自拟五妙丹合苦参汤内服外敷治疗妇科赤白带下90例

贾久丛+刘新民

摘要：目的 观察五妙丹合苦参汤治疗妇科赤白带下、痔漏下血的临床疗效。方法 选择2012年～2015年收治的患者180例，随机分为治疗组、对照组90例，笔者采用自拟的五妙丹合苦参汤内服外敷治疗，对照组给予五妙丹合苦参汤中药内服治疗。结果 总有效率，治疗组为93%，对照组78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 五妙丹合苦参汤治疗妇女赤白带下疗效显著，值得推广应用。

关键词：五妙丹；苦参汤；妇科；赤白带下

赤白带下，现代医学多见于盆腔炎、阴道炎、妇件炎等多种妇科炎症。是妇科四大疾病之一，其中炎性带下病较为常见[1]。 人们常说"十男九痔，十女九带"是说临床上这两类疾病非常常见，病情常常迁延日久不愈，反复发作。病因病机多和湿热毒邪有关，笔者用五妙丹合苦参汤内外结合治疗妇科赤白带下，疗效甚好，并且本方方药经济实用，药性平和，使用方便，内外并治，是一种特殊的治疗方法，易于推广，予以报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 将甘肃医学院附属医院中医科90例炎性带下病患者进行研究分析，患者年龄均为20～45岁，平均年龄（33.54±4.72）岁，病程时间为1～6个月，平均是时间（2.7±1.2）个月，患有宫颈炎者30例，其中包括患有阴道炎者33例，患有盆腔炎者27例。

1.2诊断标准 中医诊断：①带下晕多，颜色呈白、黄、赤，或赤黄相间，或黄白相间，质粘稠或清稀，气味臭、秽、腥，或秽浊；②伴有腰部酸痛，小腹有坠痛感，下肢酸软、阴户瘤痒或灼热；③舌体多为虚胖，苔黄腻或自腻，脉多濡、滑。

西医诊断：①阴道内分泌物增多，呈豆渣样或粘液脓性，下腹坠痛，外阴瘙痒；②妇科检查外阴、宫颈、阴道红肿，或阴道产生触痛，外阴前庭区及阴道口粘膜红肿，或宫颈糜烂、红肿，阴道内附着炎性物；③检查得出阴道内分泌物的清洁度为III-IV度，其自带涂片均有细菌、露菌、滴虫等，采用宫颈液基薄层检测，将恶性病变排除。

1.3方法 对照组：采用自拟五妙丹做成水丸。方药组成：苦参200 g、当归150 g、山药150 g、春根皮200 g、苍术150 g、鸡冠花150 g、黄柏150 g、陈皮150 g。

辩证加减：若带下量多，色白，无臭，舌质淡，舌体胖大。可加健脾益气，升阳除湿之药，如白术、车前子，加重山药剂量，减少苦参用量。若带下清冷量多，伴腰酸膝软，舌淡，脉沉细。可加补肝肾，固冲任之药如菟丝子、桑螵蛸，减椿根皮、黄柏苦寒之药。若带下色黄如茶汁，其气臭，外阴痒或阴肿，舌红苔黄，脉滑数。可加重除湿，觧毒之药，如茯苓、梔子，加重黄柏、苦参用量。若带下赤、白相兼，或黄、赤相兼，量多质粘稠，舌红苔黄腻，脉滑数。可加清热利湿之药，如黄连、赤石脂等。上药共为细末，泛水为丸，成人5 g/次，3次/d，饭后服用，7 d为1疗程。

治疗组：在对照组基础上加用苦参汤熏洗。组成：黄柏15 g、苦参15 g、苍术15 g、白鲜皮15 g、白矾15 g、土槿皮15 g。一剂两煎，500 ml用纱布将煎好的药过滤，注入干净瓶内，100 ml/次， 时间为10～15 min/次，对外阴部位进行熏洗，1次/d，7 d为1疗程。

以上两组同时治疗4个疗程，观察疗效。

1.4效果评价 两组患者通过4疗程的治疗后，进行效果评价。治愈者：阴道分泌物颜色、质以及气味正常，症状消失；好转者：阴道分泌物量、色、质、气味明显改善，各项症状减轻；未愈者： 阴道分泌物量、色、质、气味症状未改变。

