绝经期取环妇女实施米索前列醇联合取环钳的临床效果及安全性

梁海清

【摘要】 目的：研究和分析绝经期取环妇女实施米索前列醇联合取环钳的临床效果及安全性。方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在服务站收治的160例需要实施取环术的绝经期妇女作为研究对象，按照随机原则分成观察组和对照组，每组80例，对照组单纯采用取环钳进行取环，观察组在此基础上加用米索前列醇，观察和对比两组的临床效果及安全性。结果：采用米索前列醇联合取环钳进行手术治疗的观察组患者宫颈软化情况优于对照组，相比差异有统计学意义（P<0.05），整体手术情况优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），不良反应发生率低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对绝经期取环妇女实施米索前列醇联合取环钳方案可以取得显著的临床效果，大大提高手术的成功率，并且安全性较高，可以有效减轻患者的痛苦，值得临床推广。

【关键词】 绝经期取环妇女； 米索前列醇； 取环钳； 效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0103-03

自从我国开始实施计划生育以来，放置宫内节育器成为育龄妇女主要的避孕方法，至今已经推广使用30多年。在宫内节育器推广使用之初就采用这种方法避孕的妇女纷纷进入绝经期，生育功能逐渐丧失，如何安全地取出宫内节育器成为一个重要的问题[1-2]。由于绝经期妇女体内的雌激素水平降低，子宫逐渐萎缩，阴道及宫颈口的弹性降低，再加上节育器在宫内放置的时间较长，因此在取出宫内节育器的过程中存在一定困难，对妇女造成的损伤比较大，导致疼痛明顯，甚至会出现并发症[3]。针对这种情况，笔者所在服务站对绝经期取环妇女采用米索前列醇联合取环钳方案进行手术，效果显著，现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2015年5月-2016年5月笔者所在服务站收治的160例需要实施取环术的绝经期妇女，按照随机原则分成观察组和对照组，各80例。对照组，年龄50～63岁，平均（52.5±2.4）岁，宫内节育器放置时间11～32年，平均（14.2±3.1）年；观察组，年龄50～64岁，平均（51.1±1.8）岁，宫内节育器放置时间10～31年，平均（13.5±3.3）年。所有入选的患者都符合入选标准，不存在占位性病变和手术禁忌证。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术之前都需要行B超检查宫内节育环情况，采用阴道分泌物涂片镜检方式进行前期检查，确定患者是否存在阴道炎症或药物过敏的情况，如果存在阴道炎症等情况需要提前进行治疗，以免影响手术的效果。在此基础上，对照组单纯采用取环钳进行取环，手术之前不使用任何药物，常规消毒之后进行常规的取环术。观察组采用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668）联合取环钳进行手术，具体方法如下：在对患者取环之前需要在患者阴道后穹隆位置放置1片（200 μg）米索前列醇，让患者卧床休息3 h，3 h之后进行取环操作，首先需要对患者的外阴、阴道、宫颈进行常规的消毒处理，以防止出现交叉感染的情况，用探针探查宫腔深度，同时轻轻探查宫内节育器在宫腔内的位置，然后使用取环钳沿探针探查方向缓慢进入子宫腔，将节育器夹住并取出。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察和对比两组患者宫颈软化情况。宫颈软化情况分为三级：Ⅰ级表示宫颈软化情况良好，宫口松弛，5号宫颈扩张器可以轻松出入患者的宫颈口，患者不会感到疼痛或其他的不适感。Ⅱ级表示患者宫颈部分软化，软化的整体效果欠佳，使用4号扩张器在进入患者的宫颈口时稍微感到阻力，患者存在轻微的不适感。Ⅲ级表示没有软化，宫口未开，使用探针不能顺利地进入宫颈口之内[4-5]。（2）观察和对比两组患者手术情况。主要包括一次手术成功率、术中出血量、手术时间、疼痛评分等。疼痛评分越高，提示疼痛程度越严重。（3）观察和对比两组患者人工流产综合征发生率，主要包括面色苍白、血压降低、心率减慢、胸闷、冷汗、呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈软化情况对比

