老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合球结膜移植和自体干细胞移植临床疗效和预后对比

张海霞 马 瑞 李 嬛

(天津市第五中心医院眼科，天津 300000)

1 五官科

老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除联合球结膜移植和自体干细胞移植临床疗效和预后对比

张海霞 马 瑞1李 嬛1

(天津市第五中心医院眼科，天津 300000)

目的 对比老年翼状胬肉患者翼状胬肉切除术联合球结膜移植和自体干细胞移植的临床疗效及预后。方法 老年翼状胬肉患者100例按照数字表法随机分为观察组与对照组，每组50例。对照组采用翼状胬肉切除术联合自体干细胞移植，观察组翼状胬肉切除术联合球结膜移植。观察两组术前，术后5、15、30、90 d后泪膜破裂时间(BUT)、基础眼泪分泌实验(SIt)、裸眼视力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及3个月后复发率。结果 ①BUT:观察组术前与术后各时间段BUT差异显著(P<0.05)；而对照组术前与术后5 d差异不显著，而与其他时间段差异显著(P<0.05)。两组术前，术后15、30、90 d BUT差异不显著，但术后5 d BUT差异显著(P<0.05)。②SIt：两组术前与术后各时间段SIt差异不显著，两组术前，术后5、15、30、90 d SIt差异不显著。③UCVA：观察组与对照组术前与术后5、15 d UCVA差异不显著，与术后30、90 d UCVA差异显著(P<0.05)。两组术前，术后5、15、30、90 d UCVA差异不显著。④CAD：观察组与对照组术前与术后各时间段CAD差异显著(P<0.05)。两组术前术后各时间段CAD差异不显著。⑤复发率：3个月后观察组复发1例(2.0%)，对照组2例(4.0%)，两组差异不显著。结论 翼状胬肉切除术联合球结膜移植与自体干细胞移植均有较好的应用效果，能够有效改善老年翼状胬肉患者的体征，提高生活质量。

翼状胬肉切除术；球结膜移植；自体干细胞移植

传统翼状胬肉切除术存在一定的局限性，从而导致单纯手术治疗的效果不佳，患者在手术后一段时间内可能复发〔1〕。本文对比自体球结膜移植与自体干细胞移植与翼状胬肉切除术联合应用对老年翼状胬肉患者治疗效果及预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年1月至2015年6月老年翼状胬肉患者100例随机分为观察组与对照组各50例。观察组男27例，女23例；年龄61～82岁，平均(69.2±3.1)岁。对照组男26例，女24例；年龄60～80岁，平均(68.7±3.5)岁。本研究经医院伦理委员会批准且所有患者及家属知情同意。纳入标准：①原发性翼状胬肉患者；②翼状胬肉头部入侵角巩膜缘2～4 mm；③明显可见患眼屈光间质；④能够配合随访调查。排除标准：①复发性翼状胬肉；②手术禁忌证；③全身性疾病；④3个月内眼部出现活动性炎症；⑤合并出现眼角膜、角膜瘢痕、圆锥角膜等眼表疾病；⑥眼外伤或眼部手术史；⑦长期使用眼药或全身用药。两组临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组参照相关文献〔2〕均采取相同的术前、术后措施：术前2 d患眼局部使用左氧氟沙星滴眼液(生产单位：四川方向药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20093808)，3次/d；术后第1天起患眼局部使用左氧氟沙星滴眼液，3次/d；睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏(生产单位：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20020496)擦拭患眼，1次/d；小牛血去蛋白眼用凝胶(生产单位：沈阳兴齐眼药股份有限公司；批准文号：国药准字H20070295)擦拭患眼，3次/d，持续用药15 d。对照组采用翼状胬肉切除术联合自体干细胞移植的方法。观察组采用翼状胬肉切除术联合球结膜移植的方法。两组均0.4%烟酸奥布卡因表面麻醉，并使用2%利多卡因及0.1%肾上腺素浸润麻醉，在胬肉颈部上下两侧行弧形结膜切口，向内眦方向将胬肉与球结膜、表层巩膜分离，并在半月皱襞前将胬肉根部剪断，将剪断的胬肉组织向角膜中央逆行剥离，并清除25%术区角膜面、角膜缘病变组织，将结膜游离剪断缝合固定于浅层巩膜面，并暴露出距离角膜缘约3～4 mm巩膜裸露区域并采用灼烧止血，从而形成规整移植床。对照组取术眼上方大于移植床角膜缘干细胞移植片，移植时将上皮面朝上，角膜缘侧与移植床角膜缘对准，结膜与移植床结膜对准。观察组取术眼颞上与结膜缺损区相同大小的球结膜植片，将球结膜植片平铺于缺损区，移植时将上皮面朝上。两组均使用无创伤缝线进行固定，缝合8～9针即可，同时将制片供区球结膜拉到角膜缘，间断缝合1～2针，然后使用金霉素眼膏涂抹患眼进行加压包扎即可。

