中西医结合治疗糖尿病足的研究进展

2017-02-28邹玉华

医学信息 2017年1期

邹玉华

摘要：糖尿病足是一种由持续高血糖引起的综合性病变，累及神经、血管、局部感染以及组织破坏等。临床治疗主要以整体治疗和局部清创处理为主，临床研究证实中西医结合治疗糖尿病足的疗效明显优于单纯西医或单纯中医治疗。中西医结合治疗糖尿病足是将西医在降糖、抗感染及局部清创等方面的优势与中医在辨证论治、整体调节、标本兼治等优势有机结合起来，有效的治疗，进而提高患者的生活质量，降低截肢率，具有重要的临床价值和社会意义。

关键词：糖尿病足；中西医结合；降糖作用

糖尿病足（DF）是糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏[1]，以下肢麻木，肢体感觉消失，下肢冰凉，间歇性跛行，静息时疼痛，有溃疡或坏疽的特征。是糖尿病致残、致死和丧失能力的一个主要原因，给患者造成极大痛苦和经济负担。我国国内研究资料显示糖尿病足患者占门诊糖尿病患者的2%，占住院糖尿病患者的12.4%，80% 的患者截肢是糖尿病足溃疡造成的[2]。随着糖尿病发病率的增高，该病呈逐年上升趋势，目前亦是医学界研究的难点和热点[3]。近年来中西医结合治疗取得了较好的效果。

1西医治疗

1.1严格控制血糖采用胰岛素皮注，使空腹血糖控制在小于7 mmol/L，餐后2 h小于10 mmol/L[4]并注意纠正低蛋白血症、心脑肾等并发症及影响坏疽愈合的各种不利因素，同時注意防止低血糖的发生[5]。血糖异常者的血糖波动，主要是餐后血糖波动，餐后血糖的平稳达标是控制糖尿病慢性并发症要素之一，因此，糖尿病患者不仅要控制空腹血糖，更要着眼于全时间段的血糖整体水平[6]。

1.2抗感染对合并感染者，先用常规抗生素治疗，待细菌培养及药敏试验结果出来后选用敏感抗生素。

1.3予以扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等治疗；防止患部受压，卧床时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因糖尿病足多为微小动脉供血不足而引起的溃疡，患者可做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。

1.4糖尿病合并症的治疗糖尿病伴高血压患者确定降压方案时一定要注意降压药对糖代谢的作用[9]。大剂量利尿药和β受体阻滞剂可致糖脂代谢不良反应，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）对糖脂代谢无不良反应，ARB＼ACEI 还具有改善糖代谢的作用，能保护肾脏，降低蛋白量，因此ARB或ACEI可优先选用于有早期肾损害的糖尿病高血压患着[10]。

1.5营养支持治疗嘱患者多吃清淡食物，严格控制体重，注意合理的补充营养。

1.6表皮生长因子的应用适量的 rGF对糖尿病足溃疡的愈合能力有积极的促进作用。

1.7患足伤口处理给予消毒药品，例如盐水、双氧水等进行消毒。

1.8高压氧治疗 Najafi[11]等对糖尿病机制的研究表明，由于糖尿病患者肢端供氧降低，出现组织代谢障碍，形成糖尿病足。高压氧治疗可以促进组织氧饱和度，特别是肢体末端的供氧，从而促进伤口愈合。

目前西医对糖尿病足的发病机制普遍认为与糖尿病神经病变、糖尿病缺血病变和局部感染关系密切，其中神经病变和缺血是形成糖尿病足溃疡的主要因素[12]。

因此，西医目前主要针对糖尿病足的病因采用综合疗法：合理适当运动、控制体重（使患者体重达到标准体重的5%左右）、保持良好健康的心态、血糖监测及药物控制血糖、血压，并应用有效的抗生素控制感染等措施。在此基础上改善血液循环障碍治疗糖尿病足。取得了一定的治疗效果。

2中医中药治疗

2.1中药治疗

2.1.1祖国传统医药认为，糖尿病发病原因主要为脾、肾两虚，气阴不足养血，血脉运行不畅，治疗多以脾肾双补，活血化瘀，益气养阴为治疗原则。赵言正[13]以方为黄芪30 g、党参30 g、丹参30 g、当归25 g、黄柏20 g、茵陈蒿20 g、白芍20g、生地20 g、通筋草20 g、牛膝20 g、金银花20 g、甘草25 g，并随证加减。早晚各服1剂，20～30 d为1个疗程，连用3～5个疗程。对照组治愈率为52.9%，总有效率为91.2%。治疗组治愈率为85.0%，总有效率为97.5%。两组比较总体疗效治疗组优于对照组。

