亚急性甲状腺炎中医命名刍议

王福凯 梁舒晴 刘美红 梁栋

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，近年来发病率较高。现有的《中医外科学》教材中，均把亚急性甲状腺炎归属为“瘿痈”，定义为：“瘿痈是指甲状腺炎症性疾病，其特点是喉结两侧结块，肿胀，灼热，疼痛，发病急骤，相当于西医的急性甲状腺炎或亚急性甲状腺炎。”但同教材在总论“中医外科范围及疾病命名”章节中，对“痈”的解释是“痈者，壅也。是指生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，如颈痈、腋痈”。教材中除“瘿痈”外，其他以“痈”命名的疾病，如颈痈、腋痈、肝痈、肠痈、子痈等，全部符合化脓性疾病的定义特点。亚急性甲状腺炎在临床上并无化脓性表现，与书中基本概念、定义及其他章节化脓性疾病的中医命名前后相矛盾，给学习和指导临床治疗带来困扰。

“瘿病”的描述最早见于《诸病源候论》，包括血瘿、肉瘿、气瘿三种，书中指出瘿病的产生与水土有关。唐·孙思邈在《千金翼方》中进一步分为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿五种。宋·陈无择在《三因极一病证方论》中将瘿分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿五类。“瘿痈”及“瘿毒”在历史文献均无此名，在《中医外科学》教材中指出：以往中医文献中没有“瘿痈”的确切命名，现代依据其局部表现如肿胀木硬，或有皮肤色红、灼热疼痛等痈的特点而确定。这样命名符合急性化脓性甲状腺炎的特点，但对于病毒感染导致的亚急性甲状腺炎不适用。

本文之所以提出亚急性甲状腺炎的中医命名问题，是为了规范中医对疾病的命名。在古代，由于受当时认识的局限，对疾病的认识不够深入，导致命名比较笼统而模糊。现代中医对疾病的研究逐步细化，在中医理论指导下，对不同疾病进行精准的命名和阐述，有助于认识疾病的基本病因，发现影响疾病发展转归的关键病机[1]，指导中医治疗，才不会违背中医“治病必求于本”的原则。

宋景贵教授[2]从亚急性甲状腺炎的病因和临床症状方面考量，首次将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”。笔者根据中医对“毒”的认识和中医命名原则，结合本病的病因病机、临床表现、证治分类及临床治疗经验，认为将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”是最为合适的。具体原因阐述如下。

1 中医对毒的认识

中医对毒的论述最早见于《黄帝内经》，包括“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”等。其所述之毒，可以归纳总结为外感病因和药物两方面[3]。《金匮要略》中记载“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。……阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。隋代巢元方《诸病源候论》更有“温病毒”“时气毒”“热病毒”之说。宋代庞安时在《伤寒总病论》中提出外感病的发生有共性，其共同病因是“毒”，对张仲景提出的阴毒、阳毒进行了进一步细化。并提出“毒”有阴阳寒热不同属性，其临床表现也有区别，主要有伤寒、温热、中风、暑湿等不同[3]。“金元四大家”中，刘河间和张从正分别对“毒”进行了深入探讨，并有所发展和延伸，为后世“毒学说”的提出奠定了理论基础[4]。明清时期，温病学派对“毒”有独特的见解，将“毒”作为病因进行阐述。喻昌在《寓意草》中首次将“毒”作为疾病的内因来认识。尤怡在《金匮要略·心典》云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”叶天士在《临证指南医案》中提出“久蕴成毒”。

现代学者对“毒”也有非常深入的研究。常富业等[5]将“毒”分为内毒和外毒，并强调邪气蕴结是成毒的重要环节。罗国钧[4]认为“毒”可从因果两个方面进行阐述，作为病因，“毒”可导致气血不畅，气血不畅可化为瘀，瘀久则可蕴而化毒；作为结果，正虚邪盛可化生为“毒”。二者互为因果，相互影响。“毒”既是致病因素且有别于六淫外邪，又是病理产物由机体脏腑阴阳失调而产生，还指药物偏性及毒性，亦可作为病名或治法[6]，如丹毒。

