经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术治疗成人双侧腹股沟疝效果观察

廖宇

【摘要】 目的：探讨经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）在成人双侧腹股沟疝治疗中的应用效果。方法：以2014年2月-2015年2月就诊于笔者所在医院的104例成人双侧腹股沟疝患者为研究对象。采用随机数表法将其分为两组，各52例。对照组与观察组分别给予开放式疝修补术与TAPP治疗。对两组围术期情况及预后情况展开比较分析。结果：在术中出血量方面，观察组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在手术时间与治疗费用方面，观察组较对照组明显多，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后疼痛持续时间、开始活动时间及住院时间相比，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组预后情况相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：TAPP与传统手术相比，手术时间较长，治疗费用较高，但能够显著促进术后恢复，缓解术后疼痛，加快伤口愈合，利于患者尽早下床活动，恢复健康。

【关键词】 双侧腹股沟疝； 疝修补术； 腹腔镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0129-02

疝修补术是腹股沟疝常规的治疗手段，尤其是无张力疝修补在腹股沟疝治疗中扮演着重要角色。既往应用于临床的开放式手术是经有张力疝修补术改进而成，通过置入补片以代替缝合腱膜组织与肌肉，而补片通过较好地融于机体组织，能够起到增加腹股沟区肌肉强度的效果[1]。腹腔镜技术的不断成熟、完善，使其广泛应用于临床各科手术中。临床资料显示，腹腔镜在减轻创伤、加快恢复、美容等方面能够有效发挥其独特的优势[2]。故经腹腔镜腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）逐渐发展而来。该术式作用原理与无张力疝修补相同，均应用补片增加腹壁肌肉强度。本研究对两种术式应用疗效及价值展开深入探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月-2015年2月笔者所在医院收治的双侧腹股沟疝患者104例，将其随机分为两组，各52例。观察组中男47例，女5例；年龄31～75岁，平均（54.28±6.47）岁；疝类型：斜疝37例，直疝15例。对照组中男46例，女6例；年龄32～76岁，平均（55.32±6.35）岁；疝类型：斜疝36例，直疝16例。应用统计学对两组患者年龄、疝类型等临床资料展开对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：104例患者均经临床确诊为腹股沟疝，且发生于双侧；均为成年患者；两组患者均符合手术指征，可耐受手术；临床资料完整；认知度良好，可定期复查或配合随访。（2）排除标准：凝血功能障碍；伴有严重心、肝、肾功能障碍；腹腔内感染；存在下腹部手术史；前列腺增生严重；皮肤感染或溃烂；无法耐受全麻；精神异常或认知功能不足。

1.3 方法

1.3.1 开放式手术 行硬膜外麻醉，取患侧作5 cm左右的斜形切口，解剖各层组织，确认疝囊位置，将精索内后方疝囊游离至疝囊颈，实施高位结扎。分离腹膜前间隙并放置疝修补片，分别将内环与外片置入腹膜前于腹横筋膜前方，并展开铺平网片。沿侧方剪开便于精索通过，后缝合关闭至腹股沟韧带。固定耻骨结节处及四周，精索保持在补片前方，予以缝合。确认无活动性出血后，将切口缝合。

1.3.2 腹腔镜手术 患者体位为仰卧位，保持头低足高，行静吸复合麻醉，穿刺脐部，作气腹，气腹压为13 mm Hg。作切口于脐下缘，大小约1 cm，进腹后放置戳孔，约10 mm，将其作为观察孔。放置腹腔镜，在腹腔镜指引下，于患侧作10 mm切口，对侧作5 mm切口。放置穿刺器械，找寻至疝内环口，取内环口上缘为切口，采用电钩弧形切入，内外侧范围保持在脐内侧韧带与髂前上脊棘之间，腹膜瓣游离后，将腹膜前间隙分离，分离范围保持在Cooper韧带与弓状下缘2 cm之间，分离过程中注意保护精索血管与膀胱，若遇体积过大的疝囊，可于疝囊颈部将其切断，远端旷置。经脐部10 mm穿刺孔将大小合适的疝修补片置入腹腔，确保补片可覆盖直疝、股环、内环口，将补片展平固定，缝合腹膜。确认穿孔无出血后，仔细清点脐孔与器械，给予敷贴包扎，术毕。

