我院急诊药房处方点评及用药分析

2017-02-28顾奕

医学信息 2017年1期

顾奕

摘要：目的探讨处方点评在急诊处方中的应用经验和效果。方法采用回顾性调查，随机抽取2015年1月～6月我院急诊诊处方1800张，按照国家卫生部出台的《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》等关于处方点评规定的方法和要求，对抽取的急诊处方进行审查，分类，并进行点评和统计。结果 2015年我院急诊点评处方共1800张，不合理处方231张；不合理用药主要表现为用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、联合用药不适宜、有配伍禁忌、溶剂使用不当等。结论经过处方点评，有针对性地解决了急诊处方存在的问题，我院处方合理率有所提高，但仍需进一步加强处方点评工作。

關键词：急诊处方；合理用药；点评与分析

Abstract：Objective To investigate the application experience and effect of prescription review in Emergency department， in order to promote rational drug use and standard prescription.Methods These prescriptions were inspected， classified， commented and statistically analyzed， according to the methods and requirements of Prescription Management and Hospital Prescription Comment Management Instrumentation （Trial） introduced by the Ministry of Health.Results 1800 prescriptions were reviewed in 2015 in our hospital of which， 231（12.83%）were irrational， and the irrational use of drugs manifested as incompatibility between drug use and the clinical diagnosis in appropriate in usage & dosage or drug combination， incompatibility and improper use of solvents， etc.Conclusion Through prescription review and tackling the problems existing in emergency prescriptions， the rate of rational prescriptions has increased； however ， the prescription review work remains to be strengthened further.

Key words：Emergency prescription； Rational use of drugs； Review and analysis

合理用药对保证医疗质量、保障医疗安全至关重要，是医院管理的重要方面。开展处方点评工作是促进合理用药的重要手段[1-2]。《处方管理办法》（卫生部令第53号）第44条规定：医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测和超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药行为及时干预。上海市嘉定区中心医院（以下简称"我院"）药剂科承担我院处方点评工作，主要审查急诊处方基本指标是否合理，处方书写是否规范，药物联用是否合适。本文对我院急诊处方进行点评与分析，以倡导合理用药，规范临床处方用药。

1 资料与方法

1.1一般资料对2016年1月～6月的处方点评结果（每月随机抽取急诊处方300张，共计1800张，麻醉药品及精神药品处方除外），进行分类统计。

1.2方法以药品说明书及卫生部颁布的《处方管理办法》[3]、《医院处方点评管理规范（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》[4]等权威资料为评价标准，对所抽取的处方进行点评，并对不规范和用药不适宜处方进行分类统计和综合分析。

2 结果

2.1处方基本指标点评结果 1800张处方中，人均用药2.89种，抗菌药使用百分率38.66%，注射剂使用百分率46.00%，基本药物占处方用药的百分率51.00%，通用名占处方用药的百分率为100%，平均每张处方金额132.41元，合理处方百分率为87.17%，见表1。

2.2用药不适宜处方点评结果 1800张处方中，用药不适宜处方为231张，占所抽查处方的12.83%，见表2。

3 讨论

3.1用药合理处方分析 ①每张处方平均用药品种数本院每张处方平均用药2.89种，符合《处方管理办法》每张处方低于5种药品的要求。患者在同一时间内使用的药品数量越少，这不仅减少了药物相互作用的可能性，还节约了急诊有限的卫生服务资源。②本院已使用电子处方系统，因此药品通用名使用率为100%。③抽查的处方中注射剂的使用率占所抽查处方的44.28%，略高于医疗机构处方评价指标理想值（40%）。因为急诊患者多为病情紧急而入院就诊，为更好更快的缓解病情，常常选择输液的方式，在今后的工作中，希望本院急诊医师在不影响患者病情的情况下，能做到尽量开具口服药品.减少静脉用药，以此减轻患者的精神和经济负担。④抽查的处方中抗菌药物的使用率占所抽查处方的38.66%，低于基层医疗机构处方评价指标理想值（40%），说明本院急诊医师能够严格控制抗菌药物的使用，合理使用抗菌药物[5]。⑤基本药物使用率以《国家基本用药目录》为标准，本院急诊基本药物使用率有51.00%。

3.2用药不适宜处方点评

3.2.1抗菌药物使用不当主要表现在无抗生素使用指证和用法用量不正确两个方面。无抗生素使用指证表现：多张处方临床诊断为上呼吸道感染、腹痛和呕吐，均开具抗菌药物如：头孢替安注射液，头孢呋辛注射液，克林霉素棕榈酸酯分散片，左氧氟沙星注射液，头孢克肟颗粒等。其中一张处方诊断为有害农药中毒，中毒性休克，肾功能不全，予以头孢他啶注射液。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《38号文件》[6]，使用上述药缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。用法用量不正确表现：注射用头孢替安，注射用头孢呋辛钠，阿莫西林克拉维酸钾注射液，注射用克林霉素磷酸酯的用药频次均写成qd静滴。抗生素分为时间依赖性与浓度依赖性两大类，头孢菌素类抗菌药物是β内酰胺类抗生素，与阿莫西林克拉维酸钾注射液、注射用克林霉素磷酸酯均属于时间依赖性的抗菌药，其给药间隔时间取决于药物半衰期和抗生素后效应[7]，因此应该1 d多次给药。

