经颅磁刺激联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症的临床效果

王静　杜红兴

【摘要】 目的：研究探讨重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症的临床效果。方法：将2010年1月-2015年12月于本院精神科门诊就诊的患者共135例随机分为A、B、C三组，每组45例，其中A组仅用抗抑郁药物舍曲林治疗，B组在使用舍曲林治疗的基础上联合重复低频经颅磁刺激治疗，C组在使用舍曲林治疗的基础上联合重复低频经颅磁刺激和认知行为疗法。结果：治疗4周后，C组的治疗效果明显优于A、B两组（P<0.05）。C组的HAMD评分从（28.16±3.95）分降至（17.92±9.86）分，显著低于A、B两组，TSCS评分和PSP评分均高于A、B两组。结论：重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法是治疗抑郁症的安全有效的方法。

【关键词】 经颅磁刺激； 认知行为疗法； 青少年； 抑郁症

The Clinical Effect of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation combined with Cognitive Behavioral Therapy in the Treatment of Adolescent Depression/WANG Jing，DU Hong-xing.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：060-063

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive behavioral therapy in the treatment of adolescent depression.Method：135 patients were selected in our hospital from January 2010 to December 2015，they were randomly divided into three groups，45 cases in each group.A group was given only antidepressant sertraline treatment，B group based on the sertraline treatment combined with repetitive transcranial magnetic stimulation treatment，C group based on the use of sertraline treatment combined with repetitive transcranial magnetic stimulation and cognitive behavioral therapy.Result：After treatment 4 weeks，the efficacy in group C was significantly better than that in group A and B（P<0.05），scores of HAMD changed from （28.16±3.95） scores to （17.92±9.86） scores，lower than that in group A and B.Scores of TSCS and PSP in group C were higher than that in other groups.Conclusion：Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with cognitive behavior therapy provide an effective and well-tolerant treatment for depression.

【Key words】 Transcranial magnetic stimulation； Cognitive behavioral therapy； Youngster； Depression

First-authors address：Shenyang Hospice Hospital，Shenyang 110164，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.017

抑郁症是临床常见的心境障碍性疾病，以情绪低落、悲观厌世为主要表现，严重患者常有自杀倾向[1]。抑郁症的复发率高，并且多数病例即使缓解后也仍有残留症状或转为慢性，给家庭和社会带来很大压力[2]。据世界卫生组织2001年公布，全球范围内，约每10人就有1人患有抑郁症[3]。我国抑郁症的患病率约为5%～6%，患者总数已达90万[4]，并且呈逐年上升趋势严重危害着过敏的身心健康，青少年抑郁症更是不容忽视的问题。当今社会竞争激烈，随着课业和工作的压力增加，青少年抑郁症的患病率正逐渐增高，自杀现象也时有发生[5]，在危害健康的同时也造成不良的社会影响。本团队通过研究重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法对青少年抑郁症的臨床治疗效果，以期找到更行之有效、更易被患者接受的抑郁症治疗方法，现将研究方法及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2005年1月-2015年12月于本院精神科门诊就诊的患者共135例，其中男48例，女87例，年龄15～30岁。将135例青少年抑郁症患者用随机数表法分为A、B、C三组，每组45例，其中A组男12例，女33例，平均年龄（21.35±2.67）岁，平均病程（5.93±1.79）个月，受教育年限（13.67±4.81）年；B组男14例，女31例，平均年龄（22.77±3.69）岁，平均病程（6.12±2.45）个月，受教育年限（12.95±3.17）年；C组男10例，女35例，平均年龄（21.93±4.52）岁，平均病程（6.28±2.24）个月，受教育年限（12.86±5.74）年。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05）。endprint

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①本次发作符合美国精神障碍诊断和统计手册中规定的抑郁发作诊断标准；②本次发作首次被诊断为抑郁症，发作时间持续6周以上；③患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①患有其他严重躯体疾病者；②患有癫痫、双相障碍及其他情感障碍或神经系统疾病者；③已经或正在使用其他心理治疗方法者。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.3 方法 A组仅用抗抑郁药物舍曲林治疗，B组在使用舍曲林治疗的基础上联合重复低频经颅磁刺激治疗，C组在使用舍曲林治疗的基础上联合重复低频经颅磁刺激和认知行为疗法。三组患者舍曲林的给药方法均为首次给药50 g/d，1周内加至100 g/d。