2.1.2陈曦[14]在常规西医治疗基础上，加上中药内服加外用，效果明显优于单纯西医治疗。陈曦将消肿散结膏均匀涂抹在创面周围的红肿部位，并为患者服用中药方剂三七、红花、当归、黄芪、丹参、水蛭粉、牛膝、金银花等药材，用水煎服，1剂/d。

2.1.3兰浩[15]在西医基础上用中药内服基本方生黄芪30 g，制附子、桂枝、白芥子各10 g紫丹参、忍冬藤各15 g，乳香、没药各6 g。1剂/d，分2次服用，10 d为1个疗程，连用3个疗程。在内服基础上加用红油膏涂抹坏死组织处，分次清除坏死组织，并以九一丹撒敷创面，用红油膏盖在坏死组织处。取中药泡脚，基本方：当归尾15 g，红花、牛膝、虎杖、蒲公英、苦参、黄柏、水蛭、地龙各10 g，络石藤20 g，大黄6 g，用水煎煮，取药汁泡脚，有效率明显高于单纯西医组。

2.1.4黄天福[16]依病机自拟解毒化瘀方加减金银花、蒲公英、赤芍、丹参、当归、鸡血藤、生黄芪、白术、茯苓、天花粉、石斛各30 g，紫花地丁、牛膝、玄参各20 g，延胡索、甘草各15 g。1剂/d，1个月为1个疗程，服药2个疗程进行疗效评定，总有效率96.3%。

2.1.5朱素华[17]用补阳还五汤加减内服黄芪60 g，地龙10 g，当归15 g，川芎6 g，赤芍30 g，玄参20 g，石斛15 g，天花粉15 g，党参15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，忍冬藤120 g，牛膝 15 g，生甘草 10 g，桂枝 3 g，牡丹皮 10 g，乳香6 g，没药6 g，三七粉3 g冲服。1剂/d，每剂水煎 2 次，各取汁 200 ml，混匀分早晚 2 次温服，200 ml/次。总有效率为 97% 。

2.1.6许华颖[18]在对照组基础上给予祛腐、祛瘀、补虚、活血生肌外治法，干性坏疽选用金黄膏、红油膏等油膏厚敷。湿性坏疽：外用金黄膏；或用黄连、马齿苋、土茯苓、土槿皮、明矾、红花等清热利湿解毒中药煎液浸泡患处；或切开引流。愈合期：腐肉已经脱落，外掺生肌散，外用白玉膏、红油膏总有效率为 97.9%。

2.2针灸治疗房晓宇[19]等取阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、为主穴，下肢水肿加阴陵泉局部有溃疡面加围针治疗36例糖尿病足患者，1 次/d，10 次为1个疗程，2个疗程后，治愈9例，显效17例，有效10例，总有效率达100%。

3结论

中西医结合是目前治疗糖尿病足最有效的方法，西医在全面控制血糖、感染的基础上应用避免或减轻其他并发症的药物能有效改善患者全身状况；中医在整体辨证和局部辨症的基础上运用口服系列中药调节阴阳平衡，局部外用中药散剂或油膏，达到保护疮面、营养细胞、促进组织生长的目的，能最大限度保存肢体的残余功能，提高生活质量。

参考文献：

[1]李俊岩，韩龙恩，李明哲.糖尿病足综合防治初探[J].实用中医内科杂志，2011，25（7）：75-76.

[2]Pinzur MS，Slovenkai MP，Repman E，et al.Guidelines for diabetic

foot care：recommehdations endoesed by the Diabetes Committee of theAmerican Orthopaedic Foot and Ankle Society[J].Foot Ankle int，2005，26（1）：113-119.

[3]张来平.中西医结合治疗糖尿病足的进展[J].陇东学院学报，2015，1（1）：71-74.

[4]朱宇，纪立农，王秋萍.胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病高血糖状态的疗效总结[J].中国糖尿病杂志，2006，14（1）：26-28.

[5]路娜，郑华.中西医结合治疗糖尿病足疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1601-1602.

[6]刘扬扬，熊壮，孙昊.从整合医学看糖尿病患者的综合治疗[J].中国医药指南，2014，12（24）：397-398.

[7]沈志高.EGF 在糖尿病足溃疡中的临床应用现状[J].中外医疗，2011，31（20）：188-190.

[8]郭晓红，万亚巍.中西医结合治疗糖尿病足的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（17）：3911.

[9]郭艺芳，张倩辉.2009 版欧洲高血压指南解读[J].中华高血压杂志，2009，17（12）：1057.

[10]王继光，李燕.高血压合并糖尿病的降压治疗[J].内科理论与实践，2008，3（5）：311.