腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床探析

林启雄　翁上洋

【摘要】 目的：探析腹腔镜胆囊切除术在治疗急性发作期胆囊炎患者中的临床效果。方法：将笔者所在医院2013年5月-2016年3月住院的52例急性发作期胆囊炎患者作为研究对象，随机将全部患者分成研究组和比较组，每组26例。比较组应用传统开腹胆囊切术手术，研究组应用腹腔镜胆囊切除手术，比较分析两组患者手术时间和出血量、并发症发生率及住院时间。结果：研究组患者平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间较组明显减少；研究组并发症发生率为7.69%，比较组为34.61%，研究组明显低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：选择腹腔镜胆囊切除手术治疗急性发作期胆囊炎患者，能够显著缩短切除胆囊手术时间和住院时间，减少术中出血量，使患者并发症发生率降低。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 急性发作期胆囊炎； 临床治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0036-03

随着人们饮食习惯不断变化，摄入的脂肪与热量越来越多，急性发作期胆囊炎病发率逐渐增加，其中老年人是疾病好发群体。患者临床主要症状包括右上腹持续性绞痛，剧烈压痛及腹部肌肉紧张等，如果早期没有采取有效治疗措施，胆囊炎症则会进一步扩散至周围组织，甚至引发胆囊穿孔，容易迅速降低患者血压，发生休克等一系列症状，加重病情，严重影响患者生命安全及疾病预后[1]。急性发作期胆囊炎病理机制具有一定复杂性，通常胆囊三角区正常结构会遭到破坏，过去一段时期还被人们认为是腹腔镜手术的禁忌症，但近年来随着腹腔镜技术的逐渐提高，临床上应用腹腔镜手术机率也相应升高。现今我国治疗急性发作期胆囊炎的主要方式是腹腔镜胆囊切除术，而以往大部分是采用开腹胆囊切除术[2]。本文主要对笔者所在医院外科收治的52例急性发作期胆囊炎患者进行回顾性分析，研究应用腹腔镜技术切除急性发作期胆囊炎患者胆囊的临床效果。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年5月-2016年3月住院的52例急性发作期胆囊炎患者，全部患者存在较为典型的临床表现：体格检查右上腹有胆囊压痛点，墨菲式征阳性，腹肌紧张；伴随程度不等体温升高；血常规检验结果显示总胆红素数值<148 μmol/L。

并且将急性胃穿孔、坏疽型胆囊炎、血小板水平异常等患者进行排除。随机将全部患者区分成研究组和比较组，每组26例。研究组男14例，女12例，年龄22～68岁，平均（56.2±3.4）岁；比较组男18例，女8例，年龄21～73岁，平均（55.8±3.7）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

比较组选择传统开腹胆囊切除手术。术前30 min选择硬膜外麻醉方式，嘱患者仰卧位，沿腹直肌切口，对胆囊管进行游离并且结扎，将胆囊切除，结扎血管和完全止血，置入引流管之后对切口进行逐层减张缝合[3]。研究组选择腹腔镜胆囊切除手术。嘱患者仰卧位，行全麻插管，应用常规四孔法，选择1cmTrocar进行腹部穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜下开展手术。手术时确保患者下肢比头部更高，患者身体倾斜约10°。使用电刀分离粘连，充分暴露胆囊[4]，为直接观察胆囊三角，必须使用抓钳按压胆囊周围组织[3]。如果清晰看到“三管一壶腹”，先夹闭胆囊管及动脉后则可以切掉胆囊。