1.3.1 经颅磁刺激 选用英国Magstim公司生产的重复经颅磁刺激治疗仪，使患者全身放松坐在靠背椅上，线圈平行于头皮放置，以1 Hz的刺激频率，100%运动阈值的刺激强度刺激右侧前额叶背外侧，每间隔5 s刺激1次，持续10 s/次，疗程为4周。

1.3.2 认知行为疗法 配合重复低频经颅磁刺激的疗程，将认知行为疗法分为四步进行：（1）第1周由经过认知行为疗法培训的精神科医師以座谈的方式与患者建立咨询关系，了解患者的病情和不良认知；（2）第2周通过提问和自我分析等方式帮助患者认识到自己的不良认知，并进行认知重建；（3）第3周对患者进行放松训练，利用音乐疗法、书画疗法等发放缓解患者的紧张情绪；（4）第4周进一步通过行为矫正改变患者的认知并巩固新建立的观念

1.4 疗效评价 本研究采用HAMD 17项量表评价患者的抑郁状态，田纳西自我概念量表（TSCS）评价患者的自我认知以及采用个人和社会功能量表（PSP）评价患者在社会活动中的认知。在治疗前评价并记录每位患者的三项量表所得分数，治疗开始后，分别在治疗1、2和4周后评价并记录患者上述三项量表的评分情况，同时记录患者在接受重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法治疗过程中出现的不良反应。在治疗结束后的第1、3、6个月进行随访，了解患者的复发情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的HAMD、TSCS和PSP评分情况比较 治疗1、2周后，B、C两组患者的疗效优于仅用舍曲林治疗的A组患者（P<0.05），但B、C组患者的疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗第4周后添加了重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法的C组患者疗效最好，其次为B组患者，三组患者的疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～3。

2.2 三组患者的不良反应比较 三组患者均出现不同程度的药物不良反应，包括口干、恶心、腹泻等胃肠道反应，眩晕、嗜睡等神经系统症状以及多汗等。各组患者不良反应程度较轻微，未经特殊处理，均在持续1周左右后自行消退。

2.3 三组患者复发情况比较 仅A组患者在治疗6个月后有3例（6.67%）复发，其余组均未出现复发者。

3 讨论

重复经颅磁刺激是一种新型的治疗抑郁症的方法，具有无创伤、痛苦小的特点，是近年来非药物治疗抑郁症的研究热点[6-7]。虽然兴起时间不长，但发展非常迅速[8-9]。其方法主要分为高频刺激左侧前额叶部位和低频刺激右侧前额叶，以往研究证明两种方法均有抗抑郁作用[10-12]，具有良好的发展前景。低频刺激右侧前额叶可抑制该区域对负性情绪的产生和调节[13-14]，高频刺激左侧前额叶部位则是通过加强该部位对正性情绪的产生和调节。已有研究结果显示，低频刺激与高频刺激治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05），而安全性较高频刺激更高[15]。因此，本研究采用的是重复低频刺激右侧前额叶的方法。

抑郁症患者的病情和自杀行为受到生物、社会、心理、遗传、文化和生活环境等多种因素影响[16-17]，抑郁症患者难以恢复社会功能的一大原因是认知功能障碍，因此对抑郁症患者认知功能的改善显得尤为重要。认知行为疗法是通过医师帮助患者重建认知，矫正患者的错误认知，从而改变不良的思维和行为[18]，目前已经广泛应用到抑郁症的临床治疗中，并取得了良好的成果[19-20]。本研究在抗抑郁药取舍林治疗的基础上增加重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法，观察三组患者的临床疗效、不良反应和复发率，以期确定更安全有效的治疗抑郁症的方法。

以上研究结果表明，仅用舍曲林治疗的A组患者治疗后的HAMD、TSCS和PSP评分效果明显较B组和C组患者差，而B、C两组患者虽然在治疗第1周和第2周时各项评分效果未显出明显差异，但是治疗第4周后，添加了认知行为疗法的C组患者的治疗效果明显优于B组患者。其原因可能为在基本的抗抑郁药物治疗的基础上添加刺激额叶以及认知行为疗法可以提高对抑郁症患者的疗效，有助于患者改善心境，纠正认知障碍，三组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者出院后的随访结果则表明，仅A组患者在治疗6个月后出现3例（6.67%）复发。因此，笔者有理由认为重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法有可能成为治疗抑郁症的安全有效的方法，该方法也更符合生物—心理—社会的医疗模式。

