福建地区HIV感染者及艾滋病患者口腔病损临床观察和HAART治疗的影响

林昱

[摘要] 目的 了解福建地区人免疫缺陷病毒感染及艾滋病感染（HIV/AIDS）患者口腔病损状况，为我国HIV/AIDS人群口腔疾病的防治提供依据。方法 方便选取2014年1月—2015年12月经福建省疾病控制中心确诊为HIV/AIDS患者160例为调查对象，由专业人员采集病史，进行口腔专科检查，并将详细记录的结果与世界卫生组织艾滋病感染口腔表征协作中心制定的艾滋病口腔表征分类及诊断标准相比较。同时记录CD4+T细胞计数及HAART半年后的CD4+T细胞计数。 结果 160例HIV/AIDS患者，年龄范围为23～ 68岁，其中男93例，女67例。有32例患者出现了口腔病损，其类型依照患病率的高低依次是：白色念珠菌病11例，单纯疱疹7例，口腔溃疡6例，AIDS相关性牙周病变4例，卡波济肉瘤3例和乳头状瘤2例。入组HIV/AIDS患者使用HAART法进行治疗6个月后，口腔病损明显减轻，且大多数患者CD4+T淋巴细胞计数提高。 结论 HIV/AIDS患者常伴有口腔表征，并且部分口腔表征出现较早。口腔念珠菌病是HIV/AIDS患者最常见的口腔表征。HAART治疗后这些口腔病损减轻。

[关键词] 艾滋病；口腔表征；HAART；CD4+T细胞计数

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0022-03

获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune-Deficiency Syndrome，AIDS），即艾滋病，是一种由人类免疫缺陷病毒（the Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的涉及到全身症状和感染的复雜的疾病[1]。现阶段HIV感染者及艾滋病的治疗主要采用的是高效抗逆转录病毒疗法（highly active antiretroviral therapy， HAART）。大量研究报道[2-4]，HIV/AIDS口腔表征不仅是发现和诊断HIV/AIDS感染的早期指征，同时也在监控HIV/AIDS进程方面具有重要价值。目前中国关于HIV/AIDS口腔表征的研究越来越多，福建地区尚未有此类报道。

该研究调查方便选取2014年1月—2015年12月福建省疾控中心确诊为HIV/AIDS患者160例，对其口腔病损进行临床观察和检测其CD4+细胞计数，旨在了解HIV感染者的口腔病损特点及HAART疗法对患者口腔病损的影响，为认识该人群口腔疾病的特征，制定相应的预防和治疗措施提供基础依据，提高HIV感染者及艾滋病患者的生活质量和生存率，现报道如下。

1 实验方法

1.1 研究对象

该研究调查方便选取2014年1月—2015年12月确诊为HIV/AIDS患者160例（福州市传染病院艾滋病病房新入组HIV感染及艾滋病患者，已由福建省疾控中心临床确诊）。其中男性患者93例，女性患者67例，患者年龄从23～68岁。

1.2 研究方法

①口腔检查及诊断：由经过严格培训的专业人员完成并记录。口腔检查前参检医师通过培训，统一标准，检查在自然光光源下进行。对诊断困难的病例集体讨论确认。疾病诊断标准参照1992年世界卫生组织艾滋病感染口腔表征协作中心制定的艾滋病口腔表征分类及诊断标准[5]进行记录。②实验室数据获取：外周血CD4+T淋巴细胞计数采用FACS Count 流式细胞仪检测。③进行HAART治疗6个月后，再对参检HIV/AIDS患者评估口腔病损的增加或减少，检测CD4+T淋巴细胞计数。

1.3 实验结果。

入组HIV/AIDS患者使用HAART疗法进行治疗6个月后，口腔病损明显减少，且大多数患者CD4+T淋巴细胞计数提高。

3 讨论

口腔对HIV的感染有着良好的屏障作用，但是如果口腔内发生了牙龈炎、牙周炎或者是溃疡、肿瘤时，其屏障作用会发生破坏，并反而为HIV的感染提供了良好的通道。HIV/AIDS患者的口腔表现常常是提示该病最早的临床体征，统计资料表明，约95%的AIDS患者都有口腔损害，最主要的口腔损害包括口腔念珠菌病（oral candidiasic，OC）、口腔毛状白斑（oral hairy leukoplakia ，OHL）、卡波西肉瘤（Kaposi's sarcoma，KS），牙龈线性白斑等。其中OC在HIV/AIDS患者的口腔表现中最为常见[6]。

该研究调查纳入的160例HIV/AIDS患者中，有32例患者出现了口腔病损，其类型依照患病率的高低依次是：白色念珠菌11例，单纯疱疹7例，口腔溃疡6例，AIDS相关性牙周病变4例，卡波济肉瘤3例和乳头状瘤2例。而国外大多数同类研究口腔病损由高到低的顺序是：口腔念珠菌病，口腔毛状白斑，与艾滋病有关的牙周病和卡波济肉瘤。此差异的可能原因是研究选择的对象的不同，包括该研究人群均为初次检查HIV并确诊的患者及该研究中同性恋个体比例较高。

