100例经胸超声心动图在低体重新生儿卵圆孔未闭中的应用价值探讨

张丽萍

【摘要】 目的：分析100例经胸超声心动图在低体重新生儿卵圆孔未闭中的應用价值。方法：选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月出生的100例低体重新生儿作为研究对象，为100例低体重新生儿进行经胸超声心动图检查，分析经胸超声心动图应用于低体重新生儿卵圆孔未闭中的应用价值。采用彩色多普勒超声仪进行观察研究。结果：经过研究发现，100例低体重新生儿中检查出57例卵圆孔未闭，发病率为57%。其中单纯性卵圆孔未闭患者22例，卵圆孔未闭合并其他心脏畸形疾病患者35例，合并动脉导管未闭15例，合并室间隔缺损7例，合并法洛四联症6例，合并肺动脉瓣狭窄6例，合并右心室双出口1例。结论：卵圆孔未闭是一种能够自愈的先天畸形，但是卵圆孔未闭发病率非常高，需要引起高度重视，超声心动图应用于低体重新生儿卵圆孔未闭，具有较高的诊断价值，在预后方面具有较强优势。

【关键词】 经胸超声心动图； 低体重新生儿； 卵圆孔未闭； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0041-03

卵圆孔未闭是新生儿出生后卵圆孔瓣未与继发隔黏连和融合导致卵圆孔未充分闭合，从而引发心房水平分流的一种心脏畸形疾病，发病率高达26%。本文采用经胸超声心动图用于低体重新生儿卵圆孔未闭的检查，对超声图像进行分析，分析经胸超声心动图用于低体重新生儿卵圆孔未闭的应用价值[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月出生的100例低体重新生儿作为研究对象，为其行经胸超声心动图检查，分析经胸超声心动图应用于低体重新生儿卵圆孔未闭中的应用价值。100例新生儿中男67例，女33例；年龄1～26 d，平均（13.5±2.6）d，出生体重2000～2600 g，平均（2250±243.3）g。临床听诊发现患儿心脏出现杂音，在Ⅱ～Ⅲ级的有55例，未出现心脏杂音患儿有45例[2]。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪进行观察研究。选用西门子G60及飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声仪器，探头频率设定在2～4 MHz，为患者剑下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面进行系统全面观察，对房间隔充分显现，观察是否存在回声缺失的情况，以及对其部位、大小显示是否清楚。结合彩色多普勒血流显像对心房水平是否穿隔血流束及血流束宽度进行分析观察，同时观察分流血流和房间隔的夹角大小[3]。清楚显示上下腔静脉入口的切面情况，观察卵圆孔瓣的结构，在这些基础上采用彩色多普勒血流显像观察是否存在心房水平穿隔分流束。经食管超声心动图检查：检查前，要求受检者禁食6～12 h，急诊检查前禁食4 h，行咽部局部麻醉，患者取左侧屈膝卧位，把2%盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面，嘱患者咬住开口器，把探头送入咽部，使其前段呈弧形，适应咽部及食管的弯曲。要求患者做吞咽动作，顺势沿咽后壁把探头推进食管，当探头顶端距门齿40～45 cm时为宜。探头到达胃底部时开始记录，用探头逐渐后撤、由深至浅检查，操作管柄旋钮微动探头，转动相控装置行0°～180°系列连续切面探查。检查结束后用清水冲洗探头，并行常规消毒。

1.3 观察指标

在患者出生后1～3个月和6～12个月采用超声心动图对100例患儿卵圆孔关闭情况进行随访观察。

1.4 疗效判定标准

需要2名以上主治医师进行超声检查，房间隔卵圆孔位置出现回声失落，宽度要大于5 mm，能够发现卵圆瓣回声，卵圆瓣回声不清晰。彩色多普勒血流显像显示卵圆孔瓣和继发隔之间出现心房水平分流束，分流束与房间隔呈垂直状态或者存在一定角度[4]。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图检查情况比较

经过研究发现，100例低体重新生儿中检查出57例卵圆孔未闭，发病率为57%。其中单纯性卵圆孔未闭患者22例，卵圆孔未闭合并其他心脏畸形疾病患者35例，合并动脉导管未闭有15例，合并室间隔缺损7例，合并法洛四联症6例，合并肺动脉瓣狭窄6例，合并右心室双出口1例。单纯卵圆孔未闭及卵圆孔未闭合并动脉导管未闭患儿的心腔大小正常，肺动脉收缩压在正常范围中，彩色多普勒血流显像显示患儿出现心房水平舒张期左向右分流的情况，分流束的宽度在0.13～0.5 cm。不考虑分流大小，采用经胸超声心动图的检出率明显高于经食管超声心动图[5]，见表1。

2.2 100例患儿随访调查结果

患儿出生1个月后进行随访发现，65例患儿卵圆孔闭合，4个月后有22例患儿卵圆孔闭合，6～12个月有13例患儿卵圆孔闭合。

3 讨论

卵圆孔未闭是新生儿出生后卵圆孔瓣没有与继发隔黏连和融合导致卵圆孔没有充分闭合，从而还会引发心房水平分流的一种心脏畸形疾病，发病率高达26%。选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月出生的100例低体重新生儿作为研究对象，为其行经胸超声心动图检查，分析经胸超声心动图应用于低体重新生儿卵圆孔未闭中的应用价值。