3.2.2适应症不适宜例如临床诊断为足外伤，开具的药品为苯溴马隆片，苯溴马隆片适应症为原发性高尿酸血症，以及痛风性关节炎间歇期；临床诊断为腹痛，开具的药物为草乌甲素片，草乌甲素片适应症为用于风湿性及类风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎、四肢扭伤、挫伤等；诊断为呕吐，开具单磷酸阿糖腺苷，注射用单磷酸阿糖腺苷适应症为抗病毒药，可应用于疱疹病毒口炎、皮炎、病毒性带状疱疹等；临床诊断为软组织损伤，开具的药品是奥拉西坦胶囊和眩晕宁片，奥拉西坦胶囊和眩晕宁片为神经系统用药。

3.2.3用法用量不适宜患者年龄在1～2岁，给予安乃近注射液的剂量均为2 ml。安乃近注射液的用法用量为深部肌肉注射，成人0.25～0.5 g/次；小儿一次按照体重给予5～10mg/kg。应根据患者不同的年龄及体重换算成相对应的剂量。患者年龄1岁，给予地衣芽孢杆菌胶囊1.0 g/次，2次/d，根据说明书上的用法用量，该药口服：成人0.5 g/次，3次/d，儿童剂量减半，因此儿童服用0.25 g即可。

3.2.4重复给药根据《上海医保目录（2010）》规定：功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。比如：同一张处方上活血化瘀类药物开具了接骨七厘片、复方伤痛胶囊、龙血竭片、云南白药胶囊、愈伤灵胶囊等，超过两种及两种以上；还有在同一张处方上清热解毒类药物开具新雪片、蓝芩口服液、清热解毒口服液（软胶囊），板蓝根冲剂，新癀片、肿节风、清开灵颗粒两种及两种以上，这些都属于重复给药。

3.2.5配伍禁忌甘露醇中加入地塞米松磷酸钠注射液，甘露醇为高浓度高渗透压液体，原则上不宜与任何药液配伍在一起输注。20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶，但这种情况并非一定出现。地塞米松磷酸钠注射液剂量较大，在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用[8]；茶碱注射液和注射用氢化可的松琥珀酸钠同时加入0.9%氯化钠注射液中静滴，氢化可的松琥珀酸钠呈酸性，与呈弱碱性的氨茶碱存在配伍禁忌，且氢化可的松琥珀酸钠与氨茶碱合用，可能会降低氨茶碱的肝脏清除率，而使氨茶碱的血药浓度升高；咪替丁联合氨基糖苷类抗生素或克林霉素，西咪替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用，联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定要注意，一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗[9]。

3.2.6溶媒使用不当生麦注射液、红花注射液、丹参注射液、苦黄注射液等中药注射剂选用0.9%氯化钠作溶媒。中药制剂多为复方制剂，成分复杂，在临床运用中，应加强防范意识，做到详细询问过敏史，对高敏体质者用药前做药物过敏试验，同时注意药物质量，如果出现混浊、沉淀、变色等现象时不得使用，并且尽量避免多药混合同用，做到密切观察病情，发现异常及时进行有效治疗，防止不良反应的发生和加重。中成药注射剂除说明书中规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒以及糖尿病患者除外，一般而言应该使用葡萄糖为溶媒更为合适[10]。

3.2.7联合用药不适宜盐酸左氧氟沙星分散片与地衣芽孢杆菌活菌胶囊联用。微生态制剂双歧杆菌三联（培菲康、金双歧）、地衣芽孢杆菌（整肠生）等，主要用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急慢性腹泻、腹胀、消化不良等症，与抗菌药物合用时，两者之间一定要间隔2 h左右，以免抗菌药减弱和杀灭微生态制剂中的活菌而降低疗效；对乙酰氨基酚缓释片和酚麻美敏片联用，酚麻美敏片的成分为：对乙酰氨基酚，盐酸伪麻黄碱，氢溴酸右美沙芬，马来酸氯苯那敏。因酚麻美敏片中含有对乙酰氨基酚，属于重复用药。非甾体抗炎药的治疗原则是最小剂量、最短疗程[11]。患者合并多个疾病合并使用多个药物，且因为不是同一个医师开具，有可能出现重复用药、相互作用等用药问题。作为药师，当患者手持两个及以上科室的处方前来取药时，需特别注意审方和用药交代。如果有明显的重复用药或者开具相同的药品，需向患者指明并建议患者再次与就诊医生确定处方。

4 结论

通过处方点评的方式，有利于提高医师的医疗水平，促进合理用药，同时也提高药师的水平[13]。我院急诊药房处方点评标准的建立，对处方书写不规范，用药不合理等情况进行汇总和分析评价，可以保证患者用药安全并减少药物不良反应的发生，对于延缓细菌耐药性的发生以及节约医药资源有重要意义，对医院的可持续发展也起到了推动作用[14-15]。

参考文献：

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.2010.

[2]卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号.2011.

[3]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].北京：中华人民共和国卫生部，2007.

[4]中华人民共和国卫生部国家中医药管理局，总后衛生部.卫医发[2004]285号，关于实行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知[S].北京：中华人民共和国卫生部，2004.

[5]高云玲，陈素卿.处方点评中不合理用药的分析与体会[J].中国医院药学杂志，2012，32（16）：1295-1296.

[6]卫计委办公厅.2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发[2013]37号.

[7]李茜，尤海生，孙青，等.某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析[J].中国药师，2013，16（2）：275-277.

[8]叶建芳，韩助兰，郑莉.探讨甘露醇加地塞米松的配伍及诱发低血钾的护理[J].中国伤残医学，，2012，20（2）：84-85.

[9]邱其培.氨基糖苷类和西咪替丁联用的社区使用误区[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（9）：1355.

[10]张菊芳，钱芳，汤洁，等.上海市嘉定区中医医院处方点评及用药分析[J].药学服务与研究，2011，11（4）：300-302.

[11]谢俊丽.对乙酰氨基酚的不良反应与分析[J].中国实用医药，2013，8（29）：127-128.