锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床分析

赵胜江

[摘要] 目的 观察肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈移位骨折患者的临床疗效。方法 方便选取2010年4月—2013年12月52例肱骨外科颈骨折患者，均应用肱骨近端锁定钢板治疗，观察手术治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症以及肩功能、肩关节活动度等指标。结果 手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周，Conatant评分为（84.5±9.5）分，外旋活动度为（73.5±11.2）°，内旋活动度为（62.3±5.1）°，外展活动度为（133.9±21.5）°，前屈活动度为（152.9±22.5）°；并发症率为3.7%。 结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折，固定稳定可靠，并发症少，关节功能康复良好。

[关键词] 肱骨外科颈骨折；股骨近端锁定钢板；愈合

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0088-03

肱骨近端骨折发生率约占全身骨折的5%，在肱骨骨折中约占50%[1]。如肱骨外科颈骨折移位小、较稳定，则应用非手术疗法即可治愈；如移位大、不稳定，则主要应用手术疗法。常见的术式主要包括经皮克氏针、肱骨近端锁定钢板、外固定架以及肱骨髓内钉等疗法。其中，肱骨锁定钢板以其具备的生物力学性能好、疗效确切等优点，在临床中得到较为广泛的重视[2]。该院对2010年4月—2013年12月收治的52例肱骨近端锁钉钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床效果进行觀察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院骨科收治52例肱骨外科颈骨折患者，其中男35例，女17例，年龄48～67岁，平均年龄（57.4±5.6）岁；伤后至手术治疗时间（2.9±0.7）d；骨折原因：18例车祸伤，34例意外摔伤；所有患者均为闭合性新鲜骨折，同侧腋血管和臂丛神经无损伤。Neer分型：II型21例，III型25例，IV型6例。

1.2 方法

52例患者均应用肱骨近端锁定钢板治疗：患者实施颈丛+臂丛麻醉，经胸大肌三角肌间隙入路，逐层将浅筋膜、深筋膜切开，保护好头静脉，向内侧牵开胸大肌和联合腱；外侧牵开三角肌，将骨折断端暴露出；对肱骨干进行纵向牵引；有效复位后，克氏针临时固定，确保骨折处于解剖复位；在肱骨肌间沟外侧位置，将肱骨近端锁钉钢板置入；钢板位置距离大结节下方约5 mm，距离肌间沟外侧约3 mm，在近端将锁钉锁钉置入；在正位和腋位对螺钉位置、长度进行调整，准确记录手术治疗时间、术中出血量以及输血量。

1.3 观察指标

观察手术治疗时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症以及肩功能、肩关节活动度等指标。肩功能评价应用Constant-Murley肩关节评分标准（Constant评分表）进行评定，总分为100分；肩关节活动度主要包括外旋、内旋、外展以及前屈等。

1.4 统计方法

数据统计采用Excel 2003软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的各项手术指标结果

52例患者的平均手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周。

2.2 患者的肩功能Conatant评分与肩关节活动度指标

52例患者治愈后Conatant评分为（81.5±9.5）分，外旋活动度为（74.5±11.2）°，内旋活动度为（60.3±5.1）°，外展活动度为（129.9±21.5）°，前屈活动度为（151.9±22.5）°。

2.3 患者的术后并发症

术后共出现1例切口感染，并发症率为3.7%。

3 讨论

肱骨外科颈骨折临床治疗主要以争取解剖复位、有效保留肱骨头血供、增强骨折端稳定、加强早期功能锻炼以及降低术后并发症为原则[3]。肱骨近端骨折临床分型对选择手术方法、判定预后功能具有重要作用。临床常用的分型主要是Neer分型和AO分型。Neer分型根据骨折移位的程度、方向及解剖结构来定义，I型：所有骨折移位小于1 cm，旋转成角在45°以内的骨折；II型：两部分骨折，包括大结节、解剖颈、外科颈骨折及伴有肩关节脱位的撕脱骨折；III型骨折：三部分骨折；IV型骨折：四部分骨折。III型以上为不稳定型骨折。AO分型：A型为关节外单处骨折；B型为关节外2处以上的骨折；C型为关节内骨折。B型、C型均为不稳定骨折[2]。AO分型是对Neer分型的改良，分型时更加重视肱骨头的血循环供应状况。稳定性骨折多选择保守治疗，移位的二部分骨折和三、四部分骨折往往需要手术介入来复位骨折并维持其稳定以利于早期活动。对三、四部分肱骨外科颈骨折，需实施手术治疗，力求达到解剖复位，使结节间沟光滑平整，使关节功能更好地康复[4]。同时有研究指出[5]，应用非手术疗法治疗一部分和二部分骨折均能够取得较好效果。但部分患者由于移位骨折可能受到肌肉牵拉或者软组织嵌入等因素影响，会导致出现复位失败的情况，进而影响固定的牢靠性，给骨折愈合、功能快速恢复产生影响，因而也需要对部分患者根据实际情况，必要时采取手术治疗。

