带袢钢板治疗肩锁关节脱位的效果研究

张胜杰

摘要：目的 剖析肩锁关节脱位用带袢钢板疗法的疗效。方法 抽取2013年6月～2015年7月，我科接收的肩锁关节脱位患者，共计74例。以数字抽签原理为依据，将74例病例分成甲、乙两组，每组均有37例病例。甲组予以带袢钢板疗法，乙组予以锁骨钩钢板疗法。观察两组肩关节活动度的改善情况，比较疗效优良率与术后VAS评分。结果 甲组疗效的优良率为83.78%，乙组为70.27%。甲组明显高于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组肩关节活动度的改善情况明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组术后VAS评分为（1.4±1.2）分，乙組为（3.3±2.6）分。甲组明显比乙组低。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肩锁关节脱位用带袢钢板疗法，患者肩关节活动度改善明显，术后疼痛轻，值得临床借鉴。

关键词：肩锁关节脱位；治疗效果；带袢钢板；肩关节活动度

1 资料与方法

1.1一般资料 肩锁关节脱位患者74例，收治时间：2013年6月～2015年7月。本研究所选74例病例都为单侧损伤，肩锁关节脱位达Ⅲ型以上，排除合并肩关节周围其它损伤、病历资料不全与未获得知情同意的病例[1]。以数字抽签原理为依据，将所选病例分成甲、乙两组，每组37例。甲组男性患者23例，女性患者14例；年龄在22～78岁，平均（47.61±5.39）岁；病程在2～8 d，平均（3.9±1.4）d；左侧损伤者，16例；右侧损伤者，21例。乙组男性患者24例，女性患者13例；年龄在21～79岁，平均（47.82±5.16）岁；病程在1～7 d，平均（3.8±1.2）d；左侧损伤者，15例；右侧损伤者，22例。两组损伤部位、文化程度等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1甲组 带袢钢板疗法[2]，具体为：臂丛神经阻滞麻醉，沙滩椅位，并于肩胛下增垫一软枕。锁骨端做一弧形切口，然后再对三角肌进行规范化的钝性分离，让喙突充分显露，以将肩锁关节完整暴露出来。彻底清理破碎关节，同时对肩锁关节进行复原。待固定好肩峰部后，于透视下明确肩锁关节复位效果。此后，再充分暴露锁骨另一端上方的骨皮质，取克式针（半径为2 mm），于喙突和锁骨垂直部位对锁骨进行钻孔。利用空心钻（半径为4.5 mm），经克式针行扩髓操作。按要求剪掉带袢钢板的袢，并取5号线对钢板的2与3孔进行穿孔。提拉翻转钢板，5号线缝线。将另一带袢钢板轻放于患者锁骨皮质上方，先用缝线穿过2与3孔，后固定打结。

1.2.2乙组 锁骨钩钢板疗法，即：麻醉成功后，沿锁骨中/外方道外端做切口，直至肩峰外侧，使肩锁关节充分显露。待将破碎软骨彻底清除后，经肩锁关节后方置入锁骨钩钢板，直至其抵达肩胛骨肩峰位置。于锁骨上方放置钢板，并用钻孔测量深度，然后再选取长度适宜的螺钉对钢板进行良好的固定。完整修补肩锁关节后，结束手术。两组术后都予以常规抗感染辅助治疗。

1.3临床观察指标 观察两组术后肩关节活动度的恢复情况，如：肩关节外旋角度；外展角度；内旋角度。以“VAS（疼痛视觉评分法）”，评估两组术后的疼痛程度。得分越高，提示疼痛越剧烈。

1.4疗效判定标准 参考“Karlsson分级评价标准[3]”，对两组经不同术式治疗后的疗效进行准确的评估，具体为：①优，Karlsson评分达>90分；肩关节功能基本恢复。②良，Karlsson评分为80～90分；肩关节功能恢复较好。③可，Karlsson评分为70～79分；肩关节功能恢复良好。④差，Karlsson评分<70分；肩关节功能恢复较差。疗效的优良率计算方法：优率+良率。

1.5统计学分析 本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组肩关节活动度的恢复情况 甲组肩关节活动度明显高于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2分析两组的VAS评分 经评估，甲组术后的VAS评分为（1.4±1.2）分，乙组为（3.3±2.6）分。甲组明显比乙组低。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3分析两组的疗效 甲组优者，18例；良者，13例；优良率为83.78%。乙组优者，15例；良者，11例；优良率为70.27%。甲组疗效的优良率明显高于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

综上所述，肩锁关节脱位多发于青中年群体，致病因主要为运动创伤，患者在发病后会表现出伤肢外展困难与局部疼痛、肿胀等症状[4]。现阶段，锁骨钩钢板在该疾病患者的治疗工作中有较广泛的应用，但效果一般，患者肩关节功能恢复较差，术后疼痛剧烈，不利于病情恢复[5]。而带袢钢板作为肩锁关节脱位的另一种常见治疗方法，其在临床上的实际应用，可取得比锁骨钩钢板更好的疗效，比如：①术后疼痛轻；②肩关节活动度恢复迅速；③安全可靠[6]。对此，我们可将带袢钢板在肩锁关节脱位中做更进一步的推广与应用。

本研究结果表明，甲组疗效的优良率明显高于乙组，两者之比为：83.78% vs 70.27%。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组术后VAS评分明显低于乙组，两者之比为：（1.4±1.2）分 vs （3.3±2.6）分。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组肩关节活动度的恢复情况明显比乙组好。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，将带袢钢板积极用于肩锁关节脱位中，能加快患者肩关节活动度恢复的速度，减轻术后疼痛，提高临床疗 效[7]。

参考文献：

[1]王进，吴刚，江亚，等.纽扣钢板与带袢钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（2）：227-231.

[2]阮永龙，谢杰，王双利，等.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].临床骨科杂志，2014，（4）：467-470.

[3]宋烜，陈羽，子树明，等.带袢钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：40-42.

[4]黄淑明，兰树华，郑荣宗，等.带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：467-468.

[5]蔡荣辉，刘康.带袢钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].广东医学，2013，34（23）：3622-3624.

[6]薛华伟，李玉前，王晓东，等.带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].贵阳医学院学报，2013，38（3）：286-287.

[7]张建洛，蒋锋，鲁驷原，等.带袢钢板治疗肩锁关节脱位22例疗效分析[J].实用骨科杂志，2015，（12）：1105-1107.

编辑/张燕