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中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损152例临床观察

2017-02-28钟永平

医学信息 2017年1期
关键词:中西医

钟永平

摘要:目的 观察中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损的临床疗效。方法 回顾分析2015年8月~2016年8月在我院治疗的152例创伤感染性小腿骨皮缺损患者临床资料,临床采用中医结合治疗,观察临床治疗疗效。结果 152例患者手术成功150例,手术成功率为98.68%;治疗后显效102例,有效47例,无效3例,有效率为98.02%。结论 临床采用中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损有效率高,取得了良好的临床治疗效果,值得临床推广和应用。

关键词:中西医;创伤感染;小腿骨皮缺损

在临床中小腿创伤造成的感染性骨皮缺损较为常见,多数患者病情严重,病程长,需要经历多次手术,甚至部分患者伤口感染长期不愈,严重影响患者的临床治疗效果[1]。显微外科手术是消灭创面、防止感染,促进功能重建的有效方法。在一期给予中西医治疗,为手术的顺利进行创造了有利的条件,缩短了住院时间,减少了该病的复发率,促进了患者的快速康复。本文作者结合2015年8月~2016年8月在我院治疗的152例创伤感染性小腿骨皮缺损患者临床资料,观察中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析2015年8月~2016年8月在我院治疗的152例创伤感染性小腿骨皮缺损患者临床资料,其中男性112例,女性患者40例;年龄16~50岁,平均年龄(28.5±2.5)岁;病程3个月~7年,平均病程(0.87±0.10)年;单一细菌感染118例,混合感染34例。所有患者均经过多次手术治疗,患者均有骨皮缺损,并伴有不同程度的感染。

1.2方法

1.2.1术前 ①小腿创伤感染性骨皮缺损患者,多数存在营养不良、贫血,会导致脾肾不足、气血两虚[2]。因此,临床在加强营养,给予全身抗生素的同时,临床采用中医内托汤温补气血,扶正祛邪方治疗,以提高患者的抵抗力;②同时对创口分泌物进行细菌培养和药敏试验,并局部给予清热解毒中药。例如金黄色葡萄球菌采用金银花、连翘、蒲公英各50 g;大肠杆菌采用黄芩、黄连、黄柏各30 g;变形杆菌采用大黄、川穹各50 g。将药物用水煎后,先让蒸腾的药气熏蒸患处30 min,在药液温度高于体温达到40℃左右时,用药液冲洗患处,熏洗1次/d。待感染控制后,创口分泌物显著减少,肉芽组织生成后,进行手术治疗;③对患处拍摄X线片,了解骨皮缺损程度,判断血供是否正常,通过评估后设计合理的手术方案;④受区存在广泛皮肤疤痕、浅静脉条件差,且伴有血管损伤史的患者,实施交叉组织移植[3]。

1.2.2手术方法 ①彻底清除受区感染坏死组织、脓液、不健康肉芽以及不稳定贴骨疤痕,并使用双氧水和生理盐水消毒。然后打通并扩大骨髓腔,为植骨做好准备。注意尽量保留骨质,不剥离骨膜,确保骨端正常血供;②组织瓣移植修复,分别进行小腿内侧皮瓣+传统植骨、胫骨皮瓣移植、腓骨皮瓣移植、腓骨肌瓣加薄皮移植。

1.2.3术后 ①术后全身应用抗生素,给予常规抗感染治疗。同时依据患者具体情况辨证以益气养血、扶正固本为治疗原则给予中药治疗。对于游离组织移植患者,给予抗凝解痉药物治疗和活血化瘀中药治疗。例如丹参、红花、川穹注射液等,避免发生血管危象[4];②供区用石膏托固定,促进组织修复,并用外固定架保护,以免发生骨折。受区同样给予常规石膏固定,指导骨折愈合。带血管蒂组织瓣交叉移植患者,術后以阻断试验为准给予断蒂。

1.3疗效判定标准 显效:创面愈合或缩小,创面内脓液减少,肉芽生长良好;有效:创面脓液显著减少,创面有所缩小;无效:创面内分泌物无变化,甚至有加重的趋势。

2 结果

152例患者手术成功150例,手术成功率为98.68%;治疗后显效102例,有效47例,无效3例,有效率为98.02%,见表1。

3 讨论

创伤感染会造成严重的小腿皮肤、骨骼缺损,临床治疗难度较大,是骨伤科治疗的难点。传统治疗该病的方法是控制感染,清除病灶,进行皮瓣移植,以促进伤口愈合,建立骨床[5]。但是伤口愈合需要6个月以上,无炎症后,才能进行传统的骨移植修复术。所以,手术次数多,治疗疗程长,患者痛苦大,费用高,且临床治疗效果不理想。本文采用外科术不仅抗感染强,血供丰富,且切取的皮瓣大、骨瓣长,可满足彻底清创后组织修复的需要。同时局部血供良好,局部抵抗力强,促进了组织的修复和病变的愈合。

加之本文在术前对局部采用清热解毒中药,通过中药的熏洗治疗,有效抑制细菌生长、冲洗伤口净化,改善了局部微循环,促进了周围炎症的消除。同时全身的补气养血、扶正祛邪中药治疗,增加了患者自身免疫力,为临床治疗成功奠定了基础[6]。因此,中西医结合的治疗创伤感染性小腿骨皮缺损效果良好,且疗程短,患者痛苦小,费用低,是当前治疗小腿创伤感染性骨皮缺损的有效方法。

本文研究结果显示,152例患者手术成功150例,手术成功率为98.68%;治疗后显效102例,有效47例,无效3例,有效率为98.02%。由此提示,中医中药的应用,填补了单穿西药治疗的不足。通过中西医结合治疗,提高了患者术前的自身免疫力,有效控制了局部感染,并且净化了伤口,为手术的顺利治疗创造了条件。同时该治疗方法的应用,有效缩短了临床治疗疗程,在较短的时间内促进患者骨折的愈合以及功能的恢复。

参考文献:

[1]杨耀州,李永军.外固定加中药湿敷治疗伴有大面积感染创面的骨折[J].中医正骨,2013,09(6):35-36.

[2]程春生,赵雅萍,程真真.中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损[C].第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集,2012:489-495.

[3]Metzger S .Clinica l and fina ncial advantage s of moistwo und manag ement[J].H ome Healthc Nur se , 2004 , 22(9):586-590.

[4]张善才,李金明,等.中西医结合治疗感染性骨皮缺损[J].中医正骨,2010,02(2):7-9.

[5]金永翔,程真真.中西医结合治疗创伤感染性小腿骨皮缺损267例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2007,02(9):535-538.

[6]Weiland AJ , M oo re JR, Daniel RK .The efficacy of freetissue transfer in the tr eatment of osteomyelitis[J].JBone Joint Sur g Am , 2011, 66(2):181-193.

编辑/周芸霏

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