腹腔镜手术联合GnRH—a治疗子宫内膜异位症48例临床研究

2017-02-28袁源

中外医疗 2016年34期

袁源

[摘要] 目的探究腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法回顾性分析该院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宫内膜异位症患者共48例，依据治疗手段分为观察组25例和对照组23例，对照组采用腹腔镜手术方式治疗，观察组采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，比较两组手术时间、术中出血、术后下床时间、临床疗效及相关不良反应。结果观察组手术时间、术中出血及术后下床活动时间均优于对照组（P <0.05）；观察组临床有效率达到91.22%，显著优于对照组（P <0.05）；观察组临床不良反应发生率显著低于对照组（P <0.05），差异有统计学意义。结论腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症临床疗效肯定，值得临床推广应用。

[关键词] 腹腔镜；GnRH-a；子宫内膜异位症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0047-03

子宫内膜异位症是常见妇科疾病，由于子宫内膜异位生长于宫腔被覆黏膜之外，常引起一系列不同的临床症状如痛经、慢性盆腔疼痛、不孕等症状[1]，严重危害广大育龄女性健康。手术子宫内膜异位症较常见的治疗方式，但结果并不理想，存在异位组织清除率不高的缺点；传统的药物治疗也存在着临床症状缓解率有限且受个体差异影响较大的不足[2]。近年来，相关研究指出，将GnRH-a 作为子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后辅助性治疗药物，具有较好的临床疗效[3]。为探究腹腔镜手术联合GnRH-a治療子宫内膜异位症的治疗效果，该研究回顾性分析该院自2013年1月—2016年1月收治的重度子宫内膜异位症患者共48例，其中25例予腹腔镜联合GnRH-a治疗，23例予腹腔镜手术治疗，分析其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的重度子宫内膜异位症患48例，术后病理学检查确诊为子宫内膜异位症。依据治疗手段分为观察组25例和对照组23例，对照组采用腹腔镜手术方式治疗，观察组采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗。观察组和对照组平均年龄、体重、身高分别为[（36.4±5.4）岁、（52.6±6.9）kg、（162.5±5.8）cm、（44±10）岁、（53.6±7.1）kg、（163.9±5.7）cm]，两组患者年龄、体重、身高比较差异无统计学意义（P <0.05）。

1.2 方法

两组均在经气管插管全麻下行腹腔镜手术[4-5]，对合并盆腔粘连的患者予行粘连松解术，对合并盆腔腹膜子宫内膜异位予电灼处理，对合并囊肿患者予分离囊壁，吸净囊液，剔除囊肿并仔细盆腔清洗。对照组手术情况如上述，观察组予术前3个月时月经第1天予腹壁皮下注射GnRH-a（醋酸亮丙瑞林注射液，规格：3.75 mg，国药准字H20093809，3.75 mg），初次给药应从月经周期的1～5 d开始，皮下注射。4周/次，共3次，直至术前准备。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、治疗有效率及不良反应发生率。将临床疗效分为缓解、改善、复发3个等级，缓解：临床症状完全消失，无盆腔包块；改善，临床症状改善明显，偶有不适，无盆腔包块；复发，病灶较术前缩小，相关临床症状得到改善后再次复发。有效例数=缓解例数+改善例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 总体有效率及并发症比较

观察组总体有效率为92.0%（23/25），对照组总体有效率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（χ2=11.4172，P=0.0006）。观察组1例出现闭经，1例潮热，经治疗后半年恢复；对照组中术后3例出现闭经，1例潮热，1例出现阴道干涩症状，与对症处理后症状缓解。两组不良反应比较差异具有统计学意义（χ2=7.5316，P=0.0189）。

3 讨论

子宫内膜异位症常发生于育龄妇女，虽然组织学研究证实为良性病变，但却存在恶性表现，可表现为浸润、增生、复发及转移的组织学表现，甚至侵犯身体远隔部位组织[6-7]。同时，子宫内膜异位症也是临床上导致盆腔疼痛和育龄妇女不孕症的常见原因。

目前，腹腔镜手术已经成为子宫内膜异位症诊断和治疗的金标准，但腹腔镜手术的局限性在于仅能够将肉眼可见的病灶消除，对于存在与腔镜视野外的病灶无法得到治疗，残留于患者体内的病灶可再次复发，故单纯手术治疗的复发率较高[8-9]。相关学者研究指出，对子宫内膜异位症患者予GnRH-a治疗，可以起到一定的治疗作用，因GnRH-a具有调节卵巢内分泌激素的作用，通过暂时绝经，起到促进子宫内膜病灶萎缩和退化的作用，促进异位子宫内膜细胞凋亡，避免其过度持续增殖，并且能够通过促进局部白细胞介素分泌及肿瘤坏死因子的分泌进一步起到抑制异位子宫内膜细胞增殖的作用[10]。但是临床实践结果表明，GnRH-a长期应用易导致雌激素水平降低及失眠、阴道干涩等并发症。因此，在临床工作中，尝试运用GnRH-a治疗联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，以期结合手术与GnRH-a的优势，避免相关并发症。

该研究中，对照组仅采用手术治疗，观察组采用GnRH-a联合手术治疗，结果提示GnRH-a运用后再行手术治疗的观察组在手术时间、术中出血、术后下床活动时间等项目均优于对照组。认为其原因可能为相关学者指出的GnRH-a可促进异位子宫内膜萎缩，降低盆腔粘连有关[11]，因为，我们认为GnRH-a联合腹腔镜手术相较于常规腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有更好的临床疗效。有关研究指出，运用GnRH-a治疗子宫内膜异位症可能出现暂时性的闭经，促使病灶体积缩小，延缓复发[12]。该组研究中，观察组总体有效率为92.0%（23/25），对照组总体有效率为69.6%（16/23），差异有统计学意义（χ2=11.4172，P=0.0006）。观察组1例出现闭经，1例潮热，经治疗后半年恢复；对照组中术后3例出现闭经，1例潮热，1例出现阴道干涩症状，与对症处理后症状缓解。与相关研究结果基本符合，相关症状考虑与GnRH-a治疗过程中可引起低雌激素血症有关[11]。相关学者研究亦证实，腹腔镜手术联合GnRH-a应用于子宫内膜异位症患者的治疗，具有减轻不良反应，对月经复潮过程干扰较少的优势，接受腹腔镜手术联合GnRH-a的研究组与单纯手术者治疗有效率分别为94.5%、76.3%[13]。我们认为，术前予GnRH-a处理，有助病灶的缩小，利于术中分离操作，减少手术出血并缩短手术时间，术中适当给予预防腹腔粘连的药物，可以取得较好的临床疗效。

综上所述，腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效肯定，有助于缩短手术时间，显著减少术中出血，降低不良反应的发生率，促进患者术后早期下床活动，值得临床推广应用。

[参考文献]

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