干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效观察及护理体会

徐凤霞

【摘要】 目的：探讨干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效观察及护理体会。方法：将本院2015年5月-2016年5月收治的180例疱疹性咽峡炎患儿随机分为两组，每组各90例。A组给予干扰素50万U/（kg·d）雾化治疗，B组在A组的基础上采用蒙脱石散来涂口腔疱疹或溃疡处，并结合适当的护理进行治疗。观察两组患儿热退、咽痛流涎、疱疹溃疡愈合时间和临床效果，以及不良反应等情况。结果：B组的热退、咽痛流涎、疱疹溃疡愈合时间均比A组短，两组比较差异均有统计意义（P<0.05）；B组临床治疗总有效率高于A组，两组比较差异有统计意义（P<0.05）；两组均未出现明显的不良反应。结论：干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎临床疗效显著，再结合相关的护理干预，不良反应少，有利于患儿的恢复。

【关键词】 干扰素； 蒙脱石散； 疱疹性咽峡炎； 临床效果； 护理体会

Clinical Observation and Nursing Care of Interferon Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Children Herpangina/XU Feng-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：073-076

【Abstract】 Objective：To explore the clinical observation and nursing care of interferon combined with Montmorillonite powder in the treatment of children herpangina.Method：In our hospital，180 cases of herpangina were selected from May 2015 to May 2016，they were randomly divided into two groups，group A was given interferon 500 000 U/（kg·d） treatment，group B was given montmorillonite powder coated with oral herpes or ulcer on the basis of group A and appropriate care.The healing time of fever，sore throat salivation and herpes ulcer and adverse reaction of two groups were observed.Result：The healing time of fever，sore throat salivation and herpes ulcer in group B were shorter than group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total efficiency in group B was higher than that of group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Two groups did not appear obvious adverse reactions.Conclusion：Combined with nursing intervention，Interferon combined with Montmorillonite powder in the treatment of children with herpangina has significant clinical and less adverse reaction，it is conducive to childrens recovery.

【Key words】 Interferon； Montmorillonite powder； Herpangina； Clinical effect； Nursing experience

First-authors address：Yuexiu District Childrens Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510115，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.021

疱疹性咽峡炎是一种特殊的小儿呼吸道感染疾病，近年来发病率越来越高[1]。其具有传染性，各个年龄阶段都有可能受到感染，但多见于1～7岁儿童，尤其好发于1～4岁儿童。因为婴幼儿呼吸障碍功能不足，呼吸道黏膜软，对于呼吸道分泌物的耐药菌，病毒的免疫功能缺乏，呼吸“自我清洁”功能差，容易患上此疾病。一年四季均可发病，夏季为高发期。典型的临床症状主要出现在咽部，表现为咽部血管血量增加，血流加速。口腔黏膜在起病的2 d之内会出现数个直径较小的疱疹，疱疹周围会出现红晕。2～3 d后红晕会严重加大，疱疹进而形成溃疡。而这种黏膜疹一般出现在扁桃体前柱，也可能出现软腭悬雍垂扁桃体上，但没有涉及齿龈和颊黏膜。病程一般为4～6 d，偶有严重患儿可延至2周。在疱疹破溃后形成溃疡时，由于口腔黏膜受到炎症刺激，使唾液分泌增加，严重的溃疡疼痛会加重小儿流涎现象，疼痛往往引起小儿拒食[2]。进而影响了患儿的身体健康和心理健康，也引起了家长的担忧与关注，降低了家庭生活的質量，因此，引起了人们对其的重视。而传统方式为单一的一种药物治疗，已不能起到显著的效果。采用干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎，再采取相应的护理措施，有利于患儿的恢复，提高治疗效果，改善患儿的生活质量，现将报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015年5月-2016年5月收治的180例疱疹性咽峡炎患儿随机分为A、B两组，每组各90例。A组中男49例，女41例，年龄（3.3±0.6）岁；B组中男50例，女40例，年龄（3.2±0.5）岁。本研究入选患者均经医学伦理会同意，并签署知情同意书。两组患儿的年龄、性别、病程和体温、治疗前的症状、体征等方面比较差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准 临床表现不同程度的咽痛、发热、流涎、拒食，体检时咽部的血管血量增加，血流加速充血，见1～2 mm大小的疱疹，部分溃破形成溃疡，周围有红晕，颊黏膜和齿龈没有疱疹和溃疡，手、足、肛周没有发现丘疹；疱疹发生年龄一般在6个月～7岁，病程1～2 d，就诊前和就诊期间没有给予其他抗感染、抗病毒治疗，病变没有涉及到颊黏膜；没有肝、肾功能及免疫功能受损，治疗期间没有全身并发症，并能够坚持随访到痊愈[3]。

