藿朴夏苓汤对脾胃湿热证Th1/Th2平衡的影响

2017-02-28梁嘉恺李华锋张洁韩棉梅

中外医疗 2016年34期

梁嘉恺+李华锋+张洁+韩棉梅

[摘要] 目的探讨藿朴夏苓汤调节脾胃湿热证Th平衡的趋势方向。方法方便收集2015年6月—2016年6月广州医科大学附属第二医院中医门诊慢性胃病脾胃湿热证患者，随机分为中药组与西药组，每组30例；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者服药前后外周血细胞因子IFN-γ、IL-4水平表达变化。结果慢性胃病脾胃湿热证治疗中药组总有效率为93.3%，西药组总有效率为90.0%；治疗前各组外周血IFN-γ、IL-4表达差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，慢性胃病脾胃湿热证患者外周血IFN-γ水平明显下降（P<0.05），其中中药组（47.91±17.06）较西药组（60.35±16.12）下降更明显（P<0.05）；IL-4水平上升，其中中药组较西药组上升，但差异无统计学意义。结论藿朴夏苓汤具有介导Th1免疫优势，调节中医正邪平衡，可作为临床中医选方用药的依据。

[关键词] 脾胃湿热证；Th平衡；藿朴夏苓汤

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0172-03

正邪盛衰，是指机体在疾病发生、发展、转变的过程中，存在着机体抗病能力与致病邪气之间相互斗争所反映的正邪力量变化。一般而言，邪气侵犯人体后，正气与邪气相互发生作用，脾胃湿热证是临床中常见的机体邪正交争亢奋的病理状态。藿朴夏苓汤具有燥湿利水、宣通气机之功效，配合清热中药可用治脾胃湿热之证。该研究方便收集2015年6月—2016年6月广州医科大学附属第二医院中医门诊慢性胃病脾胃湿热证就诊60例患者进行临床试验研究，力图结合中医脾胃虚实辩证理论，阐明中医邪正消长与Th1/Th2平衡的相关性，有助于对脾胃病证更全面、正确、系统的认识。

1 资料与方法

1.1 病例选择

脾胃湿热证诊断参照“慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2011·天津）”[1]。纳入标准：符合以上诊断标准，年龄在18～60岁之间，自愿参加受试并已签署知情同意书。排除标准：不符合以上诊断标准，近1月内使用过其他药物，合并心、肺、肝、肾系等严重疾病，孕妇、哺乳期妇女，近期有明显消瘦、排黑便和/或胃镜检查诊断为肿瘤的患者。

1.2 一般资料

方便收集广州医科大学附属第二医院中医门诊慢性胃病脾胃湿热证就诊患者共60例，其中男37例，女23例。采用随机分为中药组30例：男19例，女11例，平均年龄（35.20±10.20）岁，平均病程（2.07±1.08）年、西药组30例男18例，女12例，平均年龄（33.77±8.39）岁，平均病程（2.23±1.06）年，各组性别、年龄及平均病程均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；问卷调查法对所有受试者进行症状、体征等记录。

1.3 主要试剂及仪器

超低温冰箱；80-2台式低速离心机；WB-1-30恒温水浴箱；STS-3脱色摇床；eppendorf微量移液器；680型酶标仪；IFN-γ及IL-4 ELISA 试剂盒。

2 临床试验

2.1 试验方法

中药组30例患者选用藿朴夏苓汤加减：藿香15 g，厚朴10 g，法半夏10 g，茯苓20 g，白豆蔻10 g，薏苡仁15 g，木香6 g，后下砂仁6 g，后下黄芩15 g，黄连10 g，甘草5 g，所有中药饮片来源于广州医科大学附属第二医院中医门诊中药房，日一剂，水煎服。西药组30例患者采用常规治疗方案：口服雷贝拉唑钠肠溶片20 mg， 1次/d，铝镁加浑悬液15 mL，3次/d，腹胀、反酸者加用莫沙比利分散片5 mg，3次/d。两组服药时间均为1周。

2.2 细胞因子IFN-γ、IL-4表达检测

服药前后进行检测。采集清晨8点以前空腹外周静脉血5 mL，1 500 r/min离心15 min后提取上清液，迅速放置于-80℃低温冰箱存放待检。血清中IFN-γ、IL-4含量水平采用酶联免疫吸附试验（Enzyme linked immunosorbentassay， ELISA）检测，操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

