纤维胆道镜取石在术中及术后的应用比较及选择探讨

王华斌+纪程宏

【摘要】 目的：分析研究纤维胆道镜取石在临床手术中和完成手术后的应用及有效选择。方法：抽取2012年5月-2016年6月笔者所在医院收治的56例患有胆结石疾病的患者作为研究对象，将其随机分为A组（n=28）和B组（n=28），A组患者在术中接受纤维胆道镜取石操作，B组患者在手术后接受纤维胆道镜取石操作，对比患者术中和手术后纤维胆道镜最终取石效果、具体取石时间以及并发症情况等。结果：A组开腹术患者术中胆总管取石及肝内胆管取石成功率为88.9%，B组术后胆总管取石以及肝内胆管取石成功率为92.9%，比较差异无统计学意义（P>0.05），A组和B组肝内胆管取石成功率是75.0%和84.6%，比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者取石时间的比较差异无统计学意义（P>0.05），并且都没有产生严重并发症。结论：手术中和手术后胆道镜最终取石效果没有显著差异，可是能够减小患者术后残石率，同时没有严重并发症产生，病情许可及不用严格限制具体手术时间的患者都能够应用，其中术后胆道镜的使用能够对前者起到补充作用，从而取净结石。

【关键词】 纤维胆道镜； 胆道结石； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0027-02

【Abstract】 Objective：To analyze the application and effective choice of the fiber choledochoscope lithotomy in clinical surgery and after surgery was performed.Method：From May 2012 to June 2016，in our hospital 56 cases with cholesterol gallstone disease were selected as the research object，which were randomly divided into group A（n=28） and group B（n=28），the patients of group A had been received fiber choledochoscope in intraoperative lithotomy operation，and the group B had been received choledochoscope lithotomy after operation，the effect and time of postoperative fiber choledochoscope final stone taken out and complication in two groups were compared.Result：The patients of open surgery who taken bravery manager stone and intrahepatic bile duct lithotomy successful rate was 88.9% in group A，bile duct lithotomy and intrahepatic.bile duct lithotomy successful rate was 92.9% in group B，the difference had no significant difference（P>0.05）.The intrahepatic bile duct lithotomy successful rate was 75.0% and 84.6 % in group A and group B，the comparison had no significant difference（P>0.05）.The comparison of lithotomy time had no significant difference（P>0.05），and had no serious complication in two groups.Conclusion：Surgery and postoperative choledochoscope eventually stone-free effect dont had significant difference，but it could reduce the rate of postoperative residual stone，at the same time the serious complication may not happen.The patients whose illness may be could，or need not to limit time with the specific operation strictly are able to be received.The use of postoperative choledochoscope can add the former，so that it can fetch calculi completely.

【Key words】 Fiber choledochoscope； Biliary calculi； Treatment effect

First-authors address：Xiamen Haicang Hospital，Xiamen 361026，China

選择在手术中进行纤维胆道镜取石操作还是在完成手术后进行各家意见不一，相关学者认为，只要是胆总管探查手术，就应该行胆道检查，该检查能够增加术中诊断准确性和降低术后残余结石出现率。然而也有学者认为，在手术中实施胆道镜取石操作将延长手术时间，提高患者负担，同时有可能污染患者腹腔，在手术中进行胆道镜取石后残石率依然能够达到24.4%[1]。除此之外，胆道镜怎样与手术相结合和有效掌握适用范围依然有待进一步的探讨。本文以笔者所在医院收治的56例患有胆结石疾病的患者作为研究对象，分析研究纤维胆道镜取石在临床手术中和完成手术后的应用及有效选择，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年5月-2016年6月笔者所在医院收治的56例患有胆结石疾病的患者作为研究对象，男32例，女24例，患者年龄20～75岁，平均（43.6±3.7）岁，术中取石28例（A组），其中行开腹以及胆道镜取石治疗的有18例，行腹腔镜以及胆道镜取石治疗的有10例。术后取石的有28例（B组），两组患者性别及年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

所采用的仪器主要有Olympus CHF-B4以及CHF-XQ20型纤维胆道镜[2]。对所有患者实施开腹手术或者是腹腔镜手术，其中A组患者接受术中纤维胆道镜取石操作，具体为：术中在实施胆道探查操作的时候，应该取胆总管中段采取纵行切开方式，其中切口长度为0.7 cm左右。通过该切口插入相应纤维胆道镜，确定结石位置后，应该分别套取肝内以及肝外胆管结石[3]。选择浓度为0.9%氯化钠溶液有效冲洗胆道。若出现结石嵌顿现象，就需要用取石钳彻底咬啄碎石。

B组患者接受探查术后行纤维镜取石操作，具体为：对于术后取石时间，一般是术后4～6周，有效拔出T管，通过T管形成的相应矮管顺利插入准备好的纤维胆道镜，确定胆管结石位置后，采用取石网篮有效套取结石，如果是不能套取的结石，就需要用活检钳将其咬碎取出[4-5]。

