小儿脑瘫的康复护理

2017-02-28李淑莉

黑龙江中医药 2017年2期

关键词：大小便躯干脑瘫

李淑莉

（福建省龙岩市永定区中医院·364000）

小儿脑瘫的康复护理

李淑莉

（福建省龙岩市永定区中医院·364000）

小儿脑瘫是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。目前，小儿脑瘫是小儿肢体残疾的主要疾病，多伴有精神发育迟缓、视听障碍、癫痫、行为异常等并发损害。为减少并发症及提高脑瘫患儿的生活质量，就要做好康复护理。

小儿脑瘫康复护理心理

国内统计脑瘫患儿的发病率大约为1.8%～4%，不仅给患儿家长造成很大的精神压力和经济负担，也增加了社会负担。我院对2013年01月—2016年12月收治的120例脑瘫患儿经过系统的康复治疗和精心全面的护理，取得了良好的临床效果，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组120例，男70例，女50例，年龄0～6岁，其中痉挛性四肢瘫50例，痉挛性双下肢瘫12例，不随意运动型脑瘫19例，迟缓性瘫25例，运动过度型14例；其中伴语言障碍者9例，精神发育迟滞者9例，有癫痫发作者7例。

2 康复护理

2.1 日常生活护理

家庭与社会对脑瘫患儿康复最基本的要求是患儿生活能够自理，因此，在治疗护理过程中，应采取一切可行的方法来提高这方面的技巧与能力。应指导患儿家长正确护理患儿的日常生活，如抱姿、睡姿、进食、洗漱、更衣和大小便等。不同类型的脑瘫患儿应采取不同的护理方法，其原则是控制患儿异常姿势和不自主动作的发生，确保患儿保持正常姿势和体位的稳定性。一般在抱患儿时要使其头、躯干处于或接近正常位置，双侧手臂不能受压，避免患儿面部靠近大人的胸前侧,以防止失去观察周围环境的机会；痉挛型脑瘫的患儿要先把他的双腿屈曲、分开，用手托起他的臀部，使双腿骑跨在家长髋部、双上肢分开搭在大人的肩上，大人另一只手托住患儿的头颈及背部，使患儿的躯干竖起抱在怀里；对于头颈部控制能力较差的患儿，可使患儿下肢屈曲,一手托起患儿臀部，另一手从患儿腋下伸出揽住患儿的躯干，使患儿背部靠在家长胸前，可以稳定头部，扩大视野，对于手足徐动的患儿,可以抱双手合在胸前。患儿进食时必须要选择坐位或半坐位。根据患儿不同年龄训练按时大小便的习惯，教会患儿在大小便前向大人预示告知，稍大后学会穿脱裤子的动作、如何使用手纸等，形成良好的卫生习惯，做到定时大小便，掌握其时间规律。

2.2 语言及认知康复护理

提高患儿的语言表达能力和理解能力，恢复患儿语言交际能力，是语言训练的最终目的。对伴有语言障碍的脑瘫患儿，必须要进行语言训练和认知功能的训练。脑瘫患儿的语言训练应尽早开始，一般训练方式从一对一与集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方法，护理人员应坚持因材施教的原则，使患儿在任何时间、任何环境下逐步确立语言表达的意识，具体包括日常生活交流能力的训练、呼吸训练、嘴的运动训练等。

语言训练分为：发音、理解和表达能力的训练三个阶段。训练者应从最简单的单音开始训练，如：嗒、啦、妈等，并通过食物、图片、肢体动作做配合，反复训练患儿。除专业的训练外，同时还要与家庭训练相结合。家人平时要多跟患儿说话，通过游戏尽量使患儿情绪愉快而发音、说话。语言环境要求安静、安全、宽敞、隔音效果好，同时要尽量避免在视觉上的一些干扰，避免影响患儿训练时的注意力。训练的频率越高，时间越长，其效果就会越好。同时还应坚持因材施教、个体化的原则，使脑瘫患儿在任何环境下、任何时间里逐步确立表达语言的意识。

认知功能训练方面，0～4月的患儿训练重点是视、听、触，用颜色鲜艳的玩具在距患儿眼睛30 cm左右处缓缓移动，诱导患儿用眼睛跟踪，听各种声音来寻找声源。4～8月婴儿除以上项目外，可逐渐训练左右180°、上下90°追视，伸手抓物，寻找物体，毛巾盖脸，摇铃，镜子对视，玩躲猫猫等，并定期交流。9～12月婴儿重点训练小物件拿起、放下，对捏，简单模仿（如“再见”，按响玩具等），训练知道大小便解在规定地点等。1～1.5岁儿童重点训练小物件固定投掷、匹配形状（圆、方、五角星等），推车、搭积木、控制大小便，配合穿衣等。坚持认知功能障碍训练，可以极大改善小儿脑瘫患儿这些方面的状况。

2.3 肢体康复护理

早期对脑瘫患儿的异常姿势给予纠正，使肢体应保持功能位，同时每天坚持被动活动，大龄儿要鼓励其进行主动锻炼，以促进肌肉收缩、增强关节的活动度、改善肌张力的异常。对痉挛型脑瘫的患儿应缓解肌肉紧张和僵硬，使患儿躯干充分伸展，采用手法按摩、刺激、帮助四肢被动运动，避免痉挛姿势运动，尽早诱导出正常的运动模式；对手足徐动型脑瘫患儿应尽量抑制上部躯干的肌紧张，对已短缩的肌肉进行牵拉、伸展性的训练，促进抗重力姿势的稳定性和动态平衡。