1.3 观察指标 观察两组术前，术后5、15、30、90 d后泪膜破裂时间(BUT)、基础眼泪分泌实验(SIt)、裸眼视力(UCVA)、角膜散光度(CAD)及3个月后复发率。①BUT检查方法〔3〕：于裂隙灯下使用钴蓝滤光片进行观察，将1～2滴生理盐水湿润试纸，叮嘱患者注视上方，将试纸浸润部分接触患者颞下方结膜囊，着色后即可移走，叮嘱患者眨眼，第一次闭眼后睁开那刻起直至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT。每位患者需要连续测量3次取平均值；BUT>10 s为正常水平，>5 s但≤10 s为泪膜不稳定，≤5 s提示有干眼可能。②SIt〔4〕：使用倍诺喜麻醉术眼1 min后，使用消毒棉签擦干睑缘周围，叮嘱患者注视上方，将泪液分泌试纸轻置于下睑结膜囊中外1/3交界处，叮嘱患者闭眼，观察5 min后湿润长度。>10 mm为正常水平，>5 mm但≤10 mm为泪膜不稳定，≤5 mm提示有干眼可能。③UCVA：使用视力表进行检测，患者与视力表需要保持5 m距离，确保室内光线充足。④CAD：使用国产全自动电脑验光曲率仪测量。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行t、χ2检验 。

2 结 果

2.1 两组手术前后BUT比较 观察组术前与术后各时点BUT差异显著(P<0.05)；对照组术前与术后5 d差异不显著，与其他时间段差异显著(P<0.05)。两组术前，术后15、30、90 d BUT差异不显著，但术后5 d BUT差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 两组手术前后SIt比较 两组术前与术后各时点SIt差异不显著，两组术前，术后5、15、30、90 d SIt差异不显著，见表1。

2.3 两组手术前后UCVA比较 两组术前与术后5 d、15 d UCVA差异不显著，与术后30、90 d UCVA差异显著(P<0.05)。两组术前，术后5、15、30、90 d UCVA差异不显著，见表2。

表1 两组手术前后BUT、SIt比较

与术前相比：1)P<0.05；与对照组相比：2)P<0.05；下表同

表2 两组手术前后UCVA、CAD比较

2.4 两组手术前后CAD比较 两组术前与术后各时点CAD差异显著(P<0.05)。两组术前术后各时间点CAD差异不显著，见表2。

2.5 两组术后3个月复发率 观察组复发1例(2.0%)，对照组2例(4.0%)，两组差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

翼状胬肉是指向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管组织，该病多发于鼻侧睑裂区，属于一种常见的眼科疾病，常见于老年群体中，且男女患者所占比重无明显差异〔5，6〕。目前临床医学对于翼状胬肉的发病机制尚未清楚，大多数学者认为其是眼部结膜受到外界刺激导致的一种慢性炎性病变，除了造成眼部刺激反应、外形变化及散光等变化外，还可能造成视力障碍〔7，8〕。该病多发于赤道区域及户外工作人群中，疑似与紫外线照射、气候干燥及风尘接触等因素有一定的关联性〔9〕。目前临床治疗翼状胬肉的方法有许多，例如激素治疗、非甾体类固醇类药物治疗、抗代谢药物治疗、中药治疗、冷冻治疗、激光治疗等等，虽然治疗方法多样，但是由于无法根治，导致复发率较高〔10〕。药物治疗可能导致患者出现严重的并发症，例如上皮延迟愈合、角巩膜溃疡、继发性青光眼等〔11〕。因此临床医学中治疗翼状胬肉主要以外科手术为主，能够提高临床疗效，达到根治的效果。但是高复发率成为影响翼状胬肉切除术临床疗效的重要因素。相关文献指出，单纯胬肉切除术后复发率为30%～60%〔12〕。

