头晕眼黑当心是血管堵了

崔佳森

今年70多岁的邱教授，平时身体很好。可是最近几个月常常感到头脑发昏，眼前发黑，手脚不灵，甚至在吃饭时出现筷子突然掉在地上的情况。

一天，邱教授在看报纸时突然不省人事，呼之不应，持续了约十几分钟才“醒”了过来。这时邱教授意识到问题的严重性，立即去了医院。经过检查，医生告诉他，他的两侧颈动脉高度狭窄，其中一侧已经达到了90%，而且在动脉血管里有很多动脉粥样硬化的斑块，都快把血管堵死了。“昏倒”就是由于斑块脱落或者血管痉挛狭窄引起脑缺血而产生的。

医生还说，血管里的斑块就如同河道里的淤泥一样，到一定程度就必须清理，否则河道就要堵塞。而且这些斑块有可能脱落，随血流进入到脑子里，阻塞脑内的血管。医生建议邱教授尽快手术，把颈动脉里的斑块清除掉。经过认真思考，邱教授同意手术治疗。手术后，邱教授长期服用一些活血化瘀的药物。

“小中风”是什么

邱教授出现的这一系列症状，医学上叫作“短暂性脑缺血发作”，简称TIA，俗称“小中风”。如果不及时治疗，病情逐渐发展，就有可能出现脑卒中（俗称“大中风”），甚至危及到生病。实际上，像邱教授这样的情况非常普遍，只是很多人都不知道“小中风”与颈动脉粥样硬化有关。有研究发现，绝大多数TIA都是由颈动脉狭窄引起的。TIA是局部脑组织血氧供应暂时减少或中断，即脑缺血时出现的一系列症状。其症状表现一般不超过24小时，通常小于30分钟，往往自行缓解。但是这些患者中，有接近三分之一的人会在5年内发生脑中风，因此它通常被人们称作“脑中风的前奏”。有些医生认为，TIA与中风的关系，就像心绞痛与心肌梗死一样。因此，一旦发生了TIA必须认真治疗，以防中风的发生。

为什么会有“小中风”

通常，颈动脉斑块的形成与以下因素有关，即高血压、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高龄、高（吸）烟、高压（力）、活动少，简称“八高一少”。很多患者在颈动脉斑块导致管腔狭窄不超过50%时，即斑块形成的早期并没有明显的脑缺血表现，只是在体检时能听到颈部血管杂音后，在动脉彩超检查或造影检查时才偶然发现颈动脉斑块。而且，并非所有的脑缺血患者都会经历TIA阶段，许多患者会从无症状直接发生中风。其原因与斑块的性质、部位、表面有无溃疡等有关。一般当颈动脉管腔狭窄超过50%时，患者会出现头晕、视物模糊、耳鸣、眼睛黑朦，甚至一过性晕厥等症状。当出现这些症状时应当引起警惕，尽快到医院进行检查。

治疗：吃药or手术

中风的治疗，目前仍然非常困难，多数患者在挽救回生命后仍留有残疾。因此，中风贵在预防。预防措施之一就是稳定已经形成的颈动脉斑块，防止它继续脱落到大脑里去。同时，防止斑块继续增大，扩张脑血管以增加脑部供血。可长期服用一些降血黏稠度、抗血小板、活血化瘀的药物。

还可以选择手术治疗。颈动脉内膜切除术是国外广泛应用了二十余年的手术方法。该手术将狭窄部位的血栓、粥样硬化斑块、破坏的动脉内膜一起切除，使狭窄的动脉管腔恢复至正常的口径，保证大脑供血，从而预防中风。

其他还可选择颈动脉腔内支架成形术：即将覆膜支架覆貼于斑块狭窄段，将狭窄段扩开，管腔口径增大，斑块在管腔与支架间固定，从而防止脱落。还有颈部血管搭桥手术、颅外——颅内动脉旁路、腔内气囊动脉扩张成形术等。