1.3 观察指标

观察对比两组患者取石成功率、并发症出现率、取石时间和结石残留率。

1.4 统计学处理

本组研究的所有数据均录入Excel，采用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胆道镜取石效果

A组患者胆总管取石最终成功率以及肝内胆管取石最终成功率和B组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者取石时间对比

A组患者取石时间和B组患者取石时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症出现情况

A组患者接受手术治疗后均没有产生腹腔感染症状，B组里面有3例患者发热1 d，并且经抗炎治疗和T管充分引流之后得以恢复。

3 讨论

依据本组研究结果可知，A组开腹术患者术中胆总管取石以及肝内胆管取石成功率为88.9%，B组胆总管取石以及肝内胆管取石成功率为92.9%，比较差异无统计学意义（P>0.05），A组和B组肝内胆管取石成功率是75.0%和84.6%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者取石时间的比较差异无统计学意义（P>0.05），并且都没有产生严重并发症。这说明在手术中和手术后实施纤维胆道镜操作都能够对胆总管结石产生良好治疗效果，尽管术中胆管取石依然有结石残留，可是发生率比较低，进行开腹手术的时候，胆道镜取石最终结石残留率只是11.1%，而腹腔镜下进行胆道镜取石操作的残留率达到20.0%。患者出现结石残留现象的主要原因由于胆总管相对较粗，手术探查切口也比较大，进行手术的时候注入浓度为0.9%的氯化钠溶液很难让患者胆总管充盈，最终观察不满意导致的。如果是胆总管扩张同时存在结石的患者，能够联合采取腹腔镜以及纤维胆道镜治疗方式进行治疗[6]。本组研究中腹腔镜手术患者残石率和行开腹手术的患者相比相对较高，主要是因为该项技术实施初期例数不多，并且无法借助手术钳有效碎石取石。如果是多发结石及碎石残块位置在胆总管切开口周围的患者，就很容易遗漏结石，由于该探查切口受到牵拉，注进去的氯化钠溶液就会很快由该切口流出，导致胆总管无法被很好充盈，难以通过胆道镜仔细观察，尤其对于宽大胆总管里面小的结石，比较容易在其内部漂动，最终使得腹腔镜下实施胆道镜取石操作的患者残留结石。有些病例笔者有效结合了术中造影以及胆道镜检查，可以防止出现残余结石，因此在条件允许的情况下实施术中胆道造影操作是非常必要的，尤其对于联合实施腹腔镜及胆道镜探查进行取石的患者，能够有效减小残石发生率，可是术中进行胆总管切开探查操作后造影时，很容易产生造影剂外漏现象，对造影结果造成影响，需要改进。

术中胆道镜取石既能够有效地减小术后结石最终残留比率，同时术中胆道镜还能够利用内镜进行观察，详细了解胆道和体内结石情况，从而给采取更好的具体手术方案提供所需要的信息[7]。若在术中利用胆道镜发现患者结石处在少数肝内胆管里面、量少，并且内镜易达到以及无胆管狭窄位置，就能够实施术中取石方案。可是术中胆道镜的临床应用不应该时间太长，增加手术时间将会提高手术风险，因此术中取石也应该结合患者实际情况，对于病情相对严重的患者，术中取石就会比较困难，尤其是肝内胆管结石患者、术中一次取净非常困难的患者和手术中胆道镜显示胆管结石在术后可以利用纤维胆道镜将其取出的患者能够放弃术中取石治疗方案，构建一个良好通道，这样就可以在术后胆道镜取石过程中，降低患者所面临的手术风险[8]。对于术中取石遺漏现象来说，术后胆道镜取石能够作为一个有效的补充；手术中以及手术后胆道镜的临床应用应该按照患者病情和自身结石大小、所处位置等详细情况来进行合理有效的选择，让其能够相互结合以及相互补充，将纤维胆道镜取石所具有的作用充分发挥出来。

参考文献

[1]马玉华.纤维胆道镜取石术后并发症的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2009，24（2）：153-154.

[2]潘步建，徐迈宇，陈峰，等.腹腔镜下经胆囊管纤维胆道镜取石术治疗胆总管结石的临床研究[J].中华普通外科杂志，2015，30（6）：485-486.

[3]魏林.腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石在胆囊并胆总管结石治疗中的对比研究[J].腹部外科，2014，27（3）：218-221.

[4]尹碧辉.腹腔镜与开腹胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果比较[J].世界华人消化杂志，2015，23（22）：3620-3623.

[5]王跃珍.腹腔镜下纤维胆道镜取石与直视下取石在胆囊合并胆总管结石治疗中的对比研究[J].吉林医学，2014，35（8）：1612-1614.

[6]胡洁.23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J].中外医学研究，2011，9（2）：80-81.

[7]李文东，蔺锡侯，赵景明，等.纤维胆道镜取石在术中及术后的应用及选择[J].生物医学工程与临床，2010，14（5）：436-439.

[8]高爱国.纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中的应用[J].安徽医药，2012，16（10）：1488-1489.

（收稿日期：2016-08-19）