1.3 方法 A组给予干扰素50万U/（kg·d）（上海万兴生物制药有限公司，批号S20010068）进行雾化治疗，雾化吸入2次/d，雾化后10 min之内不能喝水，疗程为5 d。B组在A组的基础上，采用蒙脱石散（河北东风药业有限公司，批号H20103484）涂在口腔疱疹或溃疡处。每天清水漱口后将蒙脱石散用少量温开水调成浆糊状，用棉签蘸取少量调成的蒙脱石散涂在口腔疱疹或溃疡处，3次/d，涂药后叮嘱患儿不要饮水和吃食物，保持15～20 min；疱疹、溃疡愈合后停药，最长疗程为5 d。两组患儿均给予常规对症、支持治疗，合并细菌感染者给予抗感染药物治疗。采取适当的护理干预，最基础的是保持口腔洁净，餐前饭后可以用生理盐水漱口，以及相应的饮食护理，心理护理等，具体方法如下。

1.3.1 饮食护理 患儿要注意口腔卫生，随时保持口腔清洁，吃清淡食物，最好吃几天稀白粥，有助于吞咽。可用淡盐水漱口，防止继发感染。因患儿咽部疼痛，吞咽困难，叮嘱家长宜给患儿食用富有营养的高维生素、高蛋白、可以消化的液体食物或半液体食物。为了避免刺激创面引起疼痛，应少食多餐，忌辛辣、甜、油炸、过热或过冷的食物[5]。

1.3.2 观察用药情况 雾化及涂药前向家长及患儿讲清楚用药方法，雾化吸入及口腔涂药最好在餐后1 h进行，为了保证药物地充分吸收，用药后禁止饮食，保持20 min。雾化前应清理口鼻腔分泌物，保持管道通畅，操作时掌握好吸入量，避免空气受阻，导致二氧化碳吸入过多，缺氧。用具1套/人，每次用后消毒。

1.3.3 高热护理 此疾病会引起患儿体温波动，患儿需要卧床休息，体温高于39 ℃时需要测量体温1次/h，直到体温恢复正常为止。温高于39 ℃时，可以给予正确的物理降温，拿冰袋敷一下，如发热时手足冰凉可予温水擦浴，保持手脚暖和，促进血液循环。若患儿有退热、大量出汗时，应注意观察有无虚脱征象。要注意多饮水，勤更换衣服。

1.3.4 及时补充电解质 患儿因进食比较困难，为防止电解质紊乱，可以给予适当的液体治疗，以维持内环境稳定平时注意多饮水，有利于降温。

1.3.5 心理护理 因患者是儿童，所以在治疗前需要准备好相关工作。向家长解释好治疗方法，并进行心理疏导。针对该病引起的拒食，在饮食方面需要和家长交流好。医护人员和家长共同引导患儿积极配合治疗，减轻患儿的心理负担，以便早日恢复。

1.3.6 出院指导 患儿在出院时，应向家长补充一下出院后要注意的事项。要注意环境卫生，家里要经常开窗通风，对玩具、餐具要定期消毒，勤洗手；注意休息及营养的补充，提高机体抵抗力，流行期间不要出入公共场所，保持心情开朗等。患儿以休息为主，尽量少带孩子外出，避免过度疲劳和淋雨。疱疹性咽峡炎具有传染性，平时要做好消毒隔离工作。

1.4 观察指标 观察两组患儿热退、咽痛流涎、疱疹溃疡愈合时间，家长为患儿测量体温3次/d，并计算退热时间、有无拒食、咽部充血等状况发生。

1.5 疗效评价 显效：2 d之内体温恢复正常，没有出现咽痛、流涎，不拒食，咽部疱疹减少、溃疡变浅等症状，并在3 d之内愈合。有效：4 d内体温正常，没有出现咽痛、流涎、不拒食，咽部疱疹减少、溃疡变浅等症状，并在5 d之内愈合。无效：5 d热没有退，咽痛、流涎、拒食，咽部的血管血量增加，血流加速，疱疹、溃疡都没有愈合[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 B组的临床疗效优于A组，两组比较差异有统计意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者临床症状消退时间比较 与A组比较，B组退热时间、咽痛流涎缓解时间、疱疹溃疡愈合时间均明显缩短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。两组患儿均未出现明显的不良反应。

