特制丝带单U字缝合治疗宫颈内口机能不全

张素芬

摘要：目的 探讨特制丝带单U字缝合对宫颈内口机能不全所起的作用及效果。方法 对128例宫颈内口机能不全的患者采用特制丝带在孕14～25 w进行单U字缝合，观察其效果。结果 经特制丝带单U字缝合的128例宫颈机能不全患者全部成功，均妊娠到37 w～41+2 w分娩，获得健康婴儿。结论 特制丝带单U字缝合治疗宫颈内口机能不全成功率高，对宫颈无明显刺激，无损伤，拆线容易，疗效好。

关键词：特质丝带；单U字缝合；宫颈内口机能不全

宫颈内口机能不全是习惯性中期妊娠流产或早产的常见原因之一。其特点是妊娠中晚期，无宫缩而宫口逐渐开大，羊膜囊膨胀出或破裂，导致流产或早产。通常依据阴超三系数即宫颈内口水平宽度、宫颈管宽度、宫颈管长度。其中宫颈管宽度结合Varma标准：孕14～16 w宫颈长<1.5 cm，宽 >3 cm，宫颈管扩张>8 mm，胎囊及胎体一部分脱垂进入宫颈管，即可诊断宫颈机能不全。近年来由于宫颈内口机能不全病例略呈上升趋势，我院自2012年10月～2014年9月采用特制丝带单U字缝合治疗宫颈内口机能不全128例，收到了良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 128例患者年龄25～30岁，孕次3～5次，均有。其中15例有早孕人流史，24例有宫颈缝合失败史。

1.2缝合时间及术式 缝合于孕14～25 w进行。缝合时工口开大1.5～4 cm。56例有羊膜囊膨出。单U字缝合76例，改良式shirodkar's缝合52例。

1.3方法 麻醉可采用静脉麻醉（51例），鞍麻（15例），骶麻（21例）或硬膜外麻醉（38例）。患者取膀胱截石位，常规外阴冲洗消毒后铺巾，阴道消毒动作轻柔，以防胎膜破裂。用窥器打开阴道，钳夹宫颈并轻轻向外牵拉。用长30 cm，宽0.5 cm两头带有大圆针的一次性丝带在宫颈内口水平的宫颈两侧各缝穿1针，左侧4～5点间进针，1～2点间出针，右侧7～8点间进针，10～11点间出针，深达浆肌层，打结于宫颈前方，或从上述相反方向进针，打结与宫颈后方，使宫口可容成人小指尖为度（0.5～0.7 cm），剪去多余丝带。手术历时5～7 min。如宫颈过短（如已割裂）或子宫内口位置高，可与膀胱沟下切开引道粘膜，上推膀胱，后于内口水平同法缝合，打结于宫颈后方，肠线间断缝合阴道粘膜（改良式shirodkar's法）。

1.4术后处理 术后卧床休息，并预防性应用抗生素3～5 d，适当保胎治疗。术后可给予杜冷丁50 mg肌注1～2次，起镇静止痛作用，并可口服抑制子宫收缩的药物，预防手术刺激引起流产。术后1 w即可出院，定期产前检查，预防期前2～3 w住院待产，拆除缝线，或有产兆随即拆线。

2 结果

术后第2 d常规观察宫颈，无水肿，缺血及坏死发生。拆线时宫颈柔软，组织弹性好，无疤痕及纤维组织增生。拆线容易，一拉即出，无丝带断裂。该法缝合治疗128例全部成功，均妊娠到37 w～41+3 w分娩，获得健康婴儿。自然阴道分娩84例，占65.6%，无宫颈裂伤及产后大出血发生；剖宫产44例，占34.4%。新生儿体重在3100～4000 g。

3 讨论

宫颈内口机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。可由宫颈先天发育异常或后天损伤引起，是早产及中、晚期重复性流产的主要原因之一，反复流产者发生率为8%～15%。宫颈内口机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。对多次中期妊娠以后，无明显原因，无宫缩及腹痛而先破膜迅速流产或早产者，应考虑本病的可能性[1]。孕期检查如见宫颈内口松弛能容一指以上，或宫口已开大，有羊膜囊膨出者可明确诊 断[1]。本组128例患者均有反复中期妊娠流产史，术前宫口开大1.5～4 cm，其中56例有羊膜囊膨出，故确诊为本病。经阴B超是目前公认的最主要的诊断方法。早期可以看到宫颈内口缩短或呈漏斗状（胎膜呈漏斗状进入宫颈内口）。通常曾有孕中期流产的妇女在妊娠16～18 w时如果颈管长度小于25mm，提示可能发生早产[2-3]。

目前常规治疗包括一般治疗及手术治疗。①一般治疗：？訩卧床休息；？訪孕激素；用17-羟孕酮500～1000 mg/w；？訫宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40 mg，1次/8 h。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；？訬硅酮套：将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处，放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。②手术治疗：非孕期手术方法，包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部，但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难，故很少应用。 妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18 w进行，但在近年来孕20 w的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径≥23 mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20 mm时手术。常用的方法有：①Shirodkar环扎术；②McDon-aid环扎术。以上方法应严格控制感染，禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因，此外，对于宫颈管消失，宫口扩张及胎膜膨出者，还可用Wurm法缝合。手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于不明原因的子宫出血；羊膜炎；胎膜已破；宫口扩张4 cm；正式临产；严重的胎兒异常；胎儿死亡等不宜手术[1，3]。

我院对有反复中期妊娠流产史，多发生于8 w～26+4 w，流产次数在2～4次的128例患者在孕14～25 w，宫口开大1.5～4cm者，采用两头带有大圆针的特制丝带单U字缝合法，操作简单，只需在宫颈两侧各缝穿一针，时间短，仅需5～7 min，进针深度在浆膜层，不会刺破胎膜造成手术失败，也不易损伤宫颈血管导致出血。缝合为圆针，且每针只用一次，对宫颈组织刺激小，不出血或极少出血，不易感染。丝带结实耐拉（拉力>50 kg），足以承受妊娠晚期宫腔内压力，不会断裂。丝带较宽，与宫颈接触面大，局部组织受力均匀，不影响宫颈血液循环，对宫颈无明显刺激，无损伤，拆线容易，成功率高，无并发症发生，克服了易出现缝线断裂或缝线割裂，宫颈造成手术失败，及缝线刺激宫颈发生纤维化，影响宫颈扩张，造成难产的特点。手术时机选择在14 w～25 w进行，避免了手术过早不能排除胚胎发育异常和胎盘功能不完善。手术刺激招致的流产。所以我们在此期间进行缝合，其中56例有羊膜囊膨出。其中采用单纯特质丝带单U字缝合76例，改良式shirodkar's缝合52例，128例全部成功。

手术注意事项：患者应提前1 w左右住院观察，排除难免流产并给予保胎治疗。术中如宫口较大，羊膜囊膨出明显，在打结时术者可用手指放进宫颈管内将胎膜轻轻上推，使胎膜还纳宫腔，助手束结，边束边向外退出手指，最后容一指尖即可。宫口不能缝的过紧，以免宫口狭窄影响分泌物排出。

参考文献：

[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005：224-226.

[2]李紫艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全习惯性流产52例临床分析[J].中国医药科学，2011（14）：71-72.

[3]黄爱贤.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011（7）：105-106.编辑/张燕