白介素—2胸腔灌注治疗肺癌根治术后乳糜胸18例分析

吉红波

摘要：目的 探讨注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗肺癌根治术并发乳糜胸的疗效。方法 选取我科2013年1月～2015年12月肺癌根治术后并发乳糜胸18例患者给予注射用重组人白介素-2加盐酸利多卡因稀释液体行胸腔灌注治疗。做好胸腔闭式引流管护理，密切观察疗效和不良反应，及时对症处理。结果 本组16例患者有效缓解，其中1次胸腔灌注有效6例，2次胸腔灌注有效6例，3次胸腔灌注有效3例，4次胸腔灌注有效1例。2例患者注射用重组人白介素-2胸腔灌注后无效，行胸导管结扎术。5例患者出现不同程度发热，2例患者出现不同程度胸痛，1例患者出现胸膜反应，对症处理后，18例患者均治愈出院。结论 注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗肺癌根治术后乳糜胸是一种具有安全、有效的作用治疗方法，能大大减少二次行胸导管结扎术的概率，减少患者的痛苦，提高患者的生存质量和预后影响。

关键词：重组人白介素-2；胸腔灌注治；乳糜胸

乳糜胸是肺癌根治术后相对少见得并发症，但近年来随着胸腔镜的普及，超声刀的大量使用，肺癌根治术后并发乳糜胸的发生率有明显增多趋势[1]。我科2013年1月～2015年12月肺癌根治术后并发乳糜胸18例，经重组人白介素-2胸腔灌注治疗效果明显，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2013年1月～2015年12月肺癌根治术后并发乳糜胸给予注射用重组人白介素-2加盐酸利多卡因稀释液体行胸腔灌注治疗的18例患者，其中男12例，女6例；年龄51～68岁，平均年龄（60.8±3.9）岁；所有患者均在术前胸外科常规检查中无手术禁忌症。手术治疗方式：胸腔镜下肺癌根治术4例，常规剖胸肺癌根治术14例，均为单纯肺叶切除加系统性淋巴结清扫术。术后6 h开始流质饮食，术后24 h普通饮食。乳糜胸发生时间为术后2～7 d，平均（3.68±1.82）d。临床表现：患者均出现不同程度的胸闷、气促、咳嗽。胸管引流大于1000 ml/d有1例，500～1000 ml/d有8例，小于500 ml/d有9例。术后考虑并发乳糜胸，常规送检胸管引流液行乳糜试验，本组18例均阳性确诊。

1.2治疗方法 本组18例患者均给予注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗。①注射用重组人白介素-2200万/IU支（商品名称：欧耐特）+利多卡因注射液20 ml稀释成50 ml经胸腔引流管根部逆行灌注，夹闭胸管，指导患者30 min左右变更一次体位，6～12 h后开放胸管引流。可间隔24 h再次灌注。②本组9例24 h引流量小于500 ml，给予低脂清淡饮食； 9例24 h引流量大于500 ml，给予禁食、静脉肠外营养，必要时输注血浆、人血白蛋白。③保持胸管引流通畅，加强胸管护理，记录引流量；加强雾化、叩背、咯痰等措施保证肺膨胀。

1.3疗效观察 注射用重组人白介素-2胸腔灌注后胸管引流量逐渐减少至100 ml/d以下，进食或肠内营养滴注1～2 d后引流液无明显增多，听诊呼吸音正常，胸片提示肺膨胀良好，给予拔出胸腔引流管。若胸管引流量在100 ml/d以上，进食或肠内营养后仍有增多的患者，视为有效，间隔24 h后行再次胸腔灌注。若经过多次注射用重组人白介素-2胸腔灌注胸腔引流液无明显减少，引流量大于800 ml/d，患者伴有胸闷、气促、呼吸困难、乏力、胸部压迫感、低血压、心律失常等表现，给予行胸导管结扎术。

1.4统计学处理 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2结果

本组16例患者有效缓解，其中1次胸腔灌注有效6例，2次胸腔灌注有效6例，3次胸腔灌注有效3例，4次胸腔灌注有效1例。2例患者注射用重组人白介素-2胸腔灌注后无效，行胸导管结扎术。注射用重组人白介素-2胸腔灌注后5例患者出现不同程度发热，体温38.0～38.6℃，给予物理降温和（或）消炎痛栓肛塞降温，体温恢复正常；2例患者出现不同程度胸痛，给予利多卡因双氯芬酸钠注射液75 mg肌肉注射能有效缓解疼痛；1例患者出现胸膜反应，对症处理后症状缓解。18例患者均治愈出院。

3讨论

乳糜胸是肺癌根治术后相对少见得并发症，但近年来随着胸腔镜的普及，超声刀的大量使用以及强调淋巴结清扫的规范，肺癌根治术后并发乳糜胸的发生率有明顯增多趋势。国内各临床机构报道其发生率约为1.13%～4%[2]；并发乳糜胸若不及时处理，可能危及生命。应注意引流情况的观察，及时有效的选择合理治疗方法。目前胸腔引流量的多少，直接影响着治疗方案的选择。但目前如何确定治疗方案仍没有统一标准。文献[3]报道：胸腔引流量大于500 ml/d，持续3～5 d，引流量未见减少，乳糜试验阳性，乳糜胸诊断成立，应尽早行胸导管结扎术。陈国安、于在诚等[4]认为：胸管引流量在800ml/d以下，经禁食、肠外营养、生长抑素应用、充分胸腔引流，或者胸腔内注射药物促进胸膜腔粘连，导致局部局部粘连可封闭受损胸导管。目前胸管引流量在1000 ml/d以上者，多数医师选择手术行胸管管结扎。但肺癌术后并发乳糜胸患者多数年龄大、营养状况及心肺功能差，二次手术耐受性多数欠佳，手术风险较大，故乳糜胸保守治疗就尤为重要。

注射用重组人白介素-2作为粘连剂胸腔灌注，产生无菌性、化学性胸膜炎，使胸膜腔产生粘连，封闭胸膜腔，促使胸导管及其分支裂口闭合，而达到治疗效果；同时，因白介素-2是一种淋巴因子，可使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖，并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗肿瘤和增强机体免疫功能。18例患者行注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗有效率达88.89%，灌注后24～72 h后患者引流液由乳糜状逐渐转变为淡黄色，引流量逐渐减少。注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗最常见的不良反应是发热，本组5例患者出现不同程度发热，2例出现不同程度胸痛，1例患者出现胸膜反应，对症处理后症状缓解。18例患者均治愈出院。

综上所述，注射用重组人白介素-2胸腔灌注治疗肺癌根治术后乳糜胸是一种具有安全、有效的作用治疗方法，能大大减少二次行胸导管结扎术的概率，减少患者的痛苦，提高患者的生存质量和预后影响。

参考文献：

[1]郑成义，王朝阳，张伟.18例肺癌术后乳糜胸的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）.2015，63： 150-151.

[2]李长立.165例胸外科手术后乳糜胸的诊断和治疗分析[J].吉林医学，2012，33（28）：6152

[3]Nair SK，Petko M，Hayward MP.Aetiology and management of chylothorax in adults[J].Eur J Cardiothorac Surg，2007，32（2）：362-369.

[4]陈国安，于在诚，刘晓，等.食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗[J].安徽医药，2012，16（2）：198-199.

编辑/孙杰