连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

胡建雄　林艳雅　李冬平

【摘要】 目的：研究分析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床效果，为日后重症急性肾衰患者的临床治疗提供依据。方法：选取2013年4月-2015年10月笔者所在医院收治的42例重症急性肾衰患者，将其分为对照组（21例，间歇性血液透析治疗）和观察组（21例，连续性肾脏替代治疗）两组，观察比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗前两组患者尿素氮、血清肌酐及内生肌酐比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的尿素氮、血清肌酐及内生肌酐均得到改善，观察组患者的尿素氮、血清肌酐及内生肌酐水平明显优于对照组，且观察组患者的1年生存率明显高于对照组，两组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性肾脏替代治疗在重症急性肾衰患者的临床治疗中具有较高的应用价值，能够明显帮助患者改善症状，有效提升患者的生存率。

【关键词】 重症急性肾衰； 连续性肾脏替代； 间歇性血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0008-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of continuous renal replacement therapy and intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure，and to provide more evidence for clinical treatment of acute renal failure.Method：42 cases of severe acute renal failure were selected from April 2013 to October 2015 in the authors hospital，and divided into control group （21 cases of intermittent hemodialysis treatment） and observation group （21 cases ofcontinuous renal replacement therapy）.The therapeutic effect were compared between the two groups.Result：The blood urea nitrogen，serum creatinine and endogenous creatinine showed no significant difference between two groups before treatment（P>0.05）.Urea nitrogen，serum creatinine and endogenous creatinineof two groups were improved after treatment，and urea nitrogen，serum creatinine and endogenous creatinine of observation group were significantly better than those of the control group.And the 1 years survival rate of patients in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous renal replacement therapy in patients with acute renal failure has high clinical value，can significantly help patients to improve symptoms，and effectively improve the survival rate of patients.

【Key words】 Acute renal failure； Continuous renal replacement； Intermittent hemodialysis

First-authors address：Putian University Affiliated Hospital，Putian 351100，China

重癥肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是一种临床常见疾病，具有较高的发病率，对患者的生理及心理健康都有一定影响，不仅使患者生活质量下降，还对患者的家庭产生一定的经济负担。为了帮助重症肾功能衰竭患者找到较好的临床治疗方式，有效帮助患者改善预后，从而提高患者的生存率及生活质量，此次研究选取2013年4月-2015年10月笔者所在医院收治的42例重症急性肾衰患者，将其分为两组，分别以不同的方式进行治疗，观察比较两组患者的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2013年4月-2015年10月笔者所在医院收治的42例重症急性肾衰患者为研究对象，将其分为对照组和观察组。对照组21例，年龄43～69岁，平均（54.93±6.48）岁，男11例，占比52.38%，女10例，占比47.61%；观察组21例，男12例，占比57.14%，女9例，占比42.85%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取间歇性血液透析治疗；观察组患者采取连续性肾脏替代治疗，具体方法为：取患者右侧股静脉建立血管通路，采用单针双腔导管留置法，0.20～0.25 L/min血流量，无出血者予以普通肝素抗凝，首次剂量0.4 mg/kg，之后3～11 mg/（kg·h）[1]；出血者予以低分子肝素抗凝，首次剂量40 U/kg，之后追加剂量为15 U/（kg·h），同时血滤器持续补液，共治疗9～11 h[2]。并对两组患者的治疗结果进行详细观察记录。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察比较对照组和观察组患者治疗前后尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐（Ccr）及1年生存率情况[3]。根据重症急性肾衰疾病的臨床疗效标准进行疗效判定，共分为三个等级，无效、有效和显效，其中无效显示为：患者经治疗后症状无任何改善迹象，甚至出现病情加重情况；有效显示为：患者的尿素氮、血清肌酐、内生肌酐水平较治疗前有较为明显的改善；显效显示为：患者治疗后病患的尿素氮、血清肌酐、内生肌酐水平达到正常范围，各项身体指标达到正常范围。治疗总有效率=（有效+显效）和/总例数×100%。

