近十年来刺络拔罐治疗肩凝证研究进展

2017-02-28崔艳杰耿连歧孟智宏

黑龙江中医药 2017年2期

关键词：刺络拔肩周炎电针

崔艳杰耿连歧孟智宏

（天津中医药大学·300193）

近十年来刺络拔罐治疗肩凝证研究进展

崔艳杰耿连歧*孟智宏

（天津中医药大学·300193）

近十年来刺络拔罐治疗肩凝证在临床中应用越来越广泛，且疗效显著，本文综述了其应用进展。显示了此疗法治疗肩凝证的潜在优势和广阔前景，但也存在一些尚需解决的问题，有待于进一步研究。

肩凝证刺络拔罐综述

肩凝证，相当于西医学中的肩关节周围炎，是肩关节周围的肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤、退变而引起的关节周围软组织和关节囊的一种慢性无菌性炎症。发病年龄大约在40岁以上，其中女性发病率略高于男性，体力劳动者多见。刺络拔罐疗法以其操作简便、无毒副作用、经济、等优点被广泛应用于临床，近年来关于刺络拔罐治疗肩凝证的临床报道日益增多，现将近十年有关刺络拔罐治疗肩凝证的有关文献分类综述如下：

1 单纯刺络拔罐疗法

刘光辉[1]用刺络拔罐疗法治疗肩周炎初期及伤于风者，用梅花针重叩肩关节周围区域，以全部渗出血珠为度，然后沿该区域来回走罐2～3遍，拔出许多黑色血液后，擦干血迹。梅花针叩刺每周1次。同时，要求患者治疗期间主动活动患肩。崔俊雪[2]认为肩关节周围经脉气血瘀阻，运行不畅导致关节失养，不通则痛，故采用刺络拔罐疗法活血化瘀，除痹止痛，故取关节周围穴位针刺，后三棱针放血拔罐治疗肩周炎患者10例，收到满意的临床效果。许国新[3]在肩部压痛点及周围用三棱针点刺，后拔罐，配合肩关节功能锻炼治疗肩凝证50例，经治疗痊愈33例，显效10例，有效5例，无效2例。王秀芬等[4]治疗肩周炎80例，取肩关节周围之阿是穴，局部常规消毒后，用七星针叩刺至皮肤微出血，继而局部拔罐令瘀血流出约5ml。病情严重者采用锋钩针痛点挑刺后拔罐，以释放出深部的瘀血。经治疗1次痊愈者10例，2～5次痊愈者30例，6～10次痊愈者38例，2例治疗3次后好转未坚持治疗。高淑红等[5]在肩髃穴、肩贞、臑俞、天宗、曲垣、肩外俞等穴位处刺络拔罐治疗肩周炎100例。每次选取上述穴位其中的2～3个穴位，常规消毒后，以三棱针迅速点刺每穴位3～5点，再以闪火法拔罐5～10分钟。经统计根据临床分期的不同，其总有效率为：初期痊愈率45.183%，有效率41.167%；中期痊愈率31.191%，有效率46.181%；后期有效率为56.152%。并且认为病程越短，疗效越好，有效率亦越高。裴景春、上官毅[6]取患肩最明显的压痛点1～2处，用梅花针在压痛处叩刺，初期病人宜中等刺激，中晚期宜强刺激，以局部皮肤发红湿润并有轻度出血为度，然后在叩刺部位拔火罐，留罐15～20分钟。治疗结果为显效：肩痛消失，肩关节活动完全恢复正常74例；有效：肩痛基本消失，肩关节活动明显恢复24例；好转：疼痛减轻，肩关节功能障碍有改善10例；无效：治疗前后无变化。总有效率为100%。

