宫腔镜检查病人并发心脑综合征的相关研究进展

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宫腔镜检查病人并发心脑综合征的相关研究进展

白桦，窦姗姗，顾晓乐，谢俊房，李志丽

介绍了心脑综合征的定义及诊断标准、宫腔镜检查并发心脑综合征的影响因素及预防措施，旨在为宫腔镜检查病人制定更加完善的人性化护理程序、减少并发症的发生、减轻病人痛苦提供借鉴。

宫腔镜检查；心脑综合征；影响因素；预防措施；满意度

宫腔镜技术作为妇科内镜的重要组成部分，开创了微创外科在妇科临床中的应用。最初以诊断为主，进而行小型、简单的手术到施行常见、较复杂的手术，成为现代诊断宫腔内病变如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等的金标准[1-2]。近年来，随着科学技术的不断发展，宫腔镜检查技术也在不断改进和完善，因其疼痛较轻、侵入性操作相对较少，子宫及输卵管疾病的诊断及一些简单的手术治疗都可以在门诊进行[3]，使得门诊宫腔镜检查数量增多[4]。宫腔镜检查过程中可能会发生灌流液吸收过多综合征、子宫穿孔、宫腔感染、出血及心脑综合征等一系列并发症[5-7]，给病人身心造成一定的影响。若病人检查过程中发生心脑综合征可能导致检查无法进行。因此，本研究主要对国内外宫腔镜检查病人并发心脑综合征的影响因素及干预模式研究进展进行综述，为降低心脑综合征的发生率提供参考依据。

1 心脑综合征的定义及诊断标准

目前，我国大多数医院仍在门诊采取宫颈局部浸润麻醉的状态下实施宫腔镜检查，由于病人处于意识清醒状态，加之对宫腔镜检查了解不够，易发生心理紧张、焦虑、恐惧；子宫拥有丰富的神经支配，包括交感神经、副交感神经及感觉神经，宫颈内口处神经分布丰富，宫腔镜检查时对宫颈的牵拉、扩张和膨胀宫腔可导致子宫周围神经受压迫，使迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗和心率减慢等心脑综合征的表现[8]。段凤兰[9]调查的187例病人中有33例病人发生心脑综合征，发生率为17.65%。黄翠萍[10]的研究中发现：常规护理下宫腔镜检查病人心脑综合征发生率为15.38%。国外研究中未能检索到宫腔镜检查中并发“心脑综合征”的文献，其称之为“迷走神经-血管反应”，文献报道其发生率为1%[11]，但未检索到影响因素及相应的护理措施。我国文献报道中心脑综合征的诊断标准[12]：①心率≤60/min或心率下降≥20/min，伴恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白、大汗淋漓，上述症状中有3项以上者；②血压≤80/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或收缩压下降程度≥20 mmHg，且有3项以上全身反应者。

2 并发心脑综合征的影响因素

回顾文献发现：宫腔镜检查并发心脑综合征与病人的认知、心理应激反应、疼痛刺激、宫颈软化及扩张情况、膨宫液温度、宫腔操作时间及器械的选择等因素有关。因此，现就各因素对宫腔镜检查病人并发心脑综合征的影响进行综述。

2.1 病人认知 认知也可以称为认识，是指人认识外界事物的过程，在心理学中是指通过形成概念、知觉、判断或想象等心理活动来获取知识的过程。由于宫腔镜检查的特殊性，大部分病人初次进行检查时，对检查目的、方法及注意事项认识不足，在检查过程中不能很好地配合医护人员，增加检查操作的难度，导致心脑综合征的发生。黎慧清等[13]认为：病人对宫腔镜检查的认识不足产生的紧张、焦虑、恐惧等情绪是引起心脑综合征发生的影响因素。

