尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效研究

解婧

摘要：目的 对尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效进行探讨。方法 将我院从2015年3月～2016年3月收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者共84例作为研究对象，利用随机方法将患者平均分为对照组和试验组，两组各纳入患者42例，对照组患者给予常规降颅压、脱水、止血、控制血压等常规治疗，试验组在常规治疗的基础上加以尼莫地平进行治疗，比较两组患者的临床疗效及前大脑中动脉流速差异。结果 ①试验组患者的临床总有效率为92.9%，对照组患者的总有效率为69.1%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者治疗前动脉流速差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者的动脉流速显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尼莫地平能够显著改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的临床疗效，降低前大脑中动脉流速，临床效果显著，值得推广。

关键词：尼莫地平；蛛网膜下腔；脑血管痉挛；临床疗效

蛛网膜下腔出血在临床上较为常见，其临床特点为病情重、起病急、并发症发生率高等，脑血管痉挛是其最常见的并发症之一，如果治疗不及时或者处理不当可能造成迟发型脑损伤，甚至可能因为脑组织的严重缺血而加重病情，该并发症是蛛网膜下腔出血患者致残、致死的重要原因之一[1]。有资料显示，在整个脑血管疾病中蛛网膜下腔出血的发生率占10%左右，而在其左右并发症中，脑血管痉挛的发病率超过30%[2]。尼莫地平作为临床上常用的钙离子通道阻滞剂，有研究发现其在治疗和预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中临床效果较好[3]，本研究旨在探讨其应用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者中的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从2015年3月～2016年3月我院共收治的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者84例，按照随机数字法将患者平均分为对照组和试验组，两组各纳入患者42例，提前排除存在严重心、肺、肝、肾等功能异常者，排除凝血功能、严重颅内高压及呼吸衰竭等情况的患者。对照组患者中男性23例，女性19例，年龄44～71岁，平均（58.4±3.8）岁，试验组患者中男性22例，女性20例，年龄45～72岁，平均（58.7±4.1）岁，两组患者在性别、年龄等一般情况方面差异无统计学意义，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规治疗，例如降低颅内压，静脉滴注20%甘露醇，8 h/次，同时给予控制血压，预防感染，纠正水电解质紊乱，止痛，止血等治疗措施。

1.2.2试验组 在上述对照组患者常规治疗的基础上，加用尼莫地平进行治疗，在250 ml生理盐水中加入50 ml尼莫地平，静脉滴注，1次/d，连续使用2 w。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗1个月后临床疗效和前大脑中动脉流速情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较 试验组患者的临床总有效率为92.9%显著高于对照组患者的69.1%，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后前大脑中动脉流速情况比较 两组患者治疗前前大脑中动脉流速差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组患者的前大脑中动脉流速显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

蛛网膜下腔出血在急性脑血管病变中较为常见和多见，在蛛网膜下腔出血后的2周内，患者有可能继发脑血管痉挛，其病理可能是血管壁病理变化造成器质性的血管狭窄[4]。目前在临床上，对于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制还未完全明确，但是脑血管痉挛能够加重患者神经功能恶化是不争的事实，是蛛网膜下腔出血后患者致残致伤的重要原因之一[5]。有学者研究称，在蛛网膜下腔出血后血管内皮细胞与平滑肌细胞的钙离子流失，激活了相应的生物反应，继而造成平滑肌的持续性收缩，形成了脑血管痉挛。尼莫地平为第二代双氢吡啶类钙通道阻滞剂，能够有效控制钙离子通道，减少钙离子内流，刺激钙-ATP酶的活性，加速钙离子外流，维持钙离子的平衡，还能够抑制血小板凝集，降低血液黏滞度，预防和治疗脑血管痉挛[6]。

本研究结果显示：①尼莫地平治疗组患者的临床总有效率为92.9%，对照组患者的总有效率为69.1%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②两组患者治疗前动脉流速差异无统计学意义（P>0.05），治疗后尼莫地平治疗组患者的动脉流速显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，尼莫地平用于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者，能够显著改善临床疗效，降低前大脑中动脉流速，临床效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]邓北珍，黄金稳，郭微娟.尼莫地平控制蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛管理效果分析[J].中国卫生产业，2016，13（06）：40-42.

[2]冯新华，苏金花，赵菊芳.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛的临床研究[J].中国处方药，2016，14（04）：58-59.

[3]王俊梅.浅谈尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后所致脑血管痉挛的体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（15）：89-89.

[4]孙传正.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的治疗与临床分析[J].转化医学电子杂志，2014，1（2）：40-41.

[5]莫士田.尼莫地平治疗自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床进展[J].临床合理用药杂志，2016，9（17）：178-180.

[6]郑政.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的疗效和安全性观察[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1476-1477.

[7]Zhang Q， Jiang X， Jiang W， et al. Preparation of nimodipine-loaded microemulsion for intranasal delivery and evaluation on the targeting efficiency to the brain[J].International Journal of Pharmaceutics，2004，275（1-2）：85-96.

[8]n Y M，Cui F D，Mu C F，et al.Docetaxel microemulsion for enhanced oral bioavailability： Preparation and in vitro， and in vivo， evaluation[J]. Journal of Controlled Release，2009，140（2）：86-94.

[9]尼莫地平防治蛛網膜下腔出血后脑血管痉挛临床观察[J].吉林医学，2013，34（21）：4277-4278.

[10]赵旭东，周怡婷，等.尼莫地平在防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的Meta分析[J].蚌埠医学院学报，2010，35（11）：1106-1109.

编辑/张燕