湖南省血吸虫病防控简析

何欣,樊如刚

(1.湖南省郴州市苏仙区动物卫生监督所，湖南郴州423000；2.湖南省资兴市东江街道动物防疫站，湖南资兴423400）

湖南省洞庭湖区是血吸虫病流行地区之一,经过长期艰苦的血吸虫病防控工作，防控形势依然严峻。由于家畜散养情况和潜在感染性钉螺环境仍然存在，可能会有疫情反复现象，需要继续做好血防工作。血吸虫的防控重点在于控制传染源及钉螺，同时做好人员防护宣传工作。在取得已有成绩的基础上，采用更加精细化、更有针对性的工作措施，多部门合作，以科学为手段，早日消灭血吸虫病。

1 血吸虫简介

血吸虫是一种雌雄异体的吸虫纲裂体吸虫，能够感染多种哺乳动物，引发影响全球近2.3亿人口的严重寄生虫病。能够感染人类的血吸虫主要有三种，分别是：曼氏血吸虫，日本血吸虫和埃及血吸虫，其中我国流行的是日本血吸虫。血吸虫与其他吸虫纲生物具有显著差别，因其具有独特的雌雄异体现象。血吸虫成虫寄生于宿主的静脉系统中，每日可产出数千个虫卵，这些虫卵随宿主的粪便排出体外。日本血吸虫的中间宿主是湖北钉螺，毛蚴侵入螺体后进行无性繁殖，产生具有感染力的尾蚴释放入水，当宿主接触到疫水时尾蚴可钻入皮肤，经过皮肤期幼虫、肺期幼虫等几个阶段，最后定居于宿主的肝门静脉及肠系膜静脉系统中。

2 血吸虫的流行病学及危害

血吸虫在中国的流行历史可以追溯到汉代，建国初期我国对血吸虫病进行了，统计显示：我血吸虫病流行区遍及长江流域及以南的12个省、自治区、直辖市，全国有血吸虫病患者1 200余万人，病牛120余万头，钉螺面积148亿m2。“千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”描述了旧社会血吸虫病疫情的严重程度之巨。晚期血吸虫病患者常常伴有严重的肝腹水症状，血吸虫病不仅仅导致患者丧失劳动能力，更严重威胁了人民群众的生命健康和社会经济发展。在血吸虫病流行地区，这种疾病常常以慢性感染的形式存在，由于湖区有大量人员从事水上作业和生产，接触疫水的时候常常不注意防护，极易造成血吸虫的重复感染。同时，数学模型显示，在山区和沼泽地区，高达75%的传播率是由于水牛引起的，因为它们常常被天然感染，并且能排出比人类和其他宿主更多的虫卵。

3 血吸虫病在湖南省的流行概况

湖南省洞庭湖区是血吸虫病流行地区之一，根据《2015年全国血吸虫病疫情通报》，湖南省尚未达到传播阻断，湖南省粪检阳性2 083人，占全国粪检阳性总人数的57.76%，2015年全国共查获315头粪检阳性耕牛，其中285头分布在湖南省，集中分布在岳阳市8个县（市、区）和益阳市3个县（市、区），与2014年分布基本一致，且国家级血吸虫病监测点查获的5头病牛均来自湖南省[1]。除此之外，2015年全国新发现有螺面积达666.04 hm2，其中645 hm2分布于湖南省澧县，该县2014年报告2例急性血吸虫病病例，血吸虫病传播风险仍然较大。以上数据显示：湖南省的血吸虫病防控形势依然严峻。湖南省家畜散养情况依然存在，部分钉螺孳生环境野粪分布密度较高，有螺面积居全国高位，且有潜在感染性钉螺环境存在［2］，以上各项风险监测指标的起伏变化也显示血吸虫病传播风险加大，可能会有疫情反复现象出现，需要继续做好血防工作的攻坚战，防止“瘟神”卷土重来。

4 血吸虫病的防控

4.1 控制传染源

阻断和消除血吸虫病的最大难点就是传染源的控制与消除。一些地区在达到阻断传播后血吸虫病疫情仍出现反复，多数是后续的传染源控制措施没有持续落实，导致阳性粪便再次污染有螺环境，从而造成了疫情复燃。一个毛蚴在钉螺体内的无性繁殖能产生成千上万的尾蚴，控制传染源也就是要阻止阳性粪便与钉螺相接触，主要可以采取以下措施：（1）人畜同步查治，流行区要继续进行血吸虫普查，对患者和感染动物进行治疗，并做好粪便无害化处理；建设无害化卫生厕所，隔绝人粪与钉螺接触的可能性；（2）有螺地带进行禁牧、以机代牛、牛羊规模化圈养，减少自由散养的牛羊数量。其中值得注意的是，2005～2010年在农业部动物血吸虫病流行病学纵向观察点湖南省岳阳县麻糖镇调查的反刍动物中，血吸虫感染羊和牛的数量分别占41.8%～76.5%和23.5%～58.2%；（3）在尚未阻断血吸虫病传播的流行区要把羊血吸虫病防控纳入国家和各流行区的血吸虫病防控规划。江苏省血吸虫病防治研究所梁幼生研究员课题组在2016年的文章中指出羊也是我国血吸虫的重要传染源之一[3]，随着南方地区羊养殖量的上升，羊可能成为与牛同等重要的保虫宿主。

