检查、诊断方法主要是超声，但超声检查不能全面探查到患者子宫后壁的病变情况。因此，更加强大的彩色超声多普勒检查开始应用于胎盘植入患者的检查过程中[5]。同时，核磁共振成像检查也具有成像范围广、受患者体内环境影响较少等优点，开始应用在胎盘植入患者的检查过程中。本研究针对两种检查方法所得的诊断结果进行对比，而两种检查方法在具体的检查图像上也存在不同。彩超检查结果显示患者子宫体积明显增大，而子宫内膜线则较为模糊，同时其内部回声存在明显的不均匀现象，患者胎盘中存在不同大小、不同数量的透声区，继续检查能发现不同数量、不同程度的血流腔隙。MRI检查结果则显示患者整体子宫体积增大，胎盘与子宫肌层连接关系更加紧密，胎盘结构中尚未粘连的部分表现出可收缩性，对患者已经植入到子宫壁层的病灶结构进行推压以及包裹，导致患者子宫壁层粘连的胎盘结果表现出明显的强化性，病灶呈椭圆形且边界光滑、平整等。

综上所述，本研究中两种检查方法检出率差异无统计学意义(P>0.05)，证明彩超与MRI诊断胎盘植入患者均具有良好的灵敏度及阳性率，但其也同时具有诊断结果不够全面的缺点，医生应该联合应用彩超与MRI两种检查方法，提高检出率。

[1] 孟新月,解丽梅.Meta分析比较超声和MRI对胎盘植入的诊断价值[J].生物医学工程与临床,2013,17(6):574-578.

[2] 纪婷.MRI联合彩超检查对胎盘植入的临床诊断价值[J].当代医学,2012,18(1):97-98.

[3] 曾春连,王海玉,黄丹萍.彩色多普勒超声与MRI对胎盘植入产前诊断价值的比较[J].中外医学研究,2014,12(23):6-8.

[4] 冯智远,汪奠亚,张慧,等.彩色多普勒超声联合磁共振检查对胎盘植入的临床诊断价值[J].吉林医学,2012,33(33):7288.

[5] 陈书文,李泉水,张家庭,等.彩超、MRI两种方法联R合试验对胎盘植入的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(12):1116-1118.

R 714.56

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.085

2016-10-09)