3 討论

疱疹性咽峡炎由一种柯萨奇病毒感染（CVB）所致，常见于夏秋季节，其传播途径较广，可以经由接触患者的飞沫、口鼻分泌物和粪便等途径传播，且具有一定的传染性，常发生在婴幼儿时期。疱疹性咽峡炎一般会有1个星期左右的潜伏期，其临床表现常见的有拒食、突然高热、流口水较多，咽痛等，体检时可见咽峡部有2～4 mm的疱疹，咽部的血管血量增加，血流加速，疱疹的周围有红晕，病程1个星期左右。该病可以通过自己的免疫系统进行调节，经过一段时间就可以完全清除病毒，恢复机体的功能而且不会造成一定的慢性损伤，治疗为对症处理[6]。研究表明，柯萨奇病毒是一种肠道微小的病毒，肠道病毒感染在全球传播比较广泛，易导致出现流行病例及散发病例，有症状的患者及临床表现不明显的轻型患者或是隐性感染者都可以成为传染源。主要传播途径是通过人与人之间粪-口传播，早期也可通过呼吸道分泌物进行传播，另外患儿也可能通过手、衣物等接触而感染[7]。柯萨奇病毒破坏宿主并且诱发病毒的特性比较宽泛，容易导致多个器官功能的损害，常见的有心肌受损，严重者则会引起心肌炎。因此对此病患儿的心脏改变要引起重视，尤其是临床症状不明显的患儿[8-9]。疱疹性咽峡炎影响着儿童的生活质量，为人们所日益关注。因此，探讨干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎的疗效，为临床用药提供了参考。endprint

本组研究中，干扰素（interferon，IFN）是一种多功能高活性的糖蛋白，属于多功能细胞因子家族中的一大类，它是经过宿主细胞在受到病原体（寄生虫、病毒、肿瘤细胞、微生物）等侵害感染后产生并释放的。不同类型的干扰素都具有抗病毒以及识别、抵御肿瘤细胞的能力[10]。干扰素通过一系列连续事件中前面一种事件能激发后面一种事件的反应，以及对细胞之间的信号传递做出相应的反应，进一步抑制病毒的增殖。且可以通过诱导一系列受干扰素调控的基因的表达，产生对病原体和肿瘤细胞直接或间接影响的酶和蛋白质，进而保护机体免受病毒的攻击[11-12]。干扰素能够刺激B细胞的抗体产生，增强细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞的细胞毒活性，从而提高机体的免疫力[13-14]。干扰素通过干扰疱疹性咽峡炎中的病毒，进而达到治疗效果。而蒙脱石散是一种天然的铝镁硅酸盐，为双八面体蒙脱石。因其具有层级状结构以及非均匀性电荷分布，能够使消化道黏膜的组织学改变，保护消化道免受病毒感染，其覆盖在消化道黏膜上进而促进上皮细胞的恢复、再生，加快创面愈合，对口腔黏膜表面的各种致病因子有固定、抑制作用，且作用很強[15-17]。蒙脱石散覆盖在口腔溃疡表面通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、增强黏膜屏障的防御功能；促进损伤上皮细胞的再生和修复[18-20]。因此，蒙脱石散对口腔黏膜有一定的修复功能，对口腔溃疡也有一定的效果，对治疗儿童疱疹性咽峡炎起到了一定的疗效，有助于伤口的愈合和恢复。结合本组研究中，B组的热退、咽痛、流涎、疱疹溃疡愈合时间均比A组短，两组比较差异有统计意义（P<0.05）；B组临床观察的总有效率高于A组，两组比较差异有统计意义（P<0.05）；两组均未出现明显的不良反应。再加上相应的护理干预，从另一方面减轻了家长和患儿的心理负担，也使患儿可以积极地配合治疗，有助于治疗方式的开展，使治疗效果明显提高。可见干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎，不良反应少，且缩短了病程的时间，有利于患儿的恢复。

综上所述，采用干扰素联合蒙脱石散治疗儿童疱疹性咽峡炎，疗效显著，不良反应少。再加上相关的护理措施，加强患儿的饮食护理，心理护理等，有利于提高治疗效率，值得推广。

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（收稿日期：2016-08-05） （本文编辑：周亚杰）endprint