2.2 心理应激反应 心理应激反应是指机体在受到应激源刺激而发生的一种非特异性的防御反应，包括生理、心理、精神等方面。宫腔镜检查本身对于病人来说就是一种应激，扩张宫颈、膨胀宫腔、根据病情采取的组织刮取等机械性刺激，往往会导致病人产生复杂的心理生理反应[14]，从而增加了心脑综合征的发生。

2.3 年龄及生育状况 未经阴道分娩的妇女，宫颈口较为狭窄，绝经后妇女卵巢功能减退，体内雌激素水平降低，导致子宫萎缩、宫颈管狭窄粘连[15]。因此，检查过程中扩张宫颈不理想[16]，宫腔镜不易通过宫颈，对宫颈的刺激更易引起心脑综合征。

2.4 疼痛 宫腔镜检查术中需要扩张宫颈和膨胀宫腔，病人会感到不适甚至疼痛；此外，根据不同病情可能采取的刮宫、输卵管插管、取放节育环等均会给病人带来一定的痛苦。国外很多研究主要针对疼痛对宫腔镜检查的影响[17-18]。Zayed等[19]研究表明：未经阴道分娩及宫腔操作时间过长是宫腔镜检查病人感到疼痛的主要因素。Cristinadel等[20]在其研究中指出：病人术前等待时间及选择麻醉的方式与疼痛感觉有关。

2.5 宫颈软化及扩张情况 正常宫颈在非月经期处于关闭状态，因此良好的扩张宫颈是宫腔镜检查成功的关键[21]；Amanda等[22]指出：宫腔镜很多并发症都与扩张宫颈有关。研究人员发现：在宫腔镜检查前充分软化宫颈并辅以宫颈局部麻醉，能降低扩张宫颈的难度，减少机械刺激，并且降低病人的疼痛程度，从而降低心脑综合征的发生。

2.6 温度 低温会引起迷走神经兴奋，膨宫液温度对宫腔的刺激易引起子宫痉挛，使病人术中感到不适，从而增加心脑综合征的发生。

3 干预措施

3.1 人性化整体护理 Miriam[23]提出：对于宫腔镜手术及检查而言，因病人存在个体差异性，即使非常成熟的手术仍有发生并发症的可能性，所以对每例病人进行个体化的人性化护理十分重要。人性化护理的本质就是以病人为中心、遵从以人为本的服务理念，按照病人的特点和个性来开展优质护理服务[24]。人性化沟通交流：检查前认真了解病人内心想法，耐心回答病人提出的问题，告知其宫腔镜检查的相关知识、注意事项，让病人知道并熟悉即将接受的检查操作步骤，以减轻病人的思想负担、消除病人的不良情绪、提高病人的信心，让病人能够更好地配合宫腔镜检查[25]。人性化操作：在门诊接受宫腔镜检查的病人多为当天来当天做检查，她们不熟悉门诊手术室的环境，进入手术室后会出现紧张、恐惧等不良情绪。此时，护理人员应及时对其进行心理疏导，向其介绍检查中用到的各种器械，选择轻松的话题与病人聊天，以分散其注意力[26]，必要时可以站于病人身旁，紧握病人的手，减轻其恐惧心理和不安全感，也可缓解疼痛[27]。

3.2 音乐疗法联合放松训练 音乐对人生理上的影响类似于“β内啡肽”水平升高后的作用，音乐疗法联合放松训练有利于维持局部麻醉病人术中及术后生命体征的稳定[28]。Angioli[29]在研究中指出：音乐疗法可以作为辅助措施来帮助宫腔镜检查病人缓解焦虑和减轻疼痛。

3.3 穴位疗法 国内众多学者研究证明：穴位疗法对宫腔镜检查术的疼痛有较好的缓解作用，可以减少心脑综合征的发生。李东艳[30]指出：在宫腔镜检查前采用利多卡因和阿托品穴位注射三阴交穴、次髎穴，可以松弛宫颈、缓解疼痛，减少心脑综合征的发生。李雨利等[31-32]研究发现：在宫腔镜检查或治疗前使用韩氏穴位神经刺激仪(以电刺激信号代替传统的手动机械针刺)，于术前30 min及检查后立即刺激病人的内关、外关、劳宫、合谷穴30 min，可以减轻疼痛，减少恶心、呕吐等不良反应。刘翠云[33]指出：中药耳穴贴压可以缓解宫腔镜检查病人的疼痛，选择穴位有子宫穴、神门穴和交感穴。