采用彩色多普勒超声仪进行观察研究。选用西门子G60及飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声仪器，探头频率设定在2～4 MHz，为患儿剑下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面进行系统全面观察，对房间隔充分显现，观察是否存在回声缺失的情况，以及对其部位、大小显示是否清楚。结合彩色多普勒血流显像对心房水平是否穿隔血流束及血流束宽度进行分析观察，同时观察分流血流和房间隔的夹角大小[6]。

研究发现，100例低体重新生儿中检查出57例卵圆孔未闭，发病率为57%。其中单纯性卵圆孔未闭患者22例，卵圆孔未闭合并其他心脏畸形疾病患者35例，合并动脉导管未闭15例，合并室间隔缺损7例，合并法洛四联症6例，合并肺动脉瓣狭窄6例，合并右心室双出口1例。单纯卵圆孔未闭以及卵圆孔未闭合并动脉导管未闭患儿的心腔大小正常，肺动脉收缩压在正常范围中，彩色多普勒血流显像显示患儿出现心房水平舒张期左向右分流的情况，分流束的宽度在0.13～0.5 cm。不考虑分流大小，采用经胸超声心动图的检出率明显高于经食管超声心动图。患儿出生1个月后进行随访发现，65例患儿卵圆孔闭合，4个月后有22例患儿卵圆孔闭合，6～12个月有13例患儿卵圆孔闭合。

动脉血中血液含氧量丰富，通过心脏-主动脉，然后输送到全身各个脏腑器官，维持人体新陈代谢所需要的养分。静脉血需要进行气体交换后，才能将养分输送到人体其他各个器官组织，提供营养。如果出现卵圆孔未闭的情况，左心房的动脉血就会分流到右心房，右心房中的静脉血会分流到左心房，最终导致主动脉中的血液含氧量较低，当氧气含量降低到一定程度的时候，就会对人体造成严重的损害。

卵圆孔其实就是在胎儿时期，左右心室中的一个通道，母亲的脐静脉血也是经过卵圆孔的通道进入胎儿左心室，然后分流到全身，从而提供胎儿生长发育所需要的养分。胎儿出生后，第一声啼哭导致左心房的压力会增高，卵圆窝瓣会被压在卵圆窝的边缘上，从而形成功能性闭合，而解剖上的闭合一般在胎儿出生5～7個月的时候形成。卵圆孔未闭简称为PFO，一般在给胎儿做体检的时候会发现心脏中有个小洞，就是临床说的卵圆孔未闭。影响胎儿出现卵圆孔闭合不全的因素有很多，基本可以总结为，母亲在怀孕期间接受过损伤胎儿发育的药物或者射线，从而提高了胎儿出现卵圆孔闭合不全的几率[7]。

低体重新生儿卵圆孔未闭的超声心动图具有一定特点，其中单纯卵圆孔未闭合并动脉导管未闭患儿的心腔大小正常，肺动脉收缩压也在正常范围中，低体重患儿的器官系统发育不成熟，心脏畸形会出现多种畸形并存的情况，动脉导管未闭就是最常见先天性心脏病，也是卵圆孔未闭常见的合并疾病[8]。卵圆孔未闭是一种能够自愈的先天畸形，但是卵圆孔未闭发病率非常高，需要引起高度重视，超声心动图应用于低体重新生儿卵圆孔未闭，具有较高的诊断价值，在预后方面具有较强优势。

参考文献

[1]徐更田，付荣.超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].实用儿科临床杂志，2012，27（13）：1047-1048.

[2]王友军，刘宗月，龙明蓉，等.超声心动图筛查小儿卵圆孔未闭结果分析[J].中国医药导报，2011，8（31）：177-178.

[3]李丽，庞保东，吴传发，等.不同胎龄新生儿卵圆孔未闭与心电图钩形R波的相关性[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1589-1591.

[4]李波，詹晓英，马小静，等.经胸超声心动图声学造影结合经颅多普勒声学造影在卵圆孔未闭诊断中的应用[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（22）：4246-4249.

[5]张宏伟，李丁扬，尚小珂，等.多中心卵圆孔未闭合并反常栓塞介入封堵近期随访观察[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（10）：555-558.

[6]赵红玲，李世军，王苏平，等.TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭患者的筛查及封堵治疗后评价的意义[J].中风与神经疾病杂志，2013，30（3）：234-237.

[7]谷孝艳，何怡华，刘琳，等.胎儿超声心动图诊断卵圆孔血流受限或提前闭合及转归分析[J].中国医学影像技术，2012，28（8）：1583-1586.

[8]李瑶宣，周礼圆，伍广伟，等.体位在对比经颅多普勒超声检测卵圆孔未闭右向左分流中的影响[J].中华超声影像学杂志，2014，23（10）：857-860.

（收稿日期：2016-08-23）