肿瘤病人全人姑息照护理论及需求的研究进展

韦 迪，刘翔宇，谌永毅，许湘华，成琴琴，梁 赛，张 敏



肿瘤病人全人姑息照护理论及需求的研究进展

韦 迪，刘翔宇，谌永毅，许湘华，成琴琴，梁 赛，张 敏

探讨肿瘤病人全人姑息照护理论及其需求,为实现有效且高质量的全人姑息照护提供保障,也为全人姑息照护研究的深入开展打下基础,以推动我国全人姑息照护事业的发展。

肿瘤;姑息照护;理论;需求；马斯洛需要层次理论

姑息照护是指对那些所患不能根治的、进行性恶化的以及生存期较短的病人给予积极的整体护理,控制疼痛和其他症状,解决其重要的心理、社会和灵性问题,目标是使病人和家属获得最佳的生活质量[1]。作为一种新型的照护方式,姑息照护为肿瘤病人提供了一种更为人性化的科学护理[2]。随着肿瘤发病率明显上升,对姑息照护的需求也越来越大。姑息照护的哲学基础为“全人”[3],全人姑息照护应贯穿于癌症病人的整个生命历程。肿瘤全人姑息照护能够提高病人生存过程中的生活质量,减轻痛苦,提高病人和家属的满意度,延长生存期[4-5]。

1 全人姑息照护理论在肿瘤病人中的应用效果

1.1 马斯洛需要层次理论在肿瘤病人中的应用效果[6]马斯洛的需要层次理论将人的需要分为5个层次,分别是生理的需要、安全的需要、情感和归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。马斯洛需要层次理论对肿瘤病人的身心康复有重要意义。生理和安全的需要为病人“身体”的层面,病人要保证身体的和谐与舒适。李佳等[7]通过马斯洛需要层次理论结合临床护理对肿瘤病人进行疼痛干预,明显改善病人疼痛程度,提高了病人生活质量及舒适度。张素华[8]将马斯洛需要层次理论应用于乳腺癌病人中,对保证手术成功、延长生存期、提高生命质量有着重要作用。情感归属和尊重的需要为个体“心理”和“社会”的层面,及病人保持心理平衡与安稳,保持与外在、社会的联系,寻求存在感。情感和归属的需要体现了心理结构中情感与意志的部分。王艳[9]应用马斯洛需要层次理论,通过心理护理改善了肿瘤病人不良情绪。自我实现的需要则为病人“灵”的层面,帮助病人发掘自己生命存在的意义,追求自我修养的终极目标。自我实现就是个体发现自己的潜能并实现潜能,同时得到最大满足的过程。它强调一种积极向上的态度,使个体的一生都走在能更清醒地认识自己、完善自己的路上。何洁[10]将马斯洛需要层次理论应用在8例肺癌病人入院的不同阶段时,如入院时病人的安全需求和爱与归属需求会优先寻求解决,而生理需求在术后或特殊治疗后的早期会调整成最先关注重点,出院时则应重点处理病人的自我实现需求等，结果发现8例肺癌病人1年、2年生存情况,高于国内其他文献报道[11]。提示护理人员应根据马斯洛的需要层次理论遵循以病人为中心、全人姑息护理的原则,了解肿瘤病人的不同需求并加以总结分析,制定合理的护理计划与措施,提高病人生存质量,使病人身心和谐完满地回归社会。

1.2 纽曼健康系统模式在肿瘤病人中的应用效果[12]纽曼认为人是一个和环境不断相互作用的开放系统,由生理、心理、社会、成长及精神5个变量所组成。健康是一种在一定范围内变化的状态,通过持续动用可得到的资源,来达到以及维持个体系统中生理、心理、社会文化、成长和精神间的平衡、稳定状态。朱慧华[13]应用纽曼护理模式改善了乳腺癌手术病人的焦虑、抑郁情绪,提高了生活质量。龚丽丹[14]发现纽曼护理模式能有效地改善肺癌切除术病人的负性心理,汉密尔顿焦虑(HAMA)量表各因子评分明显降低,而肿瘤病人生活质量评估问卷(EORTC-QLQ-C30)的5个功能量表评分明显升高,提高了病人的生活质量。曹军英[15]对原发性肝癌介入治疗病人应用纽曼护理模式,明显改善了病人的焦虑情绪,提高了病人生活质量。纽曼健康护理模式关注肿瘤病人在压力环境下持续的健康稳定状态,护理人员全面评估现存和潜在的压力源情况,运用全人姑息的干预手段,增强病人机体防御能力,促进身心整体康复[14]。

1.3 中医理论在肿瘤病人中的应用效果 中医把疾病看作是身体功能紊乱和内部失调的症状[16]。由于人的器官、情绪、社会环境(饮食、天气、颜色、味觉和声音)以及灵性(价值观、人生观和信仰)都是相互联系的整体,所以,这些元素之间的平衡才是个体健康的关键[16]。李忠等[17]提出“癌状态论”,认为“阴阳气不相顺接”是癌的病理机制基础,“耗散”是癌的病理机制转化关键,气滞、血疲、痰凝是“癌”的病理机制外在表现，治疗宜内外结合,以养气血、和脏腑、滋津液、理脾胃为主。运用中医的全人姑息照护方法,有助病人实现调节脏腑气,增强防御能力的功效[18]。

