乳腺慢性炎性包块的超声表现分析

舒娜+刘家开+罗雪

摘要：目的 探讨和分析乳腺慢性炎性包块的超声表现，为区分乳腺癌提供参考。方法 回顾分析2013年1月～2016年1月我院收治的80例乳腺慢性炎症患者包块的超声表现资料，并对患者进行BI-RADS标准分级。结果 乳腺慢性炎症患者的病灶区多在于乳晕下方及其周围的浅表位置；包块的直接外观与乳腺癌难以区分；回音以规则的强回音或混合回音为主；微钙化颗粒较大；Adler半定量法和BI-RADS评级较低。结论 乳腺慢性炎症包块的超声表现明显，可为疾病的诊断提高依据，值得推广应用。

关键词：乳腺；慢性炎症包块；超声表现

慢性乳腺炎是由于激素使用不当或哺乳妇女排乳不畅致使乳汁淤积而形成硬结等引起的，表现为乳房内可触及到肿块且肿块质地坚硬、有压痛感但较轻的一种较为常见的女性乳腺疾病[1]。慢性乳腺炎危害较大，严重影响患者的夫妻生活，若患者不对其予以重视，疾病会反复发作，最终可能导致乳腺癌变。在临床上，乳腺慢性炎性尤其是肉芽肿性乳腺炎，难以和乳腺癌区别，往往被误诊。该疾病的包块超声表现明显，可为疾病的诊断提高依据。现回顾80例经手术和病理等证实为乳腺慢性炎性患者的包块超声表现特征进行总结如下。提高乳腺癌与乳腺炎性病变的鉴别能力，可减少不必要的医疗手段。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析本院于2013年1月～2016年1月收治的80例经病理等手段确诊为慢性乳腺炎患者的炎性包块的超声资料。患者均为女性，均有生育史，年龄在23～54岁，平均年龄为（36.1±4.7）岁；病程0.4～12个月。所有患者及其家属均知情并自愿参与本次调研。

1.2检测仪器与方法 超声诊断使用仪器：Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪；造影剂： SonoVue（意大利博莱卡公司，5ml 生理盐水稀释后使用）；造影条件：L9-3宽频线阵的探头，频率6～15 MHz，机械指数0.07，脉冲反相谐波造影。指导患者平卧，充分暴露乳腺，使用L9-3宽频线阵的探头对患者双侧乳房和双腋下进行检查，找到病灶区后，成像并开启CDFI，详细记录患者的肿块位置、形态、边界、回声、微钙化和包块血流情况等。CDFI包块血流定量以Adler半定量法为标准分级，0～I为包块未见血流信号或少量血流，判断为良性病變；II～III级为可能有恶性病变。根据BI-RADS标准对患者的包块情况进行分级，1级为良性，未见异常；2级与3级为有病变但为良性；4级和5级判断为可能有恶性病变。

1.3统计学方法 统计学软件SPSS 17.0，将各组数据进行t检验，若P<0.05为有统计学差异，P>0.05为无统计学差异。

2 结果

统计分析80例慢性乳腺炎性包块的超声表现，见表1。

3 讨论

慢性乳腺炎是一种常见于30～40岁的已育但非哺乳期妇女中的疾病，一般表现为可触性有疼痛感的包块，若包块体积较大，与乳腺的恶性肿瘤症状相似，易造成误诊等现象，严重时会威胁患者的生命健康或医患关系。它的发病机制并不是十分明确，大多认为它与妇女的自身免疫、乳腺导管或乳头发育异常等相关[3]。这是一个发生炎性物质渗出、变性、坏死、增生、转归和愈合的动态渐变过程，且在不同阶段的超声表现有不同的特征，给超声诊断带来了困难，因此总结乳腺慢性炎症包块的超声表现，以便及早发现疾病对症下药。

超声检查可将患者乳腺的包块的位置、边界、形态、回声、是否微钙化、内部血流、BIRADS分级等清晰地反映出来，可用于区分乳腺慢性炎症和乳腺癌[4]。从本次调研结果显示，慢性乳腺炎性包块的超声表现可总结为以下几点：①位置一般离体表较近。80例慢性乳腺炎患者中，97.5%包块位置均为乳晕下方或乳晕周围，而乳腺癌患者的肿块大多在乳腺外上象限内，这可以与乳腺癌相鉴别。但这并不是绝对的标准，仍有少数乳腺炎患者的包块部位离体表较远，如本次调研中就有2例例外患者，她们的包块已经突破了下脂肪层到达了乳腺外上象限内。②外观特征并不是十分规律，包块边界的清晰率比不清晰率略高，包块形态的规则度与不规则度对比无统计学差异。我们知道，由于癌细胞的无规律增长，会致使大多肿瘤包块表现边界不清晰，形态不规则等症状，所以包块的初步外观表现是慢性乳腺炎与乳腺癌相混淆的重要原因之一[5]。此时，我们需要认真观察包块是否浸润了周围组织，或出现了粘连现象，慢性乳腺炎性包块一般与周围组织牵连较少。③包块内部回声以强回声和强弱相间的混合回声为主占88.75%，低回声率仅为10%，无回声者仅有1例占1.25%，这与相关文献报道的乳腺恶性肿瘤内部回声超声表现不同，病变组织的浸润和周围纤维组织发生反应性增生构成会使后者的强回音粗糙不规则[6]。④包块内部血流较少，91.25%的患者的Adler半定量法评分为良性的0～I级，但也存在8.75%患者有发现恶性病变的倾向。⑤BI-RADS的级别较低，集中情况良好的在0～1级或2～3级。BI-RADS是评判乳腺癌的重要指标之一，若患者的分级达4级以上，则被判定为有癌变的可能。本次调研中，有13.75%的患者有发生癌变的可能，这些患者大多病程较长，且与Adler半定量法评级为II～III相重叠。这再次提示了乳腺慢性炎症及早诊断的重要性。

综上所述，乳腺慢性炎症患者的病灶区多在于乳晕下方及其周围的浅表位置，包块边界相对较清晰，形态较规律，回音以强回音和混合回音为主，微钙化颗粒较大；Adler半定量法和BI-RADS评级较低。

参考文献：

[1]薛勤，邹大中，邵清，等. 37 例浆细胞性乳腺炎的超声表现及临床病理分析[J]. 中国医学影像技术，2011，27（5）：967-970.

[2]安绍宇，刘健，谢婷，等. 乳腺炎性病变超声造影图像分析[J]. 临床超声医学杂志，2012，14（2）：134-135.

[3]鲁嘉，刘赫，姜玉新，等. 肉芽肿性乳腺炎的超声表现及临床、病理分析[J]. 中国医学影像技，2011，27（11）：2246-2249.

[4]廖春雁，陈圆圆，曾健，等. 常规超声结合弹性成像对非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的鉴别诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2016，32（1）：16-18.

[5]林敏，陈琬萍，黄丹凤，等. 对比分析超声检查乳腺不典型炎性病变与浸润性导管癌钙化灶[J]. 中国超声医学杂志，2014，30（4）：307-309.

[6]陈圆圆，李智贤，魏晏平，等. 超声弹性成像对小乳腺癌的鉴别诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，2013，29（6）：504-506.

编辑/蔡睿琳endprint