1例“黑白皇冠”虹鱼刺伤的急救护理

宋莎莎

·个案报道·

1例“黑白皇冠”虹鱼刺伤的急救护理

宋莎莎

全世界大概有150种虹鱼，大多分布在热带和亚热带的海洋里，少数种类生活在近赤道的淡水河流域,由于虹鱼的尾部具有毒棘,虹鱼刺伤中毒案例时有发生，美国每年有750～2000例虹鱼中毒病例被报道。我院2015年3月12日收治了1例被观赏性“黑白皇冠”虹鱼刺伤的患者,经精心治疗患者好转出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者,男,55岁,用网捞虹鱼时不慎被鱼刺刺伤, 伤口疼痛剧烈、出血不止，立即前往当地医院就诊。当地医院给予挤血、止血带绑扎后于2015年3月12日10∶00转入我院处理；入院前患者出现右手肿胀、麻木、呼吸困难、心悸、胸闷、憋气；由于听说过热水会缓解虹鱼刺伤后疼痛，所以途中一直将右手浸泡于可以忍受的热水中。入院时查体: T 36.7 ℃,P 90次/min,R 18次/min,BP 143/79 mmHg。患者意识清楚，主诉心悸、憋气、胸闷 ，疼痛因热水浸泡较前明显减轻，右手虎口处可见约1 cm伤口, 收口较深、出血已停止，可见明显红肿。心肺未见异常,腹部无压痛,肝脾未触及，神经系统未见异常。辅助检查:血常规、凝血三项、心肌酶、心电图等未见明显异常。治疗给予吸氧3 L/min，行心电、血压、血氧饱和度监测，伤口局部清创，松解止血带, 并口服季德胜蛇药10片后，季德胜蛇药片捣碎后湿敷除伤口处以外的整个右手背及大鱼际，并注射破伤风抗毒素后留院观察，给予抗感染治疗，并继续口服蛇药片。第2天查房患者诉无明显不适，生命体征稳定，局部肿胀明显减轻，于3月13日14∶40离院。

2 急救处理

中毒现场的紧急处理是成功救治的关键。(1)受伤后立即流动水清洗伤口，并从近心端离心方向挤出血液，避免局部挤压，防止虹吸作用加重毒物吸收。(2)将伤处浸泡于可以忍受的热水中，可以减轻疼痛及中毒症状。谢立璟等[1]研究证实，从南美江虹毒液中分离并纯化出一种透明质酸酶,被证明对热不稳定。因此患者把伤口放入热水中浸泡,疼痛程度有所减轻。(3)清创，预防感染和坏死。根据伤口的具体情况,对患者伤口进行必要的清创, 适当给予抗生素预防感染，以避免继发感染和坏死；对于撕裂性伤口应注射破伤风抗毒素。(4)药物的应用。给予季德胜蛇药片每6 h 10片口服，加上季德胜蛇药研磨碎局部湿外敷。(5)预后及预防。目前,国内外尚无因南美江虹及其他淡水虹鱼中毒致死的病例报道,一般预后较好。因为虹鱼的观赏性较高，近年来被越来越多地进口到国内，然而对于其毒性并未引起足够的重视。因此,水族店的相关工作人员及养鱼爱好者是高危人群,而大多数水族店工作人员没有受过专门培训,这在虹鱼的运输和买卖过程中是非常危险的。应加强对水族店工作人员及购鱼者安全防护及操作的培训,以避免意外中毒的发生；并对其刺伤的急救处理进行宣教，避免引起严重的后果。

3 讨 论

“黑白皇冠”虹鱼中毒病例国内少有报道。2012年谢立璟等[1]报道1例患者清理鱼虹时不慎被南美江虹的尾刺刺伤右手拇指，随即出现右手持续剧烈疼痛、肿胀，伴右上肢麻木，肌力正常，实验室检查了血常规、肝肾功能、心肌酶以及心电图检查，除LDH 199 U/L，CK 422 U/L，CK-MB 10 U/L，ALT 60 U/L外，其余实验室指标均在正常范围，也是国内唯一1例实验室检查异常病例。因虹鱼刺伤后的急救处理国内报道较少,因此根据虹鱼的特点、中毒的临床表现采取相应的急救处理非常重要，因此通过本文介绍提醒大家注意预防此类有毒性观赏鱼所致的中毒,以避免不必要的伤害，并为临床的紧急处理提供借鉴。

[1] 谢立璟,马 琳,孙承业,等.急性南美江魟中毒的诊断和预防(附1例报道并文献复习)[J].中国急救医学，2012,32(9)：861-863.

(本文编辑 刘学英)

264000 烟台市 山东省烟台毓璜顶医院急诊科

宋莎莎：女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.070

2016-06-06)