湿性愈合疗法联合高压氧在腹部感染性切口中的应用进展

周正凤

湿性愈合疗法联合高压氧在腹部感染性切口中的应用进展

周正凤

湿性愈合疗法是一种新型的与干性愈合相对的治疗伤口愈合的方法，指的是在无菌条件下，湿润有利于创面上皮细胞的形成，从而加快促进肉芽组织的生长与创面的愈合。在当前的医疗卫生事业现状下，许多外科手术尤其是腹腔镜手术均为腹部开口，而腹部切口很容易诱发感染，因此为了能够有效的降低腹部切口的感染，加快促进腹部切口的愈合，本文将湿性愈合疗法联合高压氧在腹部感染性切口中的应用效果进行分析，并尝试总结腹部感染性切口中湿性愈合疗法联合高压氧的研究进展。

湿性愈合疗法；高压氧；腹部感染性切口

在外科手术医疗中，如何预防手术切口的感染是一直以来备受医疗人员关注的一个热点问题，19世纪40年代起，外科医疗上开始使用抗生素，且抗生素的品种越来越多，应用范围越来越广，但是，大多数的专家和学者却认为，截止到目前为止，在外科感染方面并未取得实质性的进展和突破，抗生素的应用虽然能够抑制切口感染，但同时也带来了一系列新的问题。腹部切口感染是目前依然让专家和医师棘手的问题，这主要是因为与腹膜相比，腹壁组织对细菌的天然抵抗力较差，腹壁组织不具备自主消除污染细菌的功能，从而导致腹部切口极易感染[1]。为了促进外科感染方面能够尽早突破，更好的预防和治疗腹部感染切口，本文对湿性愈合疗法联合高压氧治疗腹部感染性切口的应用效果和现状进行了研究和分析，现报道如下。

1 基本概念

1.1 湿性愈合疗法的基本概述 湿性愈合疗法指在让创伤面永不结痂的基础上，能够直接长平肉芽，然后再生长一层膜状物覆盖创面，最后达到切口愈合的目的。在这个过程中，为了避免创伤面结痂，切口一直处于湿润状态，湿性伤口和治疗技术的最终结果被称之为湿性愈合疗法[2]。

在1974年全球第一块密闭性敷料安舒妥诞生及提出伤口湿性愈合的理论前，几乎业内的专家和学者包括患者等均普遍认为，切口需要在干燥的环境下才能愈合，达到愈合的目的。据相关调查分析发现，在干性愈合的临床护理中，环境较差，且容易因干性愈合而使伤口脱水、结痂，阻碍了上皮细胞爬行，另外，干性愈合疗法容易使生物活性物质丢失，影响切口的愈合，造成切口愈合的速度十分缓慢[3]。

1.2 高压氧治疗的基本概述 高压氧(hyperbaric oxyyen，HBO)治疗，指的是在超过大气压的一个单独环境中呼吸纯氧气的治疗方法。高压氧治疗方法最开始应用到医学上是六十年代初，随着对高压氧治疗作用机理的不断研究和进展，高压氧治疗方法对诸多疾病的治疗价值受到越来越广泛的重视，在临床上的应用范围也越来越广[4]。

据了解，高压氧治疗的氧舱目前有多座型和单座型两种，多座型可供多人使用，通常情况下，多座型氧舱能够容纳2～14例患者，适合应用在同一类型的病患中；与单座型相比，多座型氧舱内的容积压力比较高，因此，也适用于危急患者的救治。单座型氧舱的主要特点是氧舱内是100%的纯氧，设备较为简易，因此多用在个体化治疗或者是慢性疾病治疗中[5]。

2 腹部感染性切口的治疗现状及研究意义

在外科手术治疗中，经腹部行外科手术治疗的疾病较多，而腹部切口由于腹壁组织的特殊性，没有自主清除污染细菌的功能，因而极易在术后并发切口感染，从而诱发许多并发症，同时也影响患者切口的愈合与病情的痊愈[6]。据了解，大多数腹部外科手术治疗中，腹部切口的愈合治疗采用的是传统的干性愈合疗法，该愈合方法具有愈合缓慢、切口结痂、影响切口的美观。本文采用湿性愈合疗法联合高压氧治疗的目的是为了提高腹部感染性切口的愈合治疗效果，促进湿性愈合疗法与高压氧在医疗上的应用与发展[7]。

3 湿性愈合疗法的优势与原理

传统愈合疗法的切口敷料具有保护创面、吸收渗液、原料来源广泛、价格便宜和操作简单的优点，但同时也伴随着无法保持切口的湿度和温度等缺点。对此，患者需要频繁的更换敷料，而且敷料容易粘连切口，从而形成结痂，更换敷料的时候容易再次损伤创面，导致切口愈合速度十分缓慢[8]。与传统疗法相比，湿性愈合疗法具有以下优点：(1)能够对创面氧张力进行调节，从而促进切口毛细血管的形成。(2)能够促进坏死组织和纤维蛋白的溶解。(3)加快促进多种生长因子的释放，而这些释放的生长因子在切口愈合的过程中具有非常重要的作用。(4)湿性愈合疗法能够保持切面的恒温，这种恒温有利于腹部组织的生长，同时又避免了切口结痂，也避免了新生肉芽组织的再次机械性损伤。(5)湿性愈合疗法还能够保护腹部切口的神经末梢，减轻患者的切口疼痛[9]。