2 肿瘤病人全人姑息照护需求现状

2.1 肿瘤病人的身体需求 根据马斯洛需要层次理论,生理需求是人类生存最重要、最基本、最原始的需求,在一切需求未满足之前,应该首先考虑生理需求[6]。Boyes等[19]在对1 187例肿瘤病人研究中指出,肿瘤病人的需求主要表现在生理和日常生活方面,尤其在化疗期间,病人出现恶心、呕吐、头痛、腹胀、乏力等诸多不适,日常活动的能力减弱,严重影响了生理功能和生活质量,因此在这些方面的需求能力较强。对于晚期肿瘤病人,肿瘤本身生长与浸润或转移到的相应部位,会产生剧烈的疼痛,给病人带来极大痛苦,并严重影响着病人饮食、睡眠和活动[20]。Sanders等[21]研究认为：肿瘤病人因睡眠不佳、疲乏不适导致无法完成以前能做的事,在生理和日常生活方面的需求较高。因此,医护人员应充分满足病人的身体需求,不仅可以改善病人的生活质量,还能够提高治疗的依从性,提高病人自我照顾能力。诊断初期肿瘤病人的性需求明显受到抑制,但随着病程的延长,尤其是康复期,肿瘤病人的性需求会不断增强[22]。在对康复期肿瘤病人需求的研究中发现,34%的肿瘤病人性需求未得到满足[23]。提示护理人员在进行健康教育时,应该重视病人的性生活状况,并给予性知识的咨询和教育,改变错误的性观念。

2.2 肿瘤病人的心理需求 病人在面临肿瘤和死亡时会产生一些心理的变化,以中晚期肿瘤病人更突出[24]。有研究显示：肿瘤病人容易出现抑郁、焦虑、恐惧、敌对、感到前途未卜、害怕失去独立等情绪[25]。Sanson-Fisher等[26]认为肿瘤病人最大的心理问题是害怕肿瘤扩散或复发,以及对亲人有愧疚感，担心亲人为自己忧伤。心理因素对肿瘤的发生发展影响很大。胡翠环等[27]调查发现：肿瘤病人抑郁症发生率高达69.9%。陈应年[28]研究表明：晚期肿瘤病人会因为昂贵的治疗费用、病死率高、给家人带来沉重的负担等产生自责心理,甚至产生自杀的行为。所以肿瘤病人的心理社会需求具有其特殊性,护理人员应关注病人复杂多变的心情,重视肿瘤病人心理需求,并纳入到病人护理康复计划中,经常与病人进行沟通交流,了解其内心真实的想法,并给予及时的疏导。

2.3 肿瘤病人的社会需求 社会支持能够减轻疾病的症状以及发展和改变病人的行为,影响病人对治疗方案的选择,提高病人对治疗的依从性,进而可以影响病人的生活质量[29]。但由于多数人认为肿瘤系不治之症,重返社会贡献的可能性不大,所以家属在经济、情感上对病人的投入会有一定减少[30]。Lintz等[31]研究发现：有33%的肿瘤病人社会支持需求未得到满足,病人希望得到亲友的陪伴和支持。Chalmers等[32]研究显示：大部分的乳腺癌病人认为他们对信息和照顾的需求并没有得到医护人员足够的了解和重视。Beesley等[33]对219例卵巢癌病人进行为期2年的调查显示,肿瘤病人对健康信息的需求一直是居高不下,病人希望获得如何使疾病好转、治疗不良反应及处理不适的指导。因此,医护人员及家属应积极参与到病人支持性照顾计划中,与病人多沟通,满足其知识、情感的需求。

2.4 肿瘤病人灵性的需求 病人在承受着肿瘤、治疗所造成的躯体上的痛苦以及负向心理情绪反应的同时,加上家庭社会支持网络的改变或不足,常常会导致肿瘤病人对人生缺乏意义及价值感,形成整体性痛苦[34],随着疾病对自己生命的威胁,病人会开始思考和寻找其悲苦人生的意义与价值,常常因无法找到生命的意义而感到无力和无助,甚至有自杀的灵性危机[35]。因此,濒死的病人常有寻求“人间爱、希望/力量、生命意义/目的以及他人的信任与谅解”等灵性需求[36-37]。国内肿瘤病人的灵性需求内涵与国外肿瘤病人的需求相近,主要差异在于宗教需求,由于我国文化深受道教、儒家学说和佛教的影响,我国肿瘤病人对神及宗教的概念与国外病人存在差异,大部分中国人于肿瘤晚期时,对宗教信仰及仪式的需求,以信仰佛教为主,对死亡后事的安排与西方文化中信仰上帝为多数的基督教仪式有所不同。

3 小结

随着肿瘤病人的数量越来越多,肿瘤病人整体健康水平逐步受到重视,如何解决晚期肿瘤病人的身体、心理、社会、灵性等方面的问题一直是国内外学者研究的热点。本研究通过对肿瘤病人全人姑息照护理论及其需求现状的总结分析,为构建一个适合于肿瘤病人的全人姑息护理照护模式提供依据。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on theory and demand of holistic palliative care for cancer patients

Wei Di,Liu Xiangyu,Chen Yongyi,et al

(Hunan Cancer Hospital,Hunan 410013 China)

To explore the theory and demand of holistic palliative care for cancer patients,it provided protection for achieving effective and high quality holistic palliative care and laid the foundation for thorough development of the research of holistic palliative care,to promote the development of palliative care in China.

cancer;palliative care;theory;demand;Maslow’s hierarchy of needs theory

中华护理学会科研基金课题，编号:ZHKY201506；湖南省“225”人才工程资助项目;湖南省卫生厅科研基金课题，编号:B2014-114；湖南省自然科学基金课题，编号:2015JJ4099。

韦迪,硕士研究生,单位：410013,湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院；刘翔宇(通讯作者)、谌永毅、许湘华、成琴琴、梁赛、张敏单位：410013,湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院。

信息 韦迪，刘翔宇，谌永毅，等.肿瘤病人全人姑息照护理论及需求的研究进展[J].护理研究，2017，31(21)：2565-2568.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.002

1009-6493(2017)21-2565-04

2016-06-30;

2017-06-25)