COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照

宋英+孙宇+王爱华

【摘要】 目的：探讨分别采用COOK双球囊以及缩宫素促进宫颈成熟并引产的效果，并且对两种方法的效果、安全性等进行对比。方法：随机选取2013年10月-2015年10月在笔者所在医院住院待产足月、单胎、头位、有引产指征的孕妇200例作为调查分析对象，其中采用COOK双球囊进行引产的100例孕妇作为观察组，采用缩宫素进行引产的100例孕妇作为对照组，对两组患者宫颈成熟效果、分娩方式以及妊娠结局进行对比分析。结果：观察组宫颈成熟率为100%，明显高于对照组的79.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阴道分娩率为82.00%，明显高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组宫颈评分，第一产程时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血量、新生儿体重、5 min Apgar评分及助产率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：相比较于缩宫素而言，采用COOK双球囊能够更好的促进宫颈成熟，具有更好的引产效果，妊娠结局较好。

【关键词】 COOK双球囊； 缩宫素； 宫颈成熟； 引产

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0126-02

所谓的妊娠晚期引产主要是指在产妇自然临产前通过相关的手段引起宫缩，从而带动产程的发动以此来达到分娩的目的[1]。产科常用来终止高危妊娠的方法就是妊娠晚期引产，目前晚期妊娠引产的方法很多，最常用的是药物方法和机械性扩张的方法[2]。本文主要是对采用COOK双球囊以及缩宫素促进宫颈成熟并引产的效果进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年10月在笔者所在医院住院待产孕妇200例作为观察对象，随机分为对照组与观察组，对照组待产孕妇年龄23～33岁，平均（26.21±3.6）岁，平均孕周（39.22±3.2）周，对照组中延期妊娠患者数量为80例，妊娠高血压疾病8例，羊水过少12例，宫颈评分为（3.2±0.8）分。

观察组待产孕妇年龄23～34岁，平均（27.95±3.4）岁，孕周（39.65±2.9）周，观察组中延期妊娠68例，妊娠高血压疾病

12例，羊水过少19例、瘢痕子宫1例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

选取待产妇女年龄23～34歲，孕周37～42周且均为初产、单胎、头位、骨盆内外测量正常、无头盆不称、Bishop宫颈评分小于7分、无胎儿畸形以及胎膜早破、白带异常。所有患者在知情同意下签署相关协议，能配合复查随访工作。

1.3 治疗方法

接受治疗前对患者进行骨盆内外测量检查，并且对患者的宫颈进行评分，观察组100例采用COOK双球囊引产，对照组100例采用缩宫素进行引产。

1.3.1 对照组引产方法 对照组患者引产采用的是缩宫素，首先是将缩宫素2.5 U加于生理盐水500 ml中，从4～5滴/min开始静脉滴注，根据宫缩每15～30分钟调整滴数，若无宫缩，每次增加4～5滴/min，最大给药量不超过40滴/min，每天的滴注时间为8 h，在24 h之后对患者的宫颈成熟状况进行评价，若3 d内无有效宫缩，则视为引产失败。

1.3.2 观察组引产方法 宫颈扩张球囊使用COOK（库克公司，美国）促宫颈成熟双球囊导管，子宫球囊导管为红色，标有“U”；阴道球囊导管为绿色，标有“V”（产品型号为J-CRB.184000）。引产方法：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道，然后将COOK双球囊管插入宫颈管内，向子宫球囊导管（红色标有“U”）内注入40 ml生理盐水，子宫球囊扩张后回拉至阴道球囊位于宫颈外口，向阴道球囊导管（绿色标有“V”）注入20 ml生理盐水，将2个球囊分别固定于宫颈两侧，取出窥阴器，继续按每次20 ml向2个球囊导管注入生理盐水至总量分别达80 ml，用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧。实施胎心监测。患者如果发生胎膜早破，或者宫口软化扩大、球囊脱落，送至产房观察处理；如果放置球囊12 h后未临产，取出球囊对宫颈再次评分，若先露位置在S3以下，实施人工破膜，使用缩宫素促进宫缩；若先露位置在S3以上，先使用缩宫素，先露位置降低后实施人工破膜。

1.4 统计学处理

本次调查中选择SPSS 17.0进行统计数据的分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫颈评分、宫颈成熟率、剖宫产率、阴道分娩率以及第一产程时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组产后出血量、新生儿体重、5 min Apgar评分及助产率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

