甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床分析

李芳

摘要：目的 研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。方法 2014年2月～2016年2月，选取本院接收的异位妊娠患者86例作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各43例患者，采用甲氨蝶呤注射联合口服米非司酮来治疗观察组患者，采用单纯甲氨蝶呤注射来治疗对照组患者，观察并比较两组患者的临床治疗效果、不良反应发生率和血β-HCG值恢复正常所需时间。结果 观察组的治愈率比对照组高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血β-HCG值恢复正常时间、住院时间显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率与对照组并无较大差别，无统计学意义（P>0.05）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果较好，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠是常见的妇科疾病，以往临床上应用手术方法来治疗该病，但是手术给患者带来的创伤较大，术后并发症发生率较高，患者不易恢复。随着医学的不断进步，临床上可早期诊断异位妊娠。相关研究指出，在出血前可确诊的异位妊娠患者比例约为80%。临床上通常采用甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、氯化钾等药物来治疗异位妊娠患者[1]。但是药物药理机制不同，其作用效果也存在差异。本文对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果进行研究，并于2014年2月～2016年2月，选取本院接收的异位妊娠患者86例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2014年2月～2016年2月，选取本院接收的异位妊娠患者86例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，排除血常规异常、肝肾功能障碍、生命体征不稳定的患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各43例，在观察组中，年龄21～37岁，平均年龄（29.46±4.31）岁，停经时间43～49 d，平均停经时间（45.24±2.01）d，其中有27例患者为初孕，16例患者为既往妊娠。在对照组中，年龄22～37岁，平均年龄（29.90±4.22）岁，停经时间42～49 d，平均停经时间（45.67±2.23）d，其中有25例患者为初孕，18例患者为既往妊娠。观察组患者的年龄、停经时间等一般资料与对照组并无显著差异，P>0.05，无统计学意义，有可比性。

1.2治疗方法 采用单纯甲氨蝶呤注射来治疗对照组患者，给予甲氨蝶呤（廠商：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批准文号：H20080251）单次肌肉注射，每次剂量为50 mg/m2，肌肉注射5d。采用甲氨蝶呤注射联合口服米非司酮来治疗观察组患者，甲氨蝶呤注射方法与对照组相同，同时应用米非司酮（厂商：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20083780）进行治疗，2次/d口服用药，剂量25 mg/次，持续用药3 d。

1.3判断指标 记录两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况、血β-HCG值恢复正常时间、住院时间。临床治疗效果评价标准：无效：当患者出现以下任意一种情况时表示治疗无效，①患者机体发生内出血，急需手术治疗，输卵管妊娠破裂或流产。②宫内附件包块不缩小或有增大趋势；③患者血β-HCG值不下降或上升，或者下降后又上升。④患者反复腹痛，原有内出血症状加重。⑤治疗中出现心管搏动；治愈：临床症状和体征消失，机体血β-HCG值恢复正常或接近正常，B超检查显示宫内包块显著减小，或未继续增大，无内出血情况。

1.4统计学方法 使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，用？字2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

观察组的治愈率比对照组高，数据差异显著，P<0.05，有统计学意义，见表1。观察组患者血β-HCG值恢复正常时间、住院时间显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表2。观察组中，1例头昏、1例恶心、呕吐、1例白细胞轻度下降，不良反应发生率为6.98%，对照组中，2例头昏、2例恶心、呕吐、1例白细胞轻度下降，不良反应发生率为11.63%，观察组患者不良反应发生率与对照组并无较大差别，？字2=0.55，P>0.05，无统计学意义。

3讨论

异位妊娠是妇产科中最为常见急腹症[2]。异位妊娠严重威胁着妇女的身体健康和生命安全，是造成妊娠早期孕妇死亡的原因之一。在先进医疗技术下，许多异位妊娠患者能在破裂前确诊，为患者选择保守治疗创造了有利条件。本次研究中，观察组的治愈率比对照组高，数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血β-HCG值恢复正常时间、住院时间显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。可见，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果较好。

米非司酮能竞争性地结合孕激素，使得孕酮与子宫内膜孕激素受体结合过程受阻，从而使绒毛组织的血液供应不良，使其性状发生改变，最终坏死。米菲司酮能对HCG分泌产生抑制作用，可促使患者机体内HCG的水平减小，从而使黄体生成素水平降低，最终导致黄体萎缩，从而导致胚胎营养供给异常。有学者指出，米非司酮单独治疗异位妊娠的有效率约为75%，效果较好[3]。甲氨蝶呤是叶酸类似物，通过结合二氢叶酸还原酶使得四氢叶酸的形成受阻，使得RNA和DNA合成无法顺利进行。甲氨蝶呤能有效抑制滋养细胞增生，对促使胚胎停止发育有积极作用，能促使胚胎最终坏死[4]。甲氨蝶呤对滋养细胞的作用较强，患者使用该药物后，其机体细胞内的叶酸会失去活性而积贮，阻止细胞内嘌呤核苷酸、胸腺嘧啶核苷酸的合成，导致滋养细胞增生受阻，最终使其凋亡。本次研究中，观察组患者不良反应发生率与对照组并无较大差别，无统计学意义（P>0.05）。可见，甲氨蝶呤与米非司酮联合用药的安全性较高，但是临床上使用该联合方式用药时，还是需要注意控制药物剂量，避免引发严重不良反应。

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果较好，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]邓琦，柳露，丁尚玮，等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，11（10）：764-766.

[2]裴海英，张大微，吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，17（02）：168-172.

[3]葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健，2012，23（31）：4949-4950.

编辑/丁一