观察组患者宫颈软化情况优于对照组，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术情况对比

观察组患者的整体手术情况优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

在观察组患者中，出现人工流产综合征1例，不良反应发生率为1.25%，而对照组患者中出现人工流产综合征20例，不良反应发生率为25.00%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫内节育器得益于其安全、经济、有效及可逆性较强的优点在临床上得到广泛的应用，是我国育龄妇女最重要的避孕方式。宫内节育器的种类多样，形态各异，并且附加物及材料都各不相同，因而放置的时间也存在差异，但是一般需要在5～10年取出，传统的取出方法就是直接使用取环钳进入宫颈口取出，但是这种方法会对妇女的宫颈口黏膜造成严重的损伤，引发阴道炎症及其他各种术后并发症，对患者造成严重不利的影响，特别是对于处于绝经期的患者来说，由于患者雌激素分泌水平下降，子宫萎缩及宫颈口失去弹性等，进一步增加了取环的难度，单纯使用取环钳进行手术不仅一次手术的成功率较低，并且在手术的过程中患者会感受到严重的不适感和疼痛感，大大增加了并发症的发生率[6-7]。

米索前列醇属于合成前列腺素类似物的一种，广泛应用于产后止血及人工流产当中，具有扩张宫颈和促进宫缩的作用，在手术之前将药物放置在患者的阴道穹窿位置可以有效软化和松弛患者宫颈，促进子宫收缩和宫颈成熟，这样在取环钳进入宫颈口时的阻力就比较小，不易对患者子宫造成创伤，使患者的疼痛感减轻[8]。另外，使用米索前列醇还可以有效缩短手术时间，减少术中出血量，从而减轻了患者的痛苦，并且阴道给药的方式还有利于减少口服药物造成的不良反应，用药的安全性也比较高。因此，对于处于绝经期的取环妇女需要采用米索前列醇联合取环钳的方式进行手术，以提高手术效果，减轻患者痛苦。

通过本文的研究发现，观察组患者宫颈软化的情况和对照组相比差异明显，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者一次手术成功率、手术时间、术中出血量、疼痛评分和对照组相比都存在明显的差异，有统计学意义（P<0.05）；观察组人工流产综合征发生率为1.25%，而对照组人工流产综合征发生率为25.00%，两组对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。这就说明加用米索前列醇进行辅助治疗的观察组取得更好的治疗效果。

综上所述，对绝经期取环妇女实施米索前列醇联合取环钳方案可以取得更加顯著的临床效果，大大提高手术的成功率，并且安全性较高，可以有效减轻患者的痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1]尹丽娟.米索前列醇联合取环钳用于绝经期取环的临床研究[J].中国保健营养，2016，26（4）：250-251.

[2]郝岩，刘楠.米索前列醇及利多卡因用于绝经后妇女取器的临床观察[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（4）：45.

[3]赖坚，莫翠玲.米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用[J].中国现代医生，2013，51（17）：86-87.

[4]程莉.宫术宁胶棒及米索前列醇用于绝经后妇女取环术的临床观察[J].生殖医学杂志，2013，22（3）：201-203.

[5]许晓春.米索前列醇用于绝经后取环临床观察[J].大家健康（上旬版），2016，10（1）：133.

[6]张晓，马会贤，伊凤蕊，等.结合雌激素片及米索前列醇联合丙泊酚在绝经妇女取环术中应用的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（28）：71-72.

[7]梁春梅，黄琼芝.影响围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关因素及有效方法[J].社区医学杂志，2013，11（8）：75-76.

[8]于慧梅.米索前列醇联合利多卡因在绝经期妇女取环中的应用[J].实用医技杂志，2015，22（1）：74-75.

（收稿日期：2016-09-27）