58例人工耳蜗植入术病人的围术期护理

2017-02-28，，，

护理研究 2017年36期

关键词：耳蜗植入术围术

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58例人工耳蜗植入术病人的围术期护理

于文永，李莉，杨捷，郑智英

对58例人工耳蜗植入术病人的围术期护理、并发症观察及护理进行总结，以期提高人工耳蜗植入术护理质量。

听力障碍；感音神经性耳聋；人工耳蜗；围术期护理；并发症

据2010年全国残疾人抽样调查统计数据显示，我国现有听力障碍者2 780万人，占常见的5种残疾之首[1]。而对于双耳极重度耳聋的病人，通过佩戴助听器无法很好地改善听力，则需植入人工耳蜗。人工耳蜗是将接收到的外界机械声信号转换为电信号的换能装置，其工作原理是通过手术将植入体植入耳蜗，植入体与体外元件相配合，使听力严重受损病人恢复听力，增强语言交流能力，达到听力语言康复的现代干预手段[2]。人工耳蜗植入术是一项精细、难度大且价格昂贵的手术，若手术失败、发生并发症等，将给病人及其家庭带来巨大的损失。加强围术期护理及并发症的观察及护理，医护患三方密切配合，有利于病人的康复。现将围术期护理总结如下。

1 临床资料

选取2013年11月—2016年4月我科收治的双耳极重度感音神经性耳聋行人工耳蜗植入术的病人58例作为研究对象，其中男36例，女22例；年龄1岁～17 岁，平均8岁；术前进行各项常规检查，均无手术禁忌证。

2 围术期护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理由于病人长期处于无声世界，住院后对环境陌生，专业知识缺乏，易产生恐惧和消极情绪。护理人员应热情接待病人及家属，建立医患双方的信息沟通渠道，及时进行互动，取得彼此的信任，消除恐惧和消极情绪，树立战胜疾病的信心。帮助家长了解手术相关知识，告知人工耳蜗相关常识，让其明白人工耳蜗自身存在的不足、病人的个体差异、使用中受到的限制，建立适当的期望值，让病人及家属明白手术成功的关键是医患双方共同配合，而听力和语言的形成是长期训练的结果。

2.1.2 常规护理病房定期开窗通风，观察病人的体温，注意预防上呼吸道感染，防止因感染影响手术如期进行，协助医生、医辅部人员尽快完成病人术前常规辅助检查。术前8 h～12 h禁食、禁水，杜绝因孩子饥饿、哭闹家长偷给孩子进食，从而导致麻醉插管时造成误吸。术区备皮范围：耳周5 cm或全头备皮，便于术区暴露和术后包扎。低龄病人要注意加床档等安全措施，保障手术如期进行。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理严密观察生命体征，术后3 d 4 h测量1次体温，如果体温异常，要增加观察次数。一旦出现持续高热，考虑伤口感染，应报告医生及时处理。术后3 d内，如体温未超过38.5 ℃，是手术热的表现，一般不需要特殊处理。术后1 d进半流质或软食，第2天～第3天视病人状况由软食过度为普食，禁止进食过硬食物，保证营养摄入，促进伤口愈合。

2.2.2 体位及活动指导术后4 d 内，指导病人健侧卧位，勿进行剧烈运动，避免因碰撞头部或伤口处而导致伤口裂开或电极移位甚至脱落等现象。

2.2.3 伤口护理术后伤口加压包扎，每日观察术区情况，有无渗血、渗液，包扎是否松动、脱落；对于聋儿家属还应该嘱咐注意看护，尤其在夜间睡眠时，切勿抓挠伤口；把握好敷料的松紧度，一般以一指为准。伤口感染往往是由于手术创伤或对植入物排斥造成的，遵医嘱给予有效、足量抗生素预防感染。

2.3 常见并发症的观察和护理

2.3.1 面瘫术前应仔细阅读CT及MRI，以明确面神经走行，术中应保护面神经不受损伤，术后要注意观察病人的面部，病人清醒时，嘱其做微笑或伸舌等工作，如果有脸部不对称、眼睑闭合不全、口角歪斜、面部抽搐等面神经损伤情况发生[3]，要立即通知医生，并给予激素治疗。

2.3.2 颅内感染密切观察病人的生命体征、意识和瞳孔情况，检查是否存在颈项强直、头痛、恶心、呕吐等不良反应，防止手术时电子耳蜗触及内耳外淋巴液造成的淋巴瘘，引起颅内感染。如果出现上述情况要立即通知医师给予降颅压和抗感染治疗。

2.3.3 眩晕由于电极要植入到耳蜗的鼓阶内，可能刺激迷路引起眩晕。对于不能正确表达的病人要密切观察，如有术后食欲下降、进食后呕吐、喜闭眼卧床、懒语等情况，要及时通知医生给予相应处理。