3.4 缓解疼痛 目前宫腔镜检查常用的镇痛药物有利多卡因、长托宁和东莨菪碱，其中长托宁对病人心率影响较小[34]；史美云[35]在其研究中采取奥尔芬75 mg术前1 h静脉注射联合米索前列醇200 μg术前2 h口服，镇痛效果较好；复方双氯酚酸钠与间苯三酚对宫腔镜检查术镇痛作用相当，均强于利多卡因[36]。

3.5 术前宫颈软化及扩张

3.5.1 软化宫颈药物的应用 国内外在宫腔镜检查前促宫颈成熟、软化方面应用较多的是米索前列醇[37]，其软化宫颈的效果较为明显，尤其是对于未经过阴道分娩和绝经后的妇女[38]，可以减少检查中机械扩宫，进而减少宫腔镜相关并发症的发生；但是关于米索前列醇的用药途径、剂量及用药时间并不统一[22]，常用的给药途径有口服、舌下含服、阴道后穹窿置药、直肠内给药、宫颈内给药等[39]，而该药物具有一系列副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、发热、阴道出血等[40]。

此外，用于宫颈软化的药物还有间苯三酚注射液，宫腔镜术前30 min通过静脉注射该药物，可以软化宫颈，起效快[41]，并可降低操作难度，减少手术并发症[42]。孙景丽等[43-44]研究证明：间苯三酚与米索前列醇相比不良反应少，在宫腔镜检查预处理中更安全有效；宫腔镜术前1日晚卡前列甲酯栓直肠给药可以软化宫颈[45]；米非司酮对非孕期妇女[46]及绝经后妇女[47]有较好的软化宫颈作用。不同药物的联合应用也多有报道。李放[48]指出米非司酮联合米索前列醇可减轻病人术中疼痛，降低了心脑综合征的发生率。

3.5.2 物理方法扩张宫颈 韩铁龙等[49]指出：目前物理方法扩张宫颈常用的材料有两大类：一是亲水性宫颈扩张器，包括海藻棒、人造聚乙烯乙醇整合海绵棒、干脐带及中药怀牛膝等，可以通过吸收宫颈分泌物中的水分膨胀而扩张宫颈；二是机械性强制性宫颈扩张器，包括金属扩张棒和导尿管。

3.6 膨宫液温度的调节 有文献报道：手术中加温膀胱灌洗液对于维持病人的体温、血压、心率作用明显强于室温灌洗液[50-51]。宫腔镜检查中将膨宫液加温至30 ℃～35 ℃可减轻病人不适[52]，膨宫液温度调至37 ℃可以减少检查并发症[53]。Alessandra等[54]通过对照试验比较室温生理盐水和37.5 ℃生理盐水对宫腔镜检查病人疼痛缓解的效果，结果显示膨宫液温度接近人体温度时会增加病人的舒适度，但是两组病人疼痛程度比较差异无统计学意义。

4 思考与展望

综上所述，通过对文献回顾发现：心理干预和药物干预对心脑综合征的预防有较好的效果，但是药物的选择并没有统一的规定，用药的同时也可能给病人带来一些不良反应。膨宫液温度对宫腔镜检查并发心脑综合征影响作用的研究较少，其作用效果没有定论。我们期待在今后的研究中能够确定最佳的膨宫液温度，以减轻膨宫液对宫腔的刺激，稳定病人术中体温、血压、心率，降低心脑综合征的发生，促进宫腔镜技术的发展，提高病人的满意度。

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2016-12-06；

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(本文编辑 范秋霞)