1.5统计学方法 将两组患者临床疗效结果各项数据采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理分析，相关计数资料使用t检验法，采用χ2检验进行最终处理，P<0.05为统计学组间比较标准。

2 结果

90例带下患者中，观察组90例患者痊愈的有70例，好转的有14例，无效的有6例，治疗有效率是93.33%；对照组90例患者痊愈的有55例，好转11例，无效的有24例，治疗有效率是73.33%。观察组与对照组临床数据结果对比显示：观察组治疗效果明显好于对照组，差异显著，P<0.05试验有统计学意义。见表1。

3 典型病例

刘某某，女，43岁，2005年4月20日就诊，患者外因瘙痒，赤白带下，每遇劳累或经期后加重，带下量多，有腥臭味，腰痛，小腹胀满，面色晦暗，食欲不振，精神疲惫，苔黄腻，脉弦数，曾先后在某某医院检查，诊断为附件炎，阴道炎，曾多次治疗，效果不佳，时好时坏，已有3年之久。症属实热蕴滞，损伤任带，治宜清热利湿止带，方用内服五妙丹，5 g/次，2次/d。外用苦参汤外洗。

二诊：連用此药10 d后病情大减，稍有白带，外因瘙痒消失，嘱再服五妙丹10 d，外洗药停用，后访多年未再复发。本病脉症合参，中医属带下范畴，此为肝胆湿热，损伤任带，湿热为病之根源，药后湿热除，脾健运，带下量减，外因瘙痒消失，后服药，巩固疗效，并注意经期保养。

4 讨论

带下病有"广义"、"狭义"之别。广义之带下，指带脉以下部位经、带、胎、产等诸多妇科疾患。如《史记·扁鹊仓工列传》称妇科医生为"带下医"。《金匮要略》云："妇人之病，因虚、积冷，结气，为诸经水断绝……此皆带下"。狭义者是指妇女阴道内流出的一种液体，在量、色、质、气味方面发生改变，称 "带下病"。也称"病理性带下"。正常女子阴道内常有少量白色、透明、无臭、无味的液体以润泽阴户，此为生理性带下。如王孟英所云："带下，女子生而即有，津津常润，本非病也"。通常在发育成熟期、月经前后或妊娠期可相应增多，为常见的生理现象。

本文所指带下为狭义之带下。赤白带下多于"湿"有关，傅青主"带下俱是湿"主要受累脏腑为肝、胆、脾、肾及任、带二脉。因脾主运化，恶湿喜燥，脾不健运，转输失司，湿邪内停，下注任带脉；肾为水脏，主温化水液，主藏精，宜固而不宜泄，若肾中阴阳偏盛偏衰，亦可导致带下。因带下多于"湿"有关，大多以利湿为主要治疗原则，但要分清寒热，辨别虚实。

本方所用苦参、苍术、黄柏、春根皮、鸡冠花清热利湿，消炎止痒；山药、陈皮健脾渗湿，当归补血活血；黄柏、苦参、苍术清热利湿，土槿皮、白鲜皮祛风止痒，白矾苦敛燥湿。

本方采用化湿或利湿之法，以免湿邪末尽，变生他病。治带用药不可过早固涩，本病除辨证论治外，配合外治。外用熏洗可清热解毒和燥湿杀虫止痒，同时能收湿止带，使局部血液循环得到良好改善，促进患者血运旺盛，药液能够更好的透过阴道粘膜进而到达病灶，熏洗时还借助药物热力及清热利湿协同作用，达到良好的疗效[2]。所以使得内服外用相配合，共奏清热利湿、健脾渗湿、祛风止痒，内外同治之效。

参考文献：

[1]刘玲会.中药内服外洗治疗带下病130例观察[J].中国社区医师：综合版，2010，10（15）：137-139.

[2]张蕊，谢晓艳，李广芹.中药重洗治疗带下病58例[J].中国民间疗法2007，15（2）：25-26.编辑/蔡睿琳