2.4 出院宣教

2.4.1 耳蜗保养指导病人术后应避免参加剧烈运动，如打球、追逐等头部剧烈晃动的运动；勿碰撞，防止头部外伤，勿挤压术侧；保持体外部件清洁、干燥，避免潮湿和淋雨，按时更换语言处理器的电池；3 个月内禁止游泳，以免水流入耳内致感染；远离高电压、强磁场的地方，禁做磁共振检查。

2.4.2 语言训练指导鼓励病人和家长树立坚定治疗的信心，做好长期语言训练的心理准备，术后病人要接受正规的语言训练指导，掌握正确的发声，正确使用发音器官，养成良好的发音习惯。

2.4.3 开机及维护术后1个月到医院开机测试，由听力师配备外部装置，开启言语处理器，调试言语处理程序；开机后前3个月1周～2周调试1次，后3个月每月调试1 次，数据稳定后可依情况每年调试1次，并在每次调试完成后，预约下次调试时间[4]。

3 结果

本组 58例病人手术过程顺利，1例病人电极未植入耳蜗，需行2次手术，其余57例术后1周X 线颞骨断层融合显示，电极均在耳蜗内。2例出现轻度面瘫，给予激素治疗后好转。术后1个月开机，所有电极监测数据均在正常范围且运行良好，工作正常，病人听声反应良好。58例病人除1例病人需要2次手术外，其余57例均在当地残联进行言语康复训练，定时来医院调机，所有病人均在密切随访中。

4 讨论

人工耳蜗是一种把声音信号转换成电信号的高科技生物医学电子产品，通过手术方式将人工耳蜗接收刺激器固定于颅骨，并将刺激电极植入内耳，由体外的言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来重建听力，为配戴助听器无效或效果甚微的重度、极重度听力障碍者提供了科学有效的康复手段[5-6]。影响人工耳蜗植入效果的因素很多，一般来说，病人越早植入，术前有一定的语言基础和残余听力，越容易从人工耳蜗中受益[7]。人工耳蜗手术不仅需要医生熟悉颞骨解剖知识，掌握熟练的显微外科操作技术，而且需要护理人员的精心护理，护士心思缜密、基础知识扎实、术后严密观察病情、对相关并发症做到积极预防和应急处理，对缩短病人的康复进程，帮助病人尽早恢复听力和社会交往意义重大[8-9]。本研究结果显示：通过护士充分的术前准备、娴熟的术中配合、严密的术后观察，除1例需要2次手术，其余57例均手术成功，未出现严重并发症。听觉言语训练是病人在开机获得新声后由家庭和定点康复机构共同制定康复方案，有序给予听觉刺激和言语训练的康复过程。但目前病人家属对耳蜗植入手术过度依赖，错误地认为手术后病人自然获得听力及说话的能力，以至于对术后听觉言语训练重视不够，在当今人工耳蜗植入年龄日益低龄化的形势下，病人易错失最佳康复机会。因此，应开展听觉言语训练相关知识的科普工作，让人们从思想上认识其重要性。此外，积极发现人工耳蜗术后康复效果的影响因素，并不断改进，是改善人工耳蜗术后康复效果的关键环节。

5 小结

人工耳蜗作为重度、极重度耳聋病人有效的听觉补偿装置，临床应用逐渐普及。人工耳蜗植入术作为一项精密高难度的手术，对医务人员要求较严格，围术期护理直接关系着病人术后康复效果。简言之，完善的术前准备和个性化的心理护理是手术成功的前提条件，术后并发症的观察和护理是保证手术效果的关键，听觉言语康复训练是病人回归有声世界的必经阶段。

[1] 王闻扬.六成儿童听力受损可避免基因检测守住防聋安全线[N].中国妇女报，2016-03-17(1).

[2] 章丽萍.耳聋病人人工耳蜗植入术的护理[J].解放军护理杂志，2011，28(10B)：64-65.

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[4] 应彩雅，胡宝华，朱素琴，等.人工耳蜗植入术围手术期护理[J]．现代实用医学，2010，22(3):349-350.

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[6] 曹克利，魏朝刚，王直中，等．多通道人工耳蜗在语前聋儿童及青少年中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(1)：16-19．

[7] 刘霞，赵慧莉，宋诗弦，等.儿童人工耳蜗植入术的护理研究进展[J]．护理学杂志，2014，29(10):94-96.

[8] 殷虹，彭燕.儿童人工电子耳蜗植入术的围手术期护理[J]．黑龙江医学，2013，37(1):38-39.

[9] 俞彩芹，张文美.小儿多导人工耳蜗植入术的围手术期护理[J]．护理与康复，2007，6(2)：116-117.

Perioperativenursingcareof58patientswithcochlearimplantation

YuWenyong，LiLi，YangJie，etal
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.76