3 讨论

在西方发达国家，约有20%左右的妊娠晚期孕妇需要接受引产治疗。我国这一类人群的数量也在快速的增长，现在我国孕妇剖宫产率已经接近50%，这一比例是世界卫生组织所规定的上限值的3倍以上，并且非医学指征的剖宫产率已经达到世界第一[3]。随着我国二胎政策放开，寻求探讨一种安全有效的引产方法对降低剖宫产率有积极的意义。引产的成功率与宫颈成熟度有密切的关系，对于促进宫颈成熟来讲，最好的办法是引起一种与生理的宫颈成熟过程相类似的过程，同时还不能引起胎膜的破裂[4]。COOK双球囊作为一种非药物的引产方法，通过温和而稳定的机械力扩张宫颈，而且子宫球囊贴近宫颈内口，可导致蜕膜部分分离，刺激内源性前列腺素分泌而诱发宫缩。宫颈在机械力下的扩张不会产生子宫过度刺激的不良反应，通过本次治疗数据能够发现，观察组在应用球囊促进宫颈成熟后的第一产程明显比对照组要短，而且观察组产妇的产程进展更为顺利，故该方法于引产而言是安全有效的。

国外对引产最为主要的指征为妊娠期的高血压、糖尿病以及过期妊娠等，引产的结果与宫颈的成熟度呈现出正相关关系[5]。而国内引产与高血压之间的关系并不多，这主要是因为大多数的学者认为妊娠期高血压由于宫颈条件不成熟而造成引产失败。另外，由于产妇全身小动脉痉挛而造成子宫胎盘血流量减少，可能引发胎盘的生理功能发生减退，从而对胎儿造成伤害[6]。在本次研究中，所选用的COOK球囊不仅能够有效地促进孕妇宫颈成熟，特别对于妊娠高血压、羊水过少、瘢痕子宫等情况的产妇能够比较好的缩短产程，避免出现长时间宫缩的问题，而且不会造成产儿窒息率的上升及产妇的并发症发病率提高，这与国外的相关研究是一致的[7]。这也证实了COOK双球囊能够有效地促进宫颈成熟，这种方法尤其适合于不能够长时间进行宫缩的患者[8]。

在近年来的研究中瘢痕子宫阴道试产的安全性和结局受到特别的关注和重视，阴道试产是很多剖腹产史的产妇的合理选择，引产会增加瘢痕子宫破裂的风险，因此瘢痕子宫引产、催产的方法更值得我们探讨[9]。笔者认为对于有剖宫产术后再次妊娠阴道试产适应证的患者可以采用COOK双球囊促宫颈成熟，在本次调查中观察组患者中有1例为瘢痕子宫产妇，妊娠结局良好，但因例数太少，还需继续观察。

综上所述，COOK双球囊对于妊娠晚期促宫颈成熟引产是安全有效的，值得临床推广运用。

参考文献

[1]范翠芳，张正娥，明蕾，等.COOK双球囊与缩宫素促宫颈成熟并引产的对照研究[J].重庆医学，2012，41（36）：3820-3822.

[2]高霞，张毅，李咏梅，等.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：150-151.

[3]毛飞娇.縮宫素与COOK双球囊促宫颈成熟并引产的临床效果[J].世界临床医学，2016，10（9）：154.

[4]胡红梅，赵敏.子宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产的临床疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（4）：48-50.

[5]孙艳梅，范翠芳，陈建华，等.双球囊在子（癎）前期及子（癎）患者引产中的应用[J].中国医师杂志，2013，15（9）：1187-1189.

[6]张晓云，单巍.COOK球囊联合安定在足月妊娠引产中的临床应用研究[J].中国继续医学教育，2016，8（11）：78-79.

[7]林毅.双球囊与欣普贝生用于羊水过少足月引产促宫颈成熟的临床对照研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22（11）：752-754.

[8]付帅，纪艳洁，李云秀，等.双球囊导管在剖宫产术后再次孕足月妊娠引产中的应用[J].广东医学，2013，34（12）：1898-1900.

[9]蔡雪梅.COOK宫颈球囊联合中药催生饮促宫颈成熟及引产的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（2）：34-36.

（收稿日期：2016-09-26）