鼻咽癌并发放射性中耳炎患者耳部清洁护理的效果评价

袁翠云+钟慧琼

【摘要】 目的：探讨鼻咽癌并发放射性中耳炎患者耳部清洁护理的效果。方法：选取2013年1月-2015年1月在笔者所在医院住院治疗的102例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者进行探讨，根据护理方式的不同将其分为常规护理组（46例）和清洁护理组（56例），常规护理组患者采取常规护理服务，清洁护理组患者在常规护理基础上实施耳部清洁护理，比较两组患者治疗效果、不适症状发生率以及对护理服务满意度。结果：清洁护理组患者中耳炎临床治疗总有效率为92.9%，常规护理组患者临床治疗总有效率为78.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；清洁护理组患者不适症状发生率和对护理服务满意度均显著优于常规护理组（P<0.05）。结论：对鼻咽癌并发放射性中耳炎患者在常规护理基础上实施清洁护理有助于提高患者临床治疗效果、减少不适症状发生以及提高护理服务满意度。

【关键词】 鼻咽癌； 放射性中耳炎； 耳部清洁护理； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0073-03

鼻咽癌是临床耳鼻喉科一种较为常见的恶性肿瘤疾病，随着目前环境的不断恶化，鼻咽癌的患病人数不断增加。目前临床上对鼻咽癌患者主要采取放射治疗，但是放射治疗会对患者机体组织造成一定程度的损伤，严重患者将出现耳聋和耳鸣症状，给患儿日常生活和工作带来极大困扰，同时也增加了临床治疗难度[1]。中耳炎是临床放射治疗鼻咽癌的一种较为常见的并发症，据调查分析鼻咽癌患儿发生中耳炎的概率约为45%，其临床症状主要包括耳鸣、耳部肿胀和疼痛，若得不到及时有效治疗可能会转为耳聋或者耳源性脑内感染[2-3]。笔者所在医院2013年1月-2015年1月住院治疗的56例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者在常规护理基础上加用耳部清洁护理，发现患者中耳炎临床治疗效果和护理满意度明显提高，耳部不适症状明显减轻，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月在笔者所在医院住院治疗的102例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者作为研究对象，根据护理方式的不同将其分为常规护理组（46例）和清洁护理组（56例），所有患者均有耳鸣、耳部肿胀感、耳部疼痛等症状。清洁护理组患儿中男35例，女21例，年龄28～76岁，平均（52.0±1.7）岁，鼓膜外凸和浑浊者31例、外耳道皮肤充血者18例、外耳道黄色分泌物者7例；常规护理组患儿中男28例，女18例，年龄28～74岁，平均（51.8±1.9）岁，鼓膜外凸和浑浊者27例、外耳道皮肤充血者16例、外耳道黄色分泌物者3例。两组患儿上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采取放射治疗，治疗仪器为60Co照射仪，照射范围为鼻前凸字形、耳前野和耳后野，使用γ射线照射，2次/d，每星期连续照射5次，每次2 Gy，通常情况下鼻咽部外照射总剂量约为66～70 Gy。

