腹腔镜手术对结肠穿孔患者疗效及安全性的影响

李剑辉

【摘要】 目的：探究腹腔镜手术对结肠穿孔患者的疗效及手术安全性。方法：选取笔者所在医院2011年3月-2016年3月结肠穿孔患者96例，分为开腹组和腹镜组，按双盲法随机进行分配，每组48例。开腹组行常规开腹手术，腹镜组采用腹腔镜辅助行穿孔修复手术，观查两组患者手术、恢复状况，统计并发症发生情况。结果：开腹组较腹镜组手术耗时长，排气时间晚，出血量大，住院用时长，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后开腹组发热发生率为6.3%，腹镜组未出现发热，腹镜组与开腹组切口感染发生率分别为2.1%、12.5%，腹痛发生率分别为2.1%、14.6%，心肺感染发生率分别为4.2%、16.7%，死亡发生率分别为2.1%、4.2%。腹镜组切口感染、心肺感染、腹痛、发热发生率较开腹组低，差异有统计学意义（P<0.05），但两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对结肠穿孔患者采用腹腔镜手术治疗，不仅可有效减少手术时间和出血量，且患者恢复快，术后并发症少，手术安全性高。

【关键词】 结肠穿孔； 腹腔镜； 疗效； 并发症； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0017-02

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect and safety of laparoscopic surgery in patients with colon perforation.Method：From March 2011 to March 2016，96 patients with colon perforation treated in our hospital were selected.The subjects were divided into the laparotomy group and the laparoscopy group according to the odd or even number of hospital bed，48 cases in each group.The laparotomy group adopted the laparotomy，and the laparoscopy group adopted the laparoscopic-assisted repair.The operation condition， recovery and incidence rate of complications of two groups were observed.Result：The operation time，time of exhaust， bleeding amount and hospitalization time in the laparoscopy group were better than those in the laparotomy group（P<0.05）；the incidence rate of fever in the laparotomy group and the laparoscopy group was 0 and 6.3%；the incidence rate of incision infection in the laparoscopy group and the laparotomy group was 2.1% and 12.5%；the incidence rate of abdominal pain of the laparoscopy group and the laparotomy group were 2.1% and 14.6%；the incidence rate of cardio-pulmonary infection in the laparoscopy group and the laparotomy group were 4.2% and 16.7%；the death rate in the laparoscopy group and the laparotomy group were 2.1% and 4.2%.The incidence rate of incision infection，cardio-pulmonary infection，abdominal pain and fever of laparoscopy group were lower than those in the laparotomy group（P<0.05）；the death rate for two groups was not signficantly different（P>0.05）.Conclusion：For patients with colon perforation，the laparoscopic surgery can efficiently shorten the operation time，reduce the bleeding amount，get the faster recovery，it has fewer complications and higher safety.

【Key words】 Colon perforation； Laparoscopy； Curative effect； Complications； Safety

First-authors address：Tieyong Town Health Center of Huidong County，Huidong 516357，China

结肠穿孔起病急、发展迅速，若不及时治疗造成细菌、毒素随粪便进入人体腹腔，引发感染，严重可造成人体器官功能衰竭、休克等。结肠穿孔致病因素有自发性、炎性肠病、外伤性、肿瘤性等，但临床数据显示由溃疡导致的结肠穿孔占疾病总数的40%～50%[1]。此疾病属于急腹症且多数患者均需入院进行修补术治疗，如何选择有效方式进行手术治疗，改善患者生活质量受到临床治疗医生的高度关注。本次研究观察笔者所在医院与惠州市第一人民医院合作进行腹腔镜辅助行穿孔修復手术的疗效现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年3月-2016年3月经检查为结肠穿孔患者96例，分为开腹组和腹镜组，按双盲法随机进行分配，每组48例。腹镜组：男26例，女22例，患病时间50 min～9 h，平均（4.2±1.5）h，年龄45～76岁，平均（58.3±3.5）岁；开腹组：男27例，女21例，患病时间45 min～9 h，平均（4.3±1.7）年，年龄46～78岁，平均（58.7±3.6）岁。两组患者经检查符合文献[2]结肠穿孔临床诊断标准，无言语障碍可积极配合医生治疗并签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

开腹组患者麻醉后取截石位，在腹正中作探查切口，对患者腹腔情况进行探查，在了解结肠穿孔位置后用生理盐水对腹盆腔进行冲洗，根据患者结肠穿孔位置进行相应处理，对于结肠中上段，穿孔处边缘组织进行修剪后并使用缝合线将穿孔口对应的腹壁行结肠双口瘘，结肠下段穿孔者，对穿孔处修补后在近端结肠作单口造瘘，放置引流管，缝合切口。