2 刺络拔罐加针刺疗法

2.1 刺络拔罐加单纯针刺组

朱俊珂[7]治疗肩周炎，先用长针透刺，采用强刺激不留针，再用短针弱刺激留针，起针后寻找最疼痛部位用三棱针点刺3～5下，加玻璃罐拔之，出血量5～10ml，与单纯只用短针留针治疗该类患者比较有显著性差异。程永等采用[8]动态平衡针法，结合刺络拔罐治疗肩周炎40例。他们认为平衡针刺法可以消炎，刺络拔罐可以松解肩关节，选择经筋结聚部位作为进针点，并且按照一定的顺序选取压痛点，即肱骨结节间沟→肱骨大小结节→喙突→肩峰下→冈上肌起止点→冈下肌起止点→大小圆肌起止点→肩胛下肌止点，行捻转手法至最大阻力，然后被动活动肩关节至最大活动度时行雀啄泻法。治疗结果显示痊愈19例、显效12例、好转7例、无效2例、愈显率77.15%，与对照组(常规针刺组、痛点阻滞组)比较,疗效明显优于两对照组（p＜0.01）。该针刺法配合刺络拔罐可以有效打破肩关节的疼痛模式的恶性循环,达到松动、减张、止痛、消炎的目的，使肩关节功能活动在短时间内得到最大限度的恢复。元锋国[9]认为“腹者生之本，百病皆根于此”，故取腹部的中脘、商曲、滑肉门、滑肉门内侧加三角针、水分、上风湿点穴位结合刺络肩周炎，取，对穴位采用深、中、浅的针刺方法。后于小腿部委中到承山或阳陵泉到悬钟的一段找有明显瘀络处刺络放血，或者病变局部压痛处刺络拔罐，出血量约10～30ml。通过此种方法治疗患者45人，其中治愈率达68.9%。肩周炎的针灸治疗一般多采用局部取穴的方法，而刘权[10]采用针刺远端取穴的董氏奇穴治疗肩凝证，取董氏奇穴的四花中穴，及治疗肩周炎的经验穴之反后绝穴，采用泻法以重刺激，并配合肩关节的功能锻炼，以及局部刺络拔罐，经过2个疗程的治疗，治疗组总有效率达到92%，与经穴组有效率72%比较，有显著差异。

2.2 刺络拔罐加温针组

肩凝证般认为可能与肩部受寒、过度劳累、慢性劳损有关。主要因外邪闭阻经络、气血瘀滞引起的肩关节局部气血凝滞、经脉拘急。因此治疗上临床一些医生多采用温针灸配合刺络拔罐法治疗肩周炎，采用温针灸的温通大法以祛风散寒、活血化瘀、通筋活络、调和气血。刘绍云[11]采用温针灸结合刺络拔罐治疗肩凝证，取肩关节周围的穴位进行针刺，然后在针柄上插上艾条进行温针灸，在肩关节前、上、后各4.5cm处圆形区域用梅花针扣刺，然后拔罐，经治疗41例患者，22例治愈，18例好转，未愈1例，总有效率97.6%；王辉鳌[12]采用温针灸结合刺络拔罐法治疗肩凝证，取穴基本跟上述的刘氏相同，经治疗总有效率97.8%，优于对照组。黄红芳[13]采用肩部局部穴位温针灸，后针刺健侧的中平穴，以出现向足面、足趾或外踝关节方向的触电式针觉传导为佳，配合肩关节的主动运动以及阿是穴刺络拔罐治疗肩凝证，与对照组比较，其临床疗效有显著性差异，与治疗前比较2组肩关节活动功能评分有了很大的改善。

3 刺络拔罐加推拿疗法

饶晓平[14]治疗肩周炎患者30例，先在患肩部压痛点处刺络拔罐，然后采用滚法、推法、拿法、拨法、搓法等松解手法对患肩施治，采用肩关节旋内扳法解除粘连。结果痊愈25例，显效4例。无效1例。彭玉初[15]先采用松筋活血、动摇关节及疏经通络等手法，兼以反复运用揉法、攘法以放松肌肉缓解不适，最后用搓法、叩打法、牵抖法疏理筋肉，配合刺络拔罐法治疗漏肩风86例，结果痊愈63例(占73.25%)，显效20例(占23.25%),有效3例(占3.5%),无效0例,总有效率100%。王洪辉[16]采用揉法、滚法、点按法、摇肩法、提抖法、搓法等及刺络拔罐法治疗肩凝证48例，治疗结果显示治愈44例（91.6%），显效3例（6.3%），好转1例（2.1%）。袁相龙[17]以一指托推法加刺络拔罐治疗肩周炎136例，患者仰卧，医者一手托住患侧肘部，一手扶住患侧肩胛部，作缓慢的环旋摇动，幅度由小到大，由轻到重。后在压痛处刺络拔罐，1～2疗程治疗后本组112例患者临床症状完全消失，肩关节功能活动恢复正常为痊愈。2个疗程后临床症状基本消失，肩关节功能活动明显改善24例。