众多研究调查显示，从HIV感染到发展为艾滋病的过程中，口腔念珠菌病是最常见的真菌感染[7]。汪玲等[2]对口腔损害为首发症状的24例HIV/AIDS患者调查研究显示，口腔念珠菌病占到16例（66.7%），口腔念珠菌病病例所占比例最多。庞博等[8]的分析也显示，216例出现口腔表征的HIV/AIDS患者，有78（36.1%）例出现了口腔念珠菌病，所占病例数最多。该研究调查结果显示160例患者中，有32例患者出现了口腔病损，其中口腔念珠菌病的出现病例数最多，为11例，占 34.38%，均与以上研究结果相符。作为HIV/AIDS患者最常见的口腔表现，口腔念珠菌病往往也是最早出现的口腔症状。王园园等[9]分析83例出现口腔念珠菌病的HIV阳性患者发现，这些患者在发生典型全身症状（如低热、腹泻、咳嗽、恶液质等）之前，一旦出现口腔念珠菌感染症状，其CD4+T淋巴细胞计数多低于200 cell/μL，表明患者已由HIV感染进入到AIDS发病阶段，因此临床上可将口腔念珠菌的感染作为HIV/AIDS感染者的首发症状及诊断依据。全身症状越重的HIV/AIDS患者，其口腔念珠菌病情况也相应严重，可涉及到口腔内颊部后份、口底、舌侧以及咽部等部位。

有研究表明[10]，溃疡性疾病及疱疹病毒感染主要与患者的免疫抑制密切相关。该研究发现7例（21.88%）患者表现有单纯疱疹及6例（18.75%）。临床检查口腔溃疡多为深在、广泛、长期不易愈合的溃疡，单纯疱疹波及皮肤，病损范围大。

卡波西肉瘤是HIV/AIDS患者最为常见的一种恶性肿瘤，发病率约为33.33%，进展快，病情危重，2年生存率低，不足20%，部分临床医师认为对于未应用过免疫抑制剂的患者如果发生卡波西肉瘤则可确诊为AIDS。该研究中卡波西肉瘤出现3例，患者的全身状况均不佳，这与其他研究结果相同。

HIV作为一种逆转录病毒，主要通过侵蚀人体的CD4+T淋巴细胞并在其内繁殖从而杀死，造成其数量的急剧下降，从而造成人体的免疫功能缺陷，继发各种机会性感染及肿瘤。CD4+T淋巴细胞是人类免疫系统中的一种重要的免疫细胞，其检测结果对艾滋病的治疗效果及免疫功能的判断有重要意义。HAART疗法是目前HIV感染及艾滋病治疗中唯一公认有效的治疗手段，它能最大限度地抑制病毒在细胞内的复制，使患者免疫功能的损伤降低到最低限度或使受损的免疫功能逐渐得到恢复，从而延缓病程进展，降低患者的病死率。大量研究证明，对HIV/AIDS患者进行HAART疗法，可抑制其体内病毒复制，并提高患者的CD4+T淋巴细胞计数水平，同时也会减少各种口腔病损的发生[11]。该研究中的患者在使用HAART疗法进行治疗半年后，口腔病损的检出率下降，同时CD4+T细胞计数上升，说明其免疫功能得到部分恢复，临床症状得到改善。

通过该次研究调查我们了解了HIV感染者和艾滋病患者的口腔状况，更深一步地了解艾滋病人的生存状况，提醒广大群众谨慎对待口腔念珠菌病等口腔疾病，提早预防艾滋病。

[参考文献]

[1] Centers for Disease Control and Prevention ，（1993） Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recommendation and Reports， 1992， 41（RR-17）： 1-19.

[2] 汪玲，赵纯，陈珊，等.以口腔损害为 HIV/AIDS 首诊症状24例分析[J].临床口腔医学杂志，2015，31（9）：546-548.

[3] 曾林玫，卢祥禅，潘彩芳，等.HIV/AIDS 患者皮肤黏膜表现与CD4+T淋巴细胞计数关系的临床分析[J].广西医学，2015， 37（3）：313-316.

[4] 张丽丽，鲍喆煊.口腔病损是艾滋病重要的首发症状（ 附 3 例病例报告） [J].山西医科大学学报，2014，45（9）：898-900，906.

[5] Classification and diagnostic criteria for oral lesions in HIV infection. EC_Clearing house on oral problems related to HIV infection and WHO collaborating centre on oral manifestations of the immunodeficiency virus[J].J Oral Pathol Med，1993，22（7）：289-291.

[6] Owotade FJ，Patel M. Virulence of oral Candida isolated from HIV-positive women with oral candidiasis and asymptomatic carriers[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2014，118（4）：455-460.

[7] Armstrong-James D，Meintjes G，Brown GD. A neglected epidemic： fungal infections in HIV/AIDS[J].Trends Microbiol，2014，22（ 3） ： 120-127.

[8] 龐博，腾飞鹏，周小燕.艾滋病的口腔颌面部表现及HIV感染检测方法[J].国际检验医学杂志，2015，36（13）：1826-1828.

[9] 王园园，陈建钢.HIV 感染者伴口腔念珠菌及其它真菌感染[J].临床口腔医学杂志，2014，30（2）：115-117.

[10] 李宁，李太生.HIV-1病毒储存库及检测方法的研究进展[J].中国医师杂志，2014，16（1）：51-55.

[11] 陈永宏.HAART治疗对 AIDS 机会性感染的影响研究[J].河北医药，2016，38（2）：218-220.

（收稿日期：2016-09-07）