腹腔镜组患者麻醉后取平卧位，采用三孔法入腹并在患者脐下作观察孔，使用腹腔镜对患者腹腔进行探查，在确切了解患者结肠穿孔位置排除直肠肿瘤后，用生理盐水对腹盆腔进行冲洗。对穿孔处结肠段系膜进行分离，对于结肠中上段使用组织剪对穿孔处边缘组织进行修剪并使用缝合线将穿孔口对应的腹壁进行全层间断缝合形成结肠双口瘘，结肠下段穿孔者对穿孔处进行修补并在近端结肠作单口造瘘，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

观查两组患者手术、恢复状况，包括排气时间、手术耗时、出血量、住院时间等，并统计并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况及术后恢复情况比较

开腹组较腹镜组手术耗时长，排气时间晚，出血量大，住院用时长，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

术后开腹组发热发生率为6.3%，腹镜组未出现，切口感染腹镜组与开腹组发生率分别为2.1%、12.5%，腹痛发生率分别为2.1%、14.6%，心肺感染发生率分别为4.2%、16.7%，死亡发生率分别为2.1%、4.2%。腹镜组切口感染、心肺感染、腹痛、发热发生率较开腹组低，差异有统计学意义（P<0.05），但两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

结肠穿孔临床以自发性、炎性肠病、肿瘤性较为多见，外伤性、憩室性、医源性较少见，此病发生发展迅速，若不及时治疗可对患者生命安全造成严重威胁。有研究发现，此病有明显年龄段差异，老年人发病率明显高于其他年龄段人群，且此病穿孔部位多位于乙状结肠与直肠交界处，这是由于结肠和直肠交界处接近直角，肠腔相对较狭窄、固定易出现阻塞[3]。老年便秘患者因便秘导致结肠内粪便压迫肠壁，肠腔内压力增高引发溃疡进而造成穿孔。早前临床多采用开腹对穿孔处进行修补等处理，不仅手术较为耗时，且出血量较多，易出现感染，对患者身体损害较大[4]。近几年有学者发现，采用腹腔镜进行手术，不仅手术精准度高、术中患者出血少，且由于仅在腹部作小切口，患者几乎无疼痛感，可有效减少手术对患者脏器造成损伤，术后并发症少[5]。结肠穿孔起病急，临床表现多为腹痛、弥漫性腹膜炎，容易出现误诊，采用腹腔镜可有效避免此问题出现，腹腔镜可入腹观察定位病灶，了解患者结肠情况，排除急性阑尾炎穿孔、胃穿孔等其他疾病，更有针对性地进行手术，避免对人体造成更大的创伤[6]。但术后患者易出现感染、发热等并发症，因此为避免这些情况发生需进行一些必要的预防措施，腹腔手术需对患者进行引流，在放置引流管时应将其置于修补吻合口处和盆腔最低位置，同时使用负压进行吸引，引流时要防止管道出现扭曲、受压、折叠导致引流不通畅。同时为避免术后伤口出现感染，用生理盐水外敷伤口并及时更换，对于出现感染患者，每日给予4000 ml左右的营养支持，观察患者尿量、生命体征、意识等变化情况[7-8]。

本次研究发现，开腹组较腹镜组手术耗时长，排气时间晚，出血量大，住院用时长（P<0.05）；术后开腹组发热发生率为6.3%，腹镜组未出现发热，切口感染发生率腹镜组与开腹组分别为2.1%、12.5%，腹痛发生率分别为2.1%、14.6%，心肺感染发生率分别为4.2%、16.7%，死亡发生率分别为2.1%、4.2%，腹镜组切口感染、心肺感染、腹痛、发热发生率较开腹组低（P<0.05），但两组死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，临床上采用腹腔镜手术对结肠穿孔患者进行治疗，不仅可有效减少手术时间和出血量，且患者恢复快，术后并发症少，手术安全性高，可临床推广应用。

参考文献

[1]曾志武，陆元友，刘彦，等.腹腔镜下一期修补结肠镜检查导致结肠穿孔1例[J].中国内镜杂志，2013，19（2）：224-225.

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[3]周东雷，卢列盛，蒋逊，等.结直肠梗阻支架植入后腹腔镜手术的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：149-151.

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[5]危小虎，刘卫怀，唐健松，等.腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：15-17，20.

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[7]王栋，林炳锵，陈文，等.腹腔镜辅助治疗在良性结肠穿孔中的疗效分析[J].福建医药杂志，2015，37（6）：12-14.

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（收稿日期：2016-08-24）