1.2.2 护理方法 常规护理组患者采取常规护理服务，如基础护理、心理护理、饮食护理、鼻腔清洗和出院指导等，具体内容包括：（1）基础护理。每天为患者进行体温测量，每周1次血常规检查，若体温>38 ℃时及时告知医生，若白细胞数目<3.0×109/L时及时通知医生，并暂时停止放射治疗[4]。（2）心理护理。多数患者在确诊为鼻咽癌时会存在一定程度的抑郁、焦虑和烦躁等心理情绪，对生活丧失信心，严重者具有轻生念头，此时护理人员应多与患者进行交流和沟通，根据其具体情况予以对应性心理辅导，做好患者和家属健康知识宣教，为其详细讲解放射治疗的相关知识。（3）饮食护理。由于鼻咽癌并发放射性中耳炎患者会存在局部免疫能力低下，所以医护人员应指导患者多使用高维生素、高蛋白、高热量以及较易消化的饮食，食用适当量的水果，叮嘱患者强化体质，密切保暖，防止感冒。（4）鼻腔清洁护理。医护人员指导患者使用生理盐水对鼻腔进行清洗（原理为患者主动吸气在鼻腔和鼻咽处形成负压吸进生理盐水，呼吸时予以排出），2次/d，维持咽鼓管咽口的通畅和清洁，促进咽鼓管功能康复。（5）出院指导。患者出院当天医护人员应叮嘱患者注意维持外耳道干燥和清洁，不要对外耳道随意自行挖掏，游泳或洗澡时使用棉球将外耳道口堵住，每天坚持对鼻腔清洗2次，若鼻腔出血时暂停清洗并及时来院就诊，加强日常锻炼，注意保暖，补充营养，食用适当水果确保大便畅通。清洁护理组患者常规护理基础上实施耳部清洁护理，具体内容如下：医护人员需叮嘱患者维持外耳道的干燥和清洁，遵照医嘱予以抗菌药物；使用生理盐水进行滴耳，2次/d，1～2滴/次，每隔2 d对耳道内溢出的脓液进行擦拭和排出，检查是否存在细菌感染，对于细菌感染者可予以细菌培养以及药敏试验，根据相应检查结果选取适当抗菌药物，若患者耳朵分泌物较多可使用过氧化氢（双氧水）进行冲洗，随后使用生理盐水冲洗，3次/d，清洗时做到动作轻柔，防止对耳廓和外耳道造成伤害[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组患者治疗效果、不适症状发生率以及对护理服务满意度。临床治疗效果评价标准包括治愈、好转和无效；其中治愈指患者临床症状完全消失，鼓膜标记非常清楚，采用纯音监测骨气导差<10 dB，鼓室导抗图检测为A型；好转指患者臨床症状明显消失，鼓膜愈合良好，存在鼓膜穿孔遗留，采用纯音监测骨气导差减少>10 dB，鼓室导抗图检测为A型或者C型；无效指患者临床症状未见显著改善，检查发现鼓室内陷且标记不清，鼓室导抗图检测为B型。总有效率=治愈率+好转率。采用自制满意度调查问卷对两组患者护理服务满意度进行调查分析，满意度调查表总分为100分，非常满意为90～100分，比较满意为80～90分，一般满意为60～80分，不满意为60分以下，满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中耳炎临床治疗效果比较

清洁护理组患者临床治疗总有效率为92.9%，常规护理组患者临床治疗总有效率为78.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者不适症状发生率比较

常规护理组患者出现耳痛3例、耳部瘙痒3例，不适症状发生率为13.0%，清洁护理组患者仅出现耳部瘙痒1例，不适症状发生率为1.8%，两组患者不适症状发生率比较差异有统计学意义（字2=5.0076，P=0.0252）。

2.3 两组患者对护理服务满意度比较

清洁护理组患者对护理服务满意度为96.4%，常规护理組患者对护理服务满意度为84.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

近几年来，随着外界环境因素的影响，鼻咽癌患者患病人数呈现出逐年增加的趋势。目前临床上对鼻咽癌患者主要采取放射治疗，然而放射治疗会对患者产生不同程度的机体损伤，导致多种并发症发生，而中耳炎是鼻咽癌患者放射治疗时较为常见的一种并发症，其临床症状主要表现为耳部肿胀、耳鸣和耳部疼痛等，一旦得不到及时有效治疗和护理将造成患者永久性耳聋[6-7]。

本研究结果显示，清洁护理组患者中耳炎临床治疗总有效率为92.9%，常规护理组患者临床治疗总有效率为78.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；吴艳清等[8]研究报道，在常规护理基础上实施耳部清洁护理的患者其中耳炎治疗总有效率为93.3%，常规护理服务患者其中耳炎治疗总有效率为73.3%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），该研究结果与本文研究结果相一致；此外，清洁护理组患者不适症状发生率和对护理服务满意度均显著优于常规护理组（P<0.05）。

综上所述，对鼻咽癌并发放射性中耳炎患者在常规护理基础上实施清洁护理有助于提高患者临床治疗效果、减少不适症状发生以及提高护理服务满意度。

参考文献

[1]张锋.咽鼓管注药联合鼓膜切开治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎[J].中国基层医药，2011，18（17）：2398-2399.

[2]王荣华，林驰，许凤山，等.欧压法治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎临床观察[J].中华全科医学，2013，11（1）：71-72.

[3]江妙玲，李洁璇.鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：246-247.

[4]植少娟，黄银芝，刘艳娟.鼻咽癌放疗前后分泌性中耳炎的观察护理[J].国际医药卫生导报，2011，17（19）：2418-2421.

[5]余伟冰.早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（1）：117-119.

[6]唐伟，朱辉，杨建华.老年鼻咽癌患者放疗后腭帆张肌横截面积的改变与放射性中耳炎的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（19）：5407-5408.

[7]李菁华.不同敷料护理干预对放射治疗鼻咽癌患者皮肤损伤及情绪的影响[J].中国医学创新，2015，12（19）：120-123.

[8]吴艳清，黄春桃，叶青苗.鼻咽癌并发放射性中耳炎患者的耳部清洁护理效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：161-162.

（收稿日期：2016-09-28）