近端锁定钢板技术是最近几年才发展起来的。锁定钢板需要一定的操作技术。采用普通钢板理论和技术来操作锁定钢板仍然是最大的误区，初学者常常会犯类似的错误，导致复位不佳及锁定失败。锁定钢板是一种内置的外固定支架，利用锁定钢板来对骨折端进行复位是一个错误的概念，它只起固定作用，不能利用其复位。锁定钢板没有加压作用，因此，术中要求骨折复位间隙小，否则会影响骨折愈合。锁定操作时可能看不见周围组织，易损伤神经血管。对于老年骨质疏松患者，肱骨骨皮质较薄，螺钉切割皮质的概率大，因此，我们认为肱骨近端骨折采用双皮质螺钉固定较好。肱骨头内侧粉碎性骨折必须重视，需要恢复内侧骨质的完整，植骨支撑，以避免内翻畸形。伴有肩关节脱位的病例，术中如果发现有关节盂缘损伤，应及时修复和重建。锁定钢板的并发症相比于普通钢板明显减少。Brunner等[6]通过多中心研究发现，随访1年，骨坏死发生率是8%，继发移位的发生率是1%～5%。而普通钢板骨坏死0%～45%，继发移位的发生率是4%～27%。

该院应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折平均手术时间为（130.2±22.1）min，术中出血量为（51.0±8.8）mL，骨折愈合时间为（9.3±2.2）周。崔伟等[7]在相关研究中手术时间为（110±22.1）min， 该院手术时间较多，表明该院手术技术和能力有待进步；而该院所统计出血量较之更低，骨折愈合时间较之更短，显示该院的手术效果良好；结果中该院患者治愈后肩功能Conatant评分与肩关节活动度指标基本吻合，且并发症发生率低，提示应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折手术创伤小，恢复较快，患者肩功能和肩关节活动度功能恢复良好，效果满意。

在肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折术中主要做到：①根据肱骨近端解剖结构设计，手术治疗过程中不需要预弯，就能够使其和肱骨近端匹配良好，进而利于术中骨折复位，减少给肱二头肌长头带来的干扰，并降低肩峰撞击风险；②能够经钢板對移位骨折进行整复，大大减少软组织剥离，且能够较好保留肱骨头血供，降低肱骨头无菌性坏死发生率；③能够应用标准松质骨螺钉，在完成动力加压固定的基础上，通过应用锁定螺钉，能够保障成角固定的稳定性；在治疗粉碎性骨折或者骨质疏松患者中，和传统固定技术相比，应用锁定螺钉能够起到更好地抗拉力和锚合力；④在对肩袖破裂进行缝补时，通过应用板近端带缝合孔，能够保障缝合固定；其作为内固定支架，能够有效保留肱骨头血供情况，并不给予肱骨近端骨面与锁定钢板压力，进而大大降低骨膜损伤，并有效保留骨折区良好的血供；⑤选择性固定设计，根据手术治疗过程中的要求，可选择加压锁定螺钉或者标准螺钉动力复位的成角稳定固定[8]。

综上所述，应用肱骨近端锁定钢板固定法治疗肱骨外科颈骨折，能够减少术中创伤，促进骨折快速愈合，促进患者关节功能更好康复，疗效确切。

[参考文献]

[1] 丁国庆，李晓林.两种不同锁定钢板治疗复杂老年肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（5）：2242-2244.

[2] 张怀，朴成东，孟庆阳，等.骨水泥及同种异体骨条结合肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5315-5316.

[3] 陈孝均，王亮，牟晓庆，等.锁定钢板固定联合异体腓骨髓内移植治疗老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ部分骨折的临床疗效分析[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：339-343.

[4] 王俊杰.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效及其影响因素[J].中华临床医师杂志.2013，7（11）：5093-5096.

[5] 孙培锋，宋展昭，夏国峰，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折不愈合的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（5）：474-475.

[6] Brunner F， Sommer C， Bahrs C，et al. Open Reduction and Internal Fixation of Proximal Humerus Fractures Using a Proximal Humeral Locked Plate： A Prospective Multicenter Analysis[J]. J Orthop Trauma， 2009， 23（3）：163-172.

[7] 崔伟，吕杨训，贺行文，等.肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床对比研究[J].中国骨与关节损伤杂志.2014，29（1）：41-43.

[8] 郑俊，张妙林.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折[J].中医正骨，2010，22（1）：43-44.

（收稿日期：2016-09-06）