1.4 观察指标

手术情况：由专门人员记录患者术中出血量、手术耗时，并统计患者治疗期间所有花费。术后恢复情况：术后随访统计患者创口疼痛持续时间、活动开始时间、住院时间。并发症与复发情况，采用电话、微信、门诊等方式进行随访，随访时间持续1年，记录患者预后情况。其中并发症包括局部血肿、尿潴留、阴囊肿胀、补片感染、修补区疼痛等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

在术中出血量方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而在治疗费用与操作时间方面，对照组较观察组明显少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后恢复情况

两组术后疼痛持续时间、开始下床活动及正常活动时间、住院时间相比，观察组明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 预后情况

对照组术后局部血肿、尿潴留、陰囊肿胀等发生率均高于观察组，且有2例复发，但组间相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

腹股沟疝是成年男性常见的疾病之一，多由腹内压上升、腹壁强度减弱所致。临床治疗该病的传统方式为腹股沟疝修补术，并逐步由有张力手术发展至无张力手术[3]。随着医学水平的提升，医疗器械的改进，经腹腔镜腹股沟疝修补术在临床应用中的优势逐渐引起临床医师的关注。endprint

传统开放式无张力疝修补术的应用客观上弥补了有张力组织缝合术的诸多缺陷，如创伤明显，疼痛剧烈。另外由于开放式手术操作时间与治疗费用较少，且明显少于腹腔镜手术，因而该术式在一定程度上限制了TAPP的发展，这主要与TAPP术中所应用的腹腔镜器械及麻醉方式有关[4]。故有学者提出，TAPP采用硬膜外麻醉，并选用可重复操作的腹腔镜器械，以减少治疗费用[5]。随着微创手术理念的发展及腹腔镜技术在临床中的广泛应用，TAPP技术仍在不断的革新、完善，并日益显示出其独有的优点。本研究结果表明，在术后疼痛缓解、开始活动时间及住院时间缩短等方面，观察组具有显著优势，提示TAPP可明显加快术后恢复进程，缩短下床活动时间，进而获得良好的预后。此外，与对照组相比，观察组并发症发生率与复发率均有所降低，提示TAPP在预防并发症与复发方面具有较好的优势。分析其原因为，开放性手术需将腹膜前间隙双侧分离，创面较大，若患者伴有易感因素，发生感染的可能性明显增加，且术后切口疼痛明显，持续时间较长，进而不利于早期下床活动及锻炼[6]。本研究术后发生血肿的原因即疝囊过大，近端未彻底止血。因此，手术期间，应尽可能的避免损伤精索血管、生殖股神经等组织，妥善处理创面出血。而TAPP的优势在于：（1）手术创口小、疼痛持续时间短、术后恢复快，且瘢痕较小，切口美观性较佳。（2）经腹腔镜实施操作，可避免破坏腹股沟区原有的解剖结构，从而有助于减少复发情况，对早期恢复十分有利。（3）术野清晰，易于操作，可准确探及疝囊，并观察疝内容物及腹腔其他情况[7]。本研究对TAPP的适用人群展开深入分析，如双侧疝或复发疝患者，腹横筋膜薄弱或伴有腹内压增高，无法耐受开放式手术患者。另外，两者在手术操作上的差异还在于开放式手术无需经腹腔而直接进至腹膜前间隙，可避免损伤腹腔内其他脏器，但操作空间较小，难度较大，因而对术者手术水平具有非常高的要求。TAPP可操作空间较大，能够及时发现腹腔内其他疾病，有助于有效处理合并症，改善预后。术中补片是否固定也是临床关注的重点之一，固定的目的在于避免补片自行卷曲或移动，预防术后复发。有研究显示，术中采用钉合器将补片固定的患者多存在腹股沟区疼痛现象，而通过对比未固定补片患者复发情况，发现术中是否固定补片对复发率并无明显影响[8]。故对于疝缺损不足3 cm患者，术中可选取大小合适的补片以免补片卷曲或移动。

综上所述，TAPP治疗成人双侧腹股沟疝疗效显著，可明显减轻术后疼痛，缩短疼痛持续时间及下床活动时间，有助于患者尽快恢复健康，但在手术时间、治疗费用方面仍需控制。

参考文献

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[8]黄海锋，张春军，喻海波，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力疝修补术的对比分析[J].浙江医学，2015，37（2）：140-142.

（收稿日期：2016-08-09）endprint