1.4 统计学处理

此次研究采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为95.23%，对照组患者为57.14%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.17，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗前后的尿素氮、血清肌酐及内生肌酐水平比较

两组患者治疗前尿素氮、血清肌酐及内生肌酐比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的尿素氮、血清肌酐及内生肌酐均得到改善，但观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的1年生存率比较

观察组1年后生存的患者19例，生存率为90.47%，对照组1年后生存的患者11例，生存率为52.38%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.39，P<0.05）。

3 讨论

随着社会的不断进步与发展，人们的生活方式及生活习惯也发生着不同程度的改变，不规律的饮食习惯和作息使得各种疾病的发病率不断增高，近年来重症急性肾衰疾病的发生率呈现上升趋势。由于该病病情较严重，往往存在血液动力学不稳定、高分解代谢及容量负荷，如果未得到及时有效的治疗，会进一步导致病情恶化，对患者的生命安全构成较为严重的威胁，故此寻求较好的重症急性肾衰疾病临床治疗方式，帮助患者改善症状，提升治疗效果显得极为重要。

近年来相关研究发现，连续性肾脏替代治疗在重症急性肾衰疾病患者的临床应用中具有较为突出的效果，能够有效帮助患者缓解病情，控制尿素氮、血清肌酐及内生肌酐水平，可有效提高患者的生存率。此次研究选取笔者所在医院收治的42例重症急性肾衰疾病患者，将其分为两组，以不同的方式进行治疗，分析比较连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗的临床效果，为日后重症急性肾衰疾病患者的临床治疗提供更多依据。研究结果显示，两组患者治疗前尿素氮、血清肌酐及内生肌酐均无明显差异，治疗后两组患者的尿素氮、血清肌酐及内生肌酐均得到改善，但观察组上述各指标水平明显优于对照组，且观察组患者的1年生存率为90.47%，对照组为52.38%，观察组明显高于对照组，两组之间各项指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究结果说明，连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析用于治疗重症急性肾衰虽然都具有一定的临床作用，但连续性肾脏替代治疗效果更为突出。连续性肾脏替代治疗具有稳定血流动力学的优势，同时由于该方式脱水缓慢，患者的血流动力学稳定，不易引发低血压、肾缺血，对肾功能的恢复有明显促进作用[4]。尿素氮、血清肌酐及内生肌酐水平可以评判肾小球滤过功能（GFR），能够有效反映重症急性肾衰患者的身体恢复情况[5]。此次以连续性肾脏替代治疗治疗重症急性肾衰，患者的尿素氮、血清肌酐及内生肌酐水平得到明显改善。连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰可清除炎症因子，维持机体酸碱平衡及渗透压的稳定性[6]，可有效提升患者的生存率，与以往研究结果相一致，是一种较为安全有效的重症急性肾衰疾病的治疗方式。

综上所述，与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰相比，连续性肾脏替代治疗效果更为突出，能够帮助患者改善症状，有效的改善预后，使得患者身体得到快速恢复，从而有效提升病患的生存率和生活质量，值得进一步在临床中普及应用[7]。

参考文献

[1]郭风玲，陈磊，周瑾.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征疗效的Meta分析[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（1）：77-84.

[2]陈小嫦，陈妙娴，郑禄城.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的对照研究[J].吉林医学，2013，34（3）：445-446.

[3]陆海娜，李飞静，周攀.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾损伤的疗效及预后影响因素[J].健康研究，2015，35（6）：640-642.

[4]张红群，张侠.连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较分析优先出版[J].中国社区医师，2014，32（20）：59-60.

[5]许元文，余学清，梁艳冰.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗多器官功能障碍综合征的疗效比较[J].中华肾脏病杂志，2012，17（15）：290-293.

[6]祝亮.采用连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的临床效果对比研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：476-478.

[7]温振杰.探析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的临床安全性[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（20）：2968-2969.

（收稿日期：2016-07-30）