现代研究发现亚甲炎发病多数与感冒有关，有学者认为此病的发生与病毒感染有关，是一种非化脓性疾病。K Luotola等[7]认为本病的发生与病毒感染后引起自身免疫功能紊乱有关。Hamaguchi等[8]认为本病的发病与遗传因素可能有一定关系。

结合古代文献及现代医家对“毒”的认识和描述，笔者认为将“毒邪结聚”作为亚急性甲状腺炎的病因是切合临床实际的。

2 中医病名的命名原则

宁在兰[9]认为古代中医的命名方法主要为基本命名法，根据患者的自觉症状、病因或病位命名；另外，还有以病理产物命名等。朱文锋[10]认为中医疾病的命名形式主要包括本质属性式、形象寓意式、特征组合式和附加条件式。疾病的命名应注意病名及其定义的实用性、科学性、逻辑性及完整性。随着现代医学的发展和对疾病认识的逐步深入，中医疾病命名的合理性受到挑战。迟继铭等[11]认为对于所发现的疾病，应避免与古医籍中的某病、证对号入座。若凡是新发现一种疾病，就说古代己有论述或记载，会阻碍中医事业的发展。我们应借助现代科技手段丰富和发展中医学的内容，只要古代没有与此疾病完全符合的描述，都可以在中医的理论基础指导下，依据中医学的命名原则，结合疾病的病因病机、临床表现及转归预后对该疾病进行命名。这对疾病的诊断和治疗具有指导意义，对中医学的发展亦有重要促进作用。

“毒”作为亚甲炎的病因是切合临床实际的，将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”符合中医病名的命名原则，并且可以指导临床诊断与治疗，同时也丰富和发展了中医学的内容。

3 现代临床对亚甲炎的认识和治疗

3.1 亚急性甲状腺炎的病因

中医认为疾病的发生不外乎外感与内伤两个方面。“毒”根据其来源,可分为外毒与内毒。内毒具有依附性，从化性，广泛性，选择性，易交结为患，易损脏腑阴阳之气等致病特点[6]。本病的发生，先由外感引发，加之内在因素合而发病。亚甲炎的前驱症状多是由病毒性感冒引起。所以，亚甲炎的发生与外来毒邪有密切关系。内毒在亚甲炎发病中也起重要作用，多由情志失调或饮食失宜，而导致脏腑损伤和气、血、津液运行失常，痰湿蕴结日久而成“毒”。“内毒”与“外毒”相合而发病。于世家认为亚甲炎的发病因素主要包括外感六淫、内伤七情及体质因素[12]。疾病初起多由风温邪热袭表，表邪入里化热，热毒壅盛，热毒灼伤津液，炼液为痰，最终导致瘀热痰毒互结于颈前而发病。肖璟等[13]认为本病的发生分为内因和外因。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，热毒之邪灼津炼液为痰，痰热互结于颈前，加之外感风热邪气，上犯颈咽，内外相合于颈前而发病。从病因分析，将“毒”作为亚急性甲状腺炎的病因，能够合理阐述其发生与发展特点。

3.2 亚急性甲状腺炎的临床表现

亚甲炎是一种自限性疾病，其病程较长，一般为4～6个月[14]，符合毒邪结交为患，性重浊胶黏的特点。在其发病过程中会伴随甲状腺肿大、疼痛，及发热、耳后疼痛等症状出现。气为百病之始，肝气郁结会导致气血运行和水液代谢障碍，产生瘀血和痰浊，瘀血和痰浊会进一步影响气血津液运行，二者相互影响。外感毒邪与痰浊、瘀血相结而形成有形实邪，使该处出现肿大；有形之邪会进一步影响局部气血运行，则出现“不通”则痛和“不荣”则痛。手少阳经，从膻中，上项，系耳后；足少阳胆经，下耳后，循颈，入缺盆。热毒旁窜、灼伤经络，导致甲状腺窜连耳后部位疼痛；“毒”为热邪，加之气郁化热化火，会导致机体出现热盛之象。但热毒局部结聚，不足以导致肉腐成脓，故不会出现红、肿、热、痛典型临床表现。分析亚甲炎临床表现特点，可以看出将亚甲炎命名为“瘿毒”符合其病机特点。