翼状胬肉切除术联合自体干细胞移植具有较好的应用效果〔13〕。自体干细胞移植主要是通过取角膜缘基底上的上皮层进行移植，干细胞由于具有再生功能，能够适用于移植手术治疗中，并且干细胞具有较长的寿命，能够促进组织细胞分裂、增殖，能够促使结膜组织中的上皮与血管往角膜内生长，从而起到较好的治疗效果，能够重建患眼角膜缘，从而恢复患眼表面生理环境〔14〕。自体球结膜移植是通过取自体球结膜以弥补角膜缘缺损，为缺损巩膜提供干细胞组织，从而促使损伤角膜快速修复，球结膜膜瓣中有血管，移植后能够快速适应并阻止结膜纤维组织及新生血管进入角膜，起到较好的阻碍作用〔15〕。

1 范 雯,陈长征,李 菲,等.翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术中使用纤维蛋白胶和缝线有效性的随机对照试验的Meta分析〔J〕.中华实验眼科杂志,2013;29(12):1125-9.

2 付智勇,王艳玲,洪 慧,等.自体角膜缘移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉〔J〕.眼外伤职业眼病杂志,2013;29(12):963-5.

3 刘小勇,张晓玲,周 清,等.自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效及安全性〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(13):3517-20.

4 郑 岚.翼状胬肉切除联合平阳霉素冲洗预防翼状胬肉复发〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(23):4701-2.

5 吴晓红,王文奇,李赵霞,等.自体角膜缘干细胞移植和自体游离球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效观察〔J〕.国际眼科杂志,2014;4(6):1147-9.

6 蔡丽萍,雷小龙.羊膜移植与自体角膜缘球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效分析〔J〕.中国中医眼科杂志,2013;23(2):114-6.

7 罗慧红.放松训练在自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉手术患者中的应用〔J〕.护理实践与研究,2015;31(10):65-6.

8 韩文杰,崔 波,宋艳玲,等.翼状胬肉钝性剥离联合纤维蛋白胶固定自体角膜缘干细胞移植术的临床应用〔J〕.中国中医眼科杂志,2012;22(1):17-9.

9 杨红侠,唐永军.翼状胬肉切除术联合自体球结膜移植治疗翼状胬肉临床观察〔J〕.河北中医,2013;35(5):734-5.

10 怀世祥.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉临床疗效观察〔J〕.医学美学美容(中旬刊),2015;21(1):230.

11 张 雷,孙功勋,刘 靖,等.翼状胬肉逆行撕除联合自体干细胞移植手术的疗效观察〔J〕.实用防盲技术,2013;8(1):31-2.

12 于 珍,王 星,于大仆,等.自体干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床观察〔J〕.国际眼科杂志,2013;9(2):402.

13 杨 虹,刘 晓,李世英,等.显微自体干细胞移植治疗50例翼状胬肉临床疗效观察〔J〕.青海医药杂志,2014;36(9):23.

14 付海涛,王龙梅,沈泽民,等.表面麻醉在胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术中的效果观察〔J〕.中国实用眼科杂志,2015;29(4):327-9.

15 Promesberger J,Kohli S,Busse H,etal.Pterygium recurrence,astigmatism and visual acuity following bare-sclera excision and conjunctival autograft with or without additional phototherapeutic keratectomy〔J〕.Ophthal Res,2014;51(1):52-8.

〔2015-03-27修回〕

(编辑 苑云杰)

张海霞(1977-)，女，主治医师，硕士，主要从事眼科疾病研究。

R777.33

A

1005-9202(2017)03-0689-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.073