4.2 消灭钉螺

作为血吸虫的中间宿主，钉螺是血吸虫完成生活史不可缺少的一部分，因此也是消除血吸虫任务中极为关键的一环。只要将有螺面积尽可能的压缩，避免虫卵阳性粪便与钉螺接触，就能大大降低甚至消除血吸虫的繁殖及感染机会。目前灭螺的方法主要可归纳为生态灭螺、生物灭螺、药物灭螺［4］，但不同流行区钉螺所处环境各有不同，要因地制宜、因时制宜，灵活运用钉螺控制技术达到灭螺目的。

4.2.1 生态灭螺

生态灭螺指的是利用农业、水利及林业改造工程等综合治理方式以物理方法强制改变钉螺生存、繁殖的孳生条件。农业及水利生态灭螺包括翻耕种植、水改旱和作物轮作、蓄水养殖、开新填旧、土埋吹沙及沟渠硬化等。

4.2.2 林业生态灭螺

林业生态灭螺机理是通过林业复合工程改变生态环境以控制钉螺孳生，减少钉螺的食物，控制钉螺密度等，是一种环保的灭螺方式。林业生态灭螺改善了生态环境，丰富了物种多样性，也提高了当地居民的人均收入，可谓一举多得。生物灭螺是利用自然界中部分生物种群或其他生物学方法，造成对钉螺生存不利的环境，打破原有的种群平衡，达到控制或消灭钉螺的目的。

4.2.3 生物灭螺

生物灭螺现在还处于探索阶段，还有待进一步的研究后才能逐步运用于实践中。

4.2.4 药物灭螺

药物灭螺是一种常用的灭螺方式，主要利用氯硝柳胺、四聚乙醛、石灰氮、生石灰和杀虫丁等传统药物及4%杀螟丹颗粒剂和50%杀螟丹可溶性粉剂、荣宝（50%氰胺化钙粉剂）与荣芽、O-磷酰化酚基化合物、密达利等新型化学灭螺药对钉螺进行直接杀灭。但药物的使用对于环境特别是水源有一定的污染，对水生生物也有毒害性，利用分子生物学技术研发以钉螺基因序列作为靶点的低毒高效新型灭螺药物是今后的必然趋势。

4.3 做好人员防护宣传

血吸虫感染人畜的唯一阶段是尾蚴阶段，钉螺中的尾蚴逸出后，在光照下会趋向水面富集，一旦皮肤接触到水面，很容易在短时间内造成感染。因此对流行地区的人员进行科普宣传是十分必要的。要针对不同人群使用不同方式进行宣传：对居民进行安全饮水的科普教育；对儿童和青少年进行学校健康教育；对野外作业、渔民、船民等高危人群进行职业安全教育，要做到让流行区易感人群充分了解血吸虫的感染原理及预防方法，让他们提高自身防护意识。同时，在河滩江滩等地区竖立标志和警示牌，告知居民和水上作业人员在有螺地段不要轻易下水游泳，不要在河边洗衣或从事其他与水直接接触的活动，减少群众感染的风险。

5 小结及展望

在2014年11月国务院主持召开的全国血吸虫病防治工作会议上，刘延东副总理提出了我国要在2025年实现消除血吸虫病的奋斗目标。截至目前为止，湖南省血吸虫病疫情整体呈下降趋势，血吸虫病防治目标将从传播控制转向传播阻断和消除，这也意味着防治策略与措施将从粗放式的大面积普查转变为更加精细化、更有针对性的工作机制。这种机制方式需要由“政府主导、部门合作、群众参与”，卫生、农业、水利、林业、国土资源及其他相关部门要积极合作，按照职责分工完成工作任务，共同推进血吸虫的防治工作[6]。同时，血防工作要更加依靠科学，通过分子生物学、化学等多学科领域内合作研究，加快诊断技术、防治血吸虫病药物、灭螺药品等方面的研究，对基层工作人员进行科学技能培训，提高专业技术水平，为早日消除血吸虫病夯实基础。□

［1］张利娟,徐志敏,钱颖骏,等.2015年全国血吸虫病疫情通报[J].中国血吸虫病防治杂志,2016,28(6)：611-617.

［2］李广平,汤凌,李以义,等.2014年湖南省血吸虫病疫情通报[J].热带病与寄生虫学,2015,13(3)：127-130.

［3］林矫矫.重视羊血吸虫病防治推进我国消除血吸虫病进程[J].中国血吸虫病防治杂志,2016,28(5)：481-484.

［4］官威,洪青标,吕山,等.钉螺控制技术研究进展[J].中国血吸虫病防治杂志,2017,(2)：246-251.

［5］周晓农.开展精准防治实现消除血吸虫病的目标[J].中国血吸虫病防治杂志,2016,(1)：1-4.

［6］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.“十三五”全国血吸虫病防治规划[J].中国实用乡村医生杂志,2017,24(4)：5-8.