湿性愈合是在密封式敷料的支持下实现的，敷料能够将切口渗液全部或者部分保留在切口上，使得待愈合的切口及周围形成一个接近生理状态的湿性愈合环境，且通常情况下，湿性愈合敷料能够防止液体和细菌透过，从而促进切口的快速愈合[10]。因此，在选择湿性愈合疗法进行切口愈合治疗的过程中，如何选择湿性愈合敷料，也需要对其有一定的了解[11]。

4 湿性愈合敷料的种类

根据材料的不同大致可以将湿性愈合敷料的种类归为两种：一是水凝胶敷料，又包括薄膜状和无定型两种类型，其中薄膜状的水凝胶主要成分是亲水性高分子，如聚丙烯胺和聚氧乙烯结合形成的；无定型的水凝胶主要是以水溶性的高分子分散在水和防腐剂中形成一种含水量极高的流体质敷料[12]。水凝胶敷料的主要作用是应用在干燥切口的愈合中，让干燥切口能够产生水合作用，从而提供一个适合切口愈合的理想湿润环境[13]。二是薄膜类敷料，主要是由聚氨酯构成，具有柔软、舒适和结构透明的特点，薄膜类敷料有利于医护人员更方便观察患者切口的愈合进展。薄膜类敷料虽然具有很强的透明度和透气性，但其吸收能力却很差，因此，不适用于渗液过多的创面中，其多用在溃疡初期或者是作为一种复合敷料用在水凝胶敷料的外层，作为保护膜[14]。

5 高压氧的治疗机制

氧气正常状态下能够为机体提供能量，从而供细胞进行呼吸作用。但是对于患者，其机体的新陈代谢发生异常、感染和组织愈合时组织摄氧的能力下降，导致组织愈合对氧气的需求量不断增加，而组织水肿情况下，氧气从毛细血管到细胞的距离也随之被拉长[15]。高压氧具有一定的免疫功能，在纯氧舱内，氧自由基形成，能够使高压氧具有一定的杀菌消毒功能和抗微生物、抗厌氧菌的作用[16-17]。高压氧所具有的免疫功能主要体现在能够刺激纤维母细胞和吞噬细胞的活动，促进毛细血管的生成，调控嗜中性粒细胞，由于高压氧具有增加氧气输送、免疫功能和改变血液流变学等各种复合效应，能够改善局部组织缺氧、水肿的作用，可以加强机体对感染、缺血的正常应答反应，因此对腹部感染性切口的治疗具有很强的针对性。

6 湿性愈合疗法和高压氧的局限性

6.1 湿性愈合疗法的局限性 虽然有许多的研究结果已经证明，湿性愈合疗法具有非常显著的优势，但其虽然能够减少敷料的替换次数，却没有办法减轻患者的切口疼痛感，并且湿性愈合疗法中的敷料价格较高[17]。对于湿性愈合敷料的应用，需要严格按照无菌技术操作，且切口创面必须是无感染的，这对于极易产生感染的腹部切口存在着非常大的局限性。而本文中湿性愈合疗法的研究主要着重在腹部感染性切口，因此，想要顺利把湿性愈合疗法应用到腹部感染性切口中，还需要配合其他的治疗方法先预防和阻断切口的感染[18]。

6.2 高压氧治疗的局限性 由于高压氧治疗方法增加的压力和组织内氧蓄积过多，也导致了高压氧治疗存在着一定的风险，容易引发氧中毒，致使创面切口晶状体结构发生改变。而由于高压氧治疗需要在封闭的氧舱内进行，容易诱发患者并发幽闭恐惧症，除此之外，高压氧的治疗还容易诱发中耳、内耳气压伤等[19]。

7 湿性愈合疗法与高压氧的联合应用

从湿性愈合疗法的机理作用和高压氧的治疗机制中，我们可以明确的看出，不管是湿性愈合疗法还是高压氧的治疗，在腹部切口的愈合治疗中均具有很好的效果，但同时也不可避免的带来了较为显著的局限性，如湿性愈合疗法无法应用到感染性的切口中，高压氧的治疗会诱发一系列的并发症等。

如果将湿性愈合疗法和高压氧的治疗联合起来应用，不仅能够有效发挥湿性愈合疗法和高压氧各自的优势，同时又能够很恰当的避开湿性愈合疗法和高压氧的劣势和缺点。以本文所选择的腹部感染性切口的治疗为例，在治疗腹部感染性切口的时候，可以利用高压氧具有的免疫功能、抗微生物、抗厌氧菌和消毒杀菌等作用来抑制切口的感染，或者将腹部感染性切口通过高压氧清除掉切口的感染；一旦腹部感染性切口的感染菌被高压氧消灭之后就可以根据湿性愈合疗法的基本操作方法操作；同时，高压氧治疗能够改变血液流变学，促进毛细血管的生成，也能够加快切口的愈合[20]。因此对于湿性愈合疗法治疗腹部感染性切口联合高压氧的治疗具有必要性。

总之，为了能够不断提高腹部感染性切口的治疗效果，促进腹部感染性切口的快速愈合，本文针对湿性愈合疗法和高压氧进行了简要的探究，分析和阐述了湿性愈合疗法和高压氧的基本概念、作用机制、优缺点等，从这两者的互补性可以看出，采用湿性愈合疗法联合高压氧进行腹部感染性切口的治疗，对促进切口的愈合具有重大的意义。

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(本文编辑 陈景景)

537100 贵港市 广西贵港市人民医院胃肠外科

周正凤：女，大专，主管护师

2017-03-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.009