3.3 亚急性甲状腺炎的中医辨证分型

中医学讲究整体观念和辨证论治，中医外科学认识和治疗疾病是在整体观念的指导下，辨病与辨证相结合。任何疾病都有其发生发展过程，在疾病的不同阶段有不同的病机和证候，应根据具体病机使用不同的治疗方法。姜兆俊教授将亚甲炎分为急性期和恢复期两个阶段，急性期可根据临床表现分为热毒内结型和阴虚内热型[15]。林兰根据亚甲炎的自然病程提出风热外袭，热郁毒结；热毒壅瘿，表里合病；毒热炽盛，阴伤风动；邪去正虚，肾阳亏虚四个主要证候[16]。范崇信[17]将本病病机分为三型：热毒炽盛型，阳虚湿困型和肝郁蕴热型。刘祥秀等[18]则将本病分为热毒壅盛型、肝郁化火型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型、气郁痰阻型进行辨证论治。在亚急性甲状腺炎不同阶段的证型中，“毒”这一病机影响整个病程，这对疾病的辨证分型起重要作用。

3.4 亚急性甲状腺炎的治疗

分析现代中医名家治疗亚急性甲状腺炎的临床经验，他们均将“毒”作为本病的主要病机，注重针对毒邪结聚进行清热解毒治疗。

姜兆俊临床治疗亚急性甲状腺炎经验丰富，认为本病的发生多由外感风热、肝郁胃热、热毒循经上攻所致。尤其指出亚甲炎病因中的“热毒”不同于一般感染中的“火热之毒”，其性质类似于风湿或免疫系统疾病的病因，可归因于“风湿热毒”；在治疗中重视局部与整体辨证，注重阴虚内热在发病中的作用，将亚甲炎分为急性期(热毒内结型和阴虚内热型)和恢复期两个阶段。对于热毒内结型，治疗宜疏肝清胃、散风透邪；阴虚内热型在疏肝清胃、散风透邪的基础上加滋阴清热药。在治疗过程中重用虎杖、雷公藤。将清热解毒散结与祛风除湿并重[15]。

林兰根据亚甲炎的自然病程进行辨证论治：用银翘散加减，疏风清热、泻火解毒、消肿止痛治疗风热外袭，热郁毒结证；清瘟败毒饮加减，清热解毒、消瘿止痛、疏风清热治疗热毒壅瘿，表里合病证；柴胡清肝汤加减，清肝降火、滋阴熄风、消肿止痛治疗毒热炽盛，阴伤风动证[16]。在治疗过程中前期重在清热解毒，后期重在滋阴扶正。范崇信[17]将亚甲炎分为三型治疗：其中热毒炽盛型以清热解毒为主，方选银翘散加减，临床总有效率100%。

4 意义

根据亚急性甲状腺炎在其发生发展过程中临床表现和无化脓的特点，亚急性甲状腺炎命名为“瘿痈”不符合临床实际；依据其病因、临床表现、证治分类及临床治疗可以看出“毒”符合本病的发生发展及演变过程。通过中医对“毒”的认识，结合病因病机和临床表现，亚急性甲状腺炎的发生与“毒”的关系极为密切。众多中医名家对亚甲炎的临床治疗，尽管分型不同，但在治疗方法、遣方用药方面，始终不离对“毒”的治疗。故笔者认为，在排除其他疾病的基础上，结合中医疾病的命名原则，将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”是正确的，体现了命名与理法方药的一致性。

为避免中医概念混淆，应考虑将亚急性甲状腺炎命名为“瘿毒”写入教材，对其进行单独描述，使中医更具有精准医学时代特色，对教学和临床诊疗都具有指导意义，同时也丰富和发展了中医学。

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