1.3 观察指标

统计分析两组患者平均手术时间、平均手术出血量、并发症发生率及平均住院时间。

1.4 统计学处理

采取SPSS17.0统计软件对本次研究所得数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间较比较组明显减少；研究组并发症发生率为7.69%，比较组为34.61%，研究组明显低于比较组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性胆囊炎是临床上发病率偏高的一类消化性疾病，患者个人生活习惯和其他自身因素是发生胆囊炎的重要原因，如饮食不规律、过量进食、摄入偏多油腻性食品、疲劳过度、精神压力过大等。胆囊炎急性发作时患者一般会出现恶心、呕吐，右上腹剧烈疼痛等。世界卫生组织认为，胆囊炎的急性发作和患者年龄呈正相关，即胆囊炎发病机率随着患者年龄增长会逐渐提高，而且超过40岁属于发病危险人群，其中女性患急性胆囊炎概率相比于男性更高。过去临床治疗急性胆囊炎疾病多选用开腹式胆囊切除术，手术过程中出血不能得到有效控制，患者出血量偏多，手术创口也相对较大，所以术后炎症感染机率较高，术后带来的并发症较多，给患者日常生活造成不同程度影响。有研究调查显示，腹腔镜胆囊切除术作为微创型手术，可以减少患者痛苦，具有较高安全性，发生胆管损伤和积液等并发症的机率偏低，临床医生和患者均逐渐接受和认可这种手术治疗方法[5]。另外研究认为，腹腔镜手术应该作为胆囊切除的首选方式，腹腔镜手术可以使患者胃肠功能得到良好恢复，提升患者生活质量，是效果明显的手术方法，但是应该合理选择手术最佳时间，避免急性胆囊炎出现水肿与粘连。腹腔镜胆囊切除术最严重并发症是胆管损伤及胆漏，关键原因是夹闭性损伤和电灼伤等，因为此手术对腹壁损伤偏小，而且切口散在，因此术后创口疼痛和胆漏产生的疼痛可以明显鉴别，如果患者有发热情况，出现剧烈腹痛，腹壁肌肉紧张、皮肤黄染等，就应该怀疑是否合并胆漏。另外，腹腔出血也是严重并发症之一，如果患者术后创口敷料经常渗血，应该及时进行处理。

腹腔镜胆囊切除术的切口约1 cm，手术后瘢痕范围小，符合部分患者对切口美观性的要求，但是选择腹腔镜治疗急性发作期胆囊炎患者时，必须严格规范手术各项操作，充分了解手术适应症和禁忌症，才能最大限度提高手术安全性和治疗效果。手术适应症具体包括：结石引起的急性发作性胆囊炎，而且患者发病至住院治疗时间不足72 h；患者经过保守治疗的48 h之内，临床表现无明显缓解[6]。另外一个方面，临床医生在操作手术时，尽量稳定动作，不能随意切断有关管道，应该在准确判断出肝管和胆管后切断胆囊管。手术注意事项主要包括：（1）腹腔镜胆囊切除术过程中，应该尽可能减少出血量，降低误伤率，以保证患者手术安全。积极防止由于分离粘连操作失误而产生的大出血，可采用电刀对粘连部分进行分离。（2）提高对胆囊三角区处理的操作正确性。（3）在手术前准备工作中，不单要重点研究胆囊手术区手术环节，还应该充分考虑处理并发症区手术方式。（4）如果手术过程中存在影响手术继续顺利进行的因素，造成手术难度加大，则可以立刻行开腹式胆囊切除术。选择腹腔镜胆囊切除手术治疗急性发作期胆囊炎患者，由于使患者住院天数有效减少，在一定程度上使患者疼痛有所减轻，所以可以提高患者术后护理依从性，而且在实际手术时对胆囊周围器官组织影响小，可以有效预防并发症，但是在实际手术中，依然不能完全排除产生并发症的可能性。这就要求临床医生必须在术前明确胆囊位置的具体状况，通过完善一系列影像学检查来减少和防止出现各样并发症。

本文研究结果中，研究组患者平均手术时间为（37.3±16.26）min，比较组为（58.6±24.5）min，研究组手术时间较比较组明显减少；研究组患者手术平均出血量为（38.5±20.6）ml，比较组为（38.5±20.6）ml，研究组手术出血量较比较组明显降低；研究组并发症发生率为7.69%，比较组为34.61%，研究组较比较组明显偏低；研究组平均住院时间为（4.73±2.14）d，比较组为（7.39±3.25）d，研究组较比较组明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可得出，選择腹腔镜胆囊切除手术治疗急性发作期胆囊炎患者，能够显著缩短切除胆囊手术时间[7]，减少术中出血量，使患者并发症率降低，减少患者住院时间，在一定程度上有利于患者机体功能恢复[8]，提高疾病预后。

参考文献

[1]马振刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床分析[J].中国医药导刊，2015，17（1）：34-35.

[2]宋磊，刘绥杰，梁鲁，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（8）：26-28，31.

[3]方三星.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果[J].求医问药（下半月），2013，11（9）：100-101.

[4]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：250-252.

[5]吴伟，余育晖.腹腔镜与传统开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效对照研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（8）：1090-1092.

[6]宋明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，9（12）：91-92.

[7]田劲猛，李琳慧.肝硬化并胆囊结石患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比[J].北方药学，2013，10（3）：70-71.

[8]田蓉蓉.浅谈对进行腹腔镜下胆囊切除术的老年围术期患者进行护理的体会[J].当代医药论丛，2014，12（9）：105-106.

（收稿日期：2016-08-18）