2.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计处理；等级资料采用Ridit分析，计量资料用（x±s）表示，符合正态分布采用t检验，非正态分布采用非参数检验，检验水平设为α=0.05。

3 结果

3.1 各组患者治疗后效果

经治疗后，中药组总有效率为93.3%，西药组总有效率为90.0%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2 各组患者外周血IFN-γ表达，IL-4表达

2.治疗前各组外周血IFN-γ、IL-4表达差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，慢性胃病脾胃湿热证患者外周血IFN-γ水平明显下降（P<0.05），其中中药组较西药组下降更明显（P<0.05），见表2；经治疗后，外周血IL-4水平上升，其中中药组较西药组上升，但差异无统计学意义。

3 讨论

湿热证体现为机体正邪交争过程中邪气充实的病理状态。该研究前期探讨脾胃湿热证与Th1/Th2平衡的相关性，研究提示慢性胃病脾胃湿热证外周血Th1细胞因子（IFN-γ、IL-12）增多、Th2细胞因子（IL-4、IL-10）减少，Th1/Th2平衡向Th1免疫反应偏移；进一步深入研究发现，“湿热并重”较单纯“湿”偏重（湿重于热）或“热”偏重（热重于湿）具有更为显著的Th1免疫反应病理状态[2]。该课题组前期另一项研究表明，外感湿热证患者血清Th1/Th2（IFN-γ/IL-4）平衡向Th1漂移，而Th2受到抑制，提示机体存在炎症反应，经蒿芩清胆汤治疗后，患者Th1/Th2比值向Th2漂移，说明外感湿热证患者机体存在炎症与抗炎症的转化，也存在细胞免疫向体液免疫的转化[3]。并进一步通过建立小鼠肝炎病毒湿热证温病模型，蒿芩清胆汤、黄连解毒汤、三仁汤均具有改善模型小鼠外周血Th1/Th2失衡状态，提示清热祛湿法具有调节免疫平衡的功能[4]。另动物实验研究文献表明，三仁汤对脾胃湿热证大鼠胃肠道炎症伤害有恢复功能，对抑制血清IFN-γ、IL-4以及IFN-γ/IL-4升高趋势[5]；黄芩汤能够降低湿热型结肠炎模型大鼠外周血及结肠粘膜Th1细胞因子INF-γ和IL-12，并提高Th2细胞因子IL-4和IL-10的表达，有效缓解溃疡性结肠炎湿热型大鼠症状表现[6]。在清热祛湿中药与Th平衡的相关研究上，金银花、连翘水煎液具有抑制小鼠感染模型血清Th1型漂移趋势[7]；茵陈多糖能降低大鼠模型Th1、Th1/Th2表达，升高Th2表达，减轻免疫损伤[8]；黄芩能下调小鼠模型脾组织IL4、IL-5的蛋白表达[9]；另一方面，白花蛇舌草、穿心蓮、苦参具有清热利水、除湿解毒、消肿散结的功效，研究表明均具有调节Th1/Th2平衡、介导Th1免疫优势[10-12]。

该研究表明，经治疗后慢性胃病脾胃湿热证患者外周血IFN-γ水平明显下降（P<0.05），其中藿朴夏苓汤组较西药组下降更明显（P<0.05）；IL-4水平上升，其中中药组较西药组上升，但差异无统计学意义；结果提示藿朴夏苓汤具有介导Th1免疫优势，与其他研究所报道的蒿芩清胆汤、黄连解毒汤、三仁汤、黄芩汤等，以及黄芩、金银花、连翘、茵陈、白花蛇舌草、穿心莲、苦参同具有湿热祛湿的中药及组方的免疫调节趋势相同。Th1优势有利于积极的免疫应答作用，与中医相关的病症主要反映为邪气亢盛、正气充实奋起抗邪。对于湿热证，具有祛湿、清热等中药和中药组方具有使Th1向Th2转变的作用。Th1/Th2动态平衡在某一方面可反映为中医邪正交争，如可在临床中结合中医辨证论治，选取具有调节Th1/Th2平衡功能的中药组方或中药，将有助于中医临证疗效的提高，对中医药发展有着重要的现代化意义。

[参考文献]

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