4 刺络拔罐加电针疗法

陈建军[18]刺络拔罐加电针肩关节穴位治疗肩周炎患者58例，对照组为常规电针治疗。经统计学比较，临床疗效上治疗组明显优于对照组，在治疗前后肩痛频度积分、肩痛程度和肩关节功能活动范围改善方面治疗组均优于对照组。得出两者结合治疗肩周炎比常规电针治疗疗效更佳。张金泰[19]电针加肩部阿是穴刺络拔罐治疗肩周炎，并根据肩周炎的辨证分型如见气滞血瘀的加合谷、内关、足三里、气海穴以治气血不足。外邪侵袭的可另取风池、大椎、肩井。采用连续波，以病人能耐受的频率和输出强度为宜。在肩部疼痛改善和临床疗效方面均显示出明显的疗效。靳勇等[20]选取肩3针、阿是穴，并采用电针配合刺络拔罐治疗肩关节周围炎，肩1针即肩髃穴，肩2针在肩髃穴同水平前方2寸，肩3针在肩髃穴同水平后方2寸。针刺得气后接通电针仪，强度以患者能耐受为度，留针30min。针刺完毕后采用刺络拔罐治疗。结果经1～3个疗程治疗后，43例患者，痊愈24例，显效16例，有效3例，无效0例。所有的病例经治疗全部有效，治疗时间均在1～3个疗程以内。张泽荣[21]采用查找肩关节周围的条索样筋结或者局部触压异常疼痛点作为阳性筋结点，然后根据筋结点的大小及深浅进行探刺，直至出现酸、麻、触电感时将针退出至皮下，接上电针，采用连续波，以肩部肌肉收缩为刺激强度，起针后在筋结点处刺络拔罐。采用此筋结针刺方法，一穴多刺，使针直达病所，充分消除筋结点。

5 展望

肩凝证相当于现代医学的肩关节周围炎，在中医学中又称之为漏肩风，属于“痹证”范畴。发病年龄约50岁左右，故又称为五十肩，女性发病率高于男性。近年来刺络拔罐疗法因其操作简便、无毒副作用，经济而在临床中的应用越来越广泛，且疗效显著。该研究论述总结了此疗法治疗肩凝证的临床疗效和潜在的广阔前景，但尚存在一些需解决的问题，今后可从以下几方面加强刺络拔罐疗法的研究[29]：

（1）关于刺络拔罐治疗的作用机制研究较少，故应加强对此疗法作用机制的基础研究。从研究资料看，检索到的有关刺络拔罐疗法的文献，大多为临床应用的报道和临床疗效观察，对作用机理的探讨较少。

（2）正确认识刺络拔罐疗法的禁忌证。虽然该疗法在临床上应用越来越广泛，但也有相对的适应症和禁忌症，如有贫血、出血倾向、身体极度虚弱、严重心衰者应禁止刺络拔罐。

（3)刺络拔罐疗法应掌握好出血量，出血量的多少应根据病情、部位以及个体差异，如果操作失误容易出现不良反应，甚者可能导致病情加重。现代刺络拔罐疗法工具主要包括三棱针、火罐等，应该根据人体不同部位、不同病情的研究不同的针具。

[1] 刘光辉.辨证治疗肩周炎189例疗效观察[J].甘肃中医,2009,09:27～28.

[2] 崔俊雪.刺络拔罐法治疗痹痛证64例[J].中医外治杂志,1996,04:16.

[3] 许国新.刺络拔罐法治疗肩周炎50例疗效观察[J].中国临床医生,2001,03:48.

[4] 王秀芬,徐金秀,张玉竹.刺络拔罐治疗肩关节周围炎80例[J].河北中医药学报,1998,04:41.

[5] 高淑红,蔡斐.刺络拔罐治疗肩周炎100例疗效观察[J].天津中医,1999,05:31.

[6] 裴景春,上官毅.刺络放血拔罐治疗肩周炎108例[J].辽宁中医学院学报,1999,01:35.

[7] 朱俊珂.长短针配合加刺络拔罐治疗肩周炎疗效观察[J].针灸临床杂志,2003,04:40～41.

[8] 程永,林贤梅,成卓,吴凯,刘晓庆,张玲,朱艺,周廷然,马洪.动态平衡针法为主治疗肩周炎临床研究[J].四川中医,2005,03:91～92.

[9] 元锋国.腹针配合刺络治疗肩周炎45例[J].中国针灸,2006,(S1):52-53.