同时本研究也存在一些缺陷，如随访时间较短等，这些缺陷都会对研究结果造成影响。尤其是随访时间短导致对该方法的远期治疗效果评价不充分，有待进一步改进和增大样本量深入研究验证。

综上所述，重复低频经颅磁刺激联合认知行为疗法作为新技术、新方法，其疗效安全可靠，可以有效改善抑郁症患者的认知障碍，恢复社会功能，有望成为抑郁症的主流治疗方法。

参考文献

[1]张庆君.认知行为疗法在抑郁症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（1）：23-25.endprint

[2]王丽娜，潘飞，李玉凤.低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效认知功嫩的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28（6）：544-548.

[3] Phillips M R，Zhang J，Shi Q，et al.Prevalence，treatment，and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05：an epidemiological survey[J].Lancet，2009，373（9680）：2041-2053.

[4] Wittchen H U，Jacobi F.Size and burden of mental disorders in Europe a critical review and appraisal of 27 studies[J].Eur Neuropsychopharmacol，2005，15（4）：357-376.

[5] Kovacs M，Yaroslavsky I.Practitioner review：dysphoria and its regulation in child and adolescent depression[J].Child Psychol Psychiatry，2014，55（7）：741-757.

[6] Anita Miller.Social neuroscience of child and adolescent depression[J].Brain Cogn，2007，65（1）：47-68.

[7] Ruijten T，Roelofs J，Rood L.The mediating role of rumination in the relation between quality of attachment relations and depressive symptoms in non-clinical adolescents[J].Child Fam Stud，2011，20（4）：452-459.

[8]嚴婷婷，顾正天.重复经颅磁刺激与脑卒中后抑郁的研究进展[J].中国康复医学杂志，2009，24（10）：957-959.

[9] Cristancho P，Akkimeni K，Constantino J N，et al.Transcranial magnetic stimulation in a 15-year-old patient with autism and comorbid depression[J].ECT，2014，30（4）：e45-e47.

[10]郑会蓉，张丽，赵巍峰，等.青年难治性抑郁症患者重复经颅磁刺激治疗研究[J].中国临床心理学杂志，2010，18（1）：44-46.

[11]奈效祯，史丽，程新强.经颅磁刺激治疗抑郁症的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（15）：60-61.

[12] Mitchell P B，Loo C K.Transcranial magnetic stimulation for depression[J].Aust N Z J Psychiatry，2006，40（5）：406-413.

[13] Jovicic M，Radovanovic S，Maric N P，et al.Repetitive transcranial magnet stimulation as an adjuvant method in the treatment of depression：preliminary results[J].Srp Arh Celok Lek，2014，142（5-6）：280-285.

[14] Price R B，Shungu D C，Mao X，et al.Amino acid neurotransmitters assessed by proton magnetic resonance spectroscopy：relationship to treatment resistance in major depression disorder[J].Biol Psychiatry，2009，65（9）：792-800.

[15]何军飞.青少年抑郁症采用认知行为治疗的效果分析[J].求医问药（学术版），2012，10（10）：695.

[16]李晶.药物联合心理行为疗法治疗儿童及青少年抑郁症的疗效[J].中国药物经济学，2015，10（S1）：161-162.

[17] Jakobsen J C，Lindschou H J，Storeb? O J，et al.The effects of cognitive therapy versus “treatment as usual”in patients with major depressive disorder[J].PLoS One，2011，6（8）：e22 890.

[18] Amanda J，Shallcross，James J，et al.Relapse prevention in major depressive disorder：mindfulness-based cognitive therapy versus an active control condition[J].Consult Clin Psychol，2015，83（5）：964-975.

[19]贾秋海，胡淼.认知行为疗法联合氟西汀治疗儿童及青少年抑郁症的疗效[J].中国现代药物应用，2015，9（2）：27-28.

[20]卢朝晖，王敏，王宁.正念认知疗法用于抑郁症复发预防的研究现状[J].医学与哲学，2012，33（11B）：49-50.

（收稿日期：2016-08-08） （本文编辑：周亚杰）endprint