四川省卫生人力资源配置的公平性透视

周 倩，倪 洁

(四川省卫生计生政策和医学情报研究所政策研究室，四川 成都 610041)

四川省卫生人力资源配置的公平性透视

周 倩，倪 洁

(四川省卫生计生政策和医学情报研究所政策研究室，四川 成都 610041)

[目的]探讨四川省卫生人力资源的配置情况及其人口和地理分布公平性。[方法]运用Lorenz曲线和基尼系数对四川省卫生技术人员数、执业(助理)医师数以及注册护士数3个指标进行公平性分析。[结果]卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士按人口分布的Lorenz曲线均接近公平线，基尼系数均分别为0.16、0.14和0.20；三个指标按地理分布的Lorenz曲线均呈明显凹陷状，基尼系数分别为0.69、0.69和0.76；进一步比较不同地区卫生人力资源配置的地理公平性，二类地区的Lorenz曲线最接近公平线，其基尼系数均在0.2左右，一类地区次之，基尼系数均在0.3左右，三类地区Lorenz曲线远离公平线，并呈外凸状，其基尼系数均在0.5左右。[结论]四川省卫生人力资源配置公平性不容乐观，卫生人力资源多集中于人口密集、经济较为发达的地区，偏远山区卫生人力资源极度缺乏，应合理配置卫生人力资源，加强政策倾斜力度，扩大远程医疗覆盖面，缩小地区差异，实现资源共享。

卫生人力资源配置；公平性；四川省；洛伦兹曲线；基尼系数

卫生人力资源是推进卫生事业改革与发展的根本动力。作为卫生资源的核心组成部分，其配置公平性是卫生服务利用公平的重要前提，也是人民群众获得健康公平的基础[1]。卫生人力资源公平配置对于促进社会公平和社会可持续发展具有重要意义[2，3]。本研究运用Lorenz曲线和基尼系数，从人口分布和地理分布两个维度，对四川省卫生人力资源配置的公平性进行评价，以探讨四川省卫生人力资源配置的公平程度，为进一步制定科学合理的卫生人力发展规划和相关政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

人口及地理面积数据来源于《四川统计年鉴2015》，卫生人力资源数据来源于《四川卫生和计划生育统计年鉴2014》和《中国卫生和计划生育统计年鉴2015》。数据包括全省21个地市(州)地理面积、常住人口、卫生技术人员数、执业(助理)医师数以及注册护士数等。

1.2 研究方法

本研究选择卫生技术人员数、执业(助理)医师数以及注册护士数作为卫生人力资源配置水平的评价指标。采用Lorenz曲线和基尼系数对四川省卫生人力资源配置的人口公平性和地理公平性进行分析。

1.2.1 Lorenz曲线

Lorenz曲线是经济学中用来分析社会收入分配或是财产分配公平程度的曲线。其基本原理是将收入或资源按不同人群或地区分为若干等级，从小到大排列，按人口(或地理面积)的对应关系不变，分别累计，横轴表示每一等级的人口(或地理面积)累计值，纵轴表示每一等级拥有的财富或资源的累计值，各点的连线即为Lorenz曲线，如图1。该曲线越接近绝对公平线，表示分配越公平；该曲线距离绝对公平线越远，表示分配越不公平[4]。

图1 Lorenz曲线

1.2.2 基尼系数

基尼系数是根据Lorenz曲线计算出的表示社会收入或资源分配公平程度的统计指标。基尼系数介于0～1间，越接近于0，显示收入或资源分配越公平；越接近于1，说明分配越不公平。一般认为，基尼系数在0.3以下为最佳状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属于高度不公平的危险状态[5-7]。目前，卫生人力资源配置的公平性标准参照经济学中人群收入分配公平性的基尼系数标准。基尼系数计算公式如下[8]：

基尼系数：G=2(0.5-S).

其中xi、yi分别表示累计人口或地理面积比例和累计卫生人力资源比例，x0=0，y0=0，n为测量单位数。

1.3 统计分析

利用Microsoft Excel 2007进行数据整理、基尼系数计算，以及Lorenz曲线的绘制。

2 结果

2.1 四川省卫生人力资源配置概况

截至2014年底，四川省拥有常住人口8,140.2万人，地理面积486,052 km2，全省每千人口平均拥有卫生技术人员5.55人、执业(助理)医师2.21人、注册护士2.16人，稍低于全国平均水平。四川省各地市(州)卫生人力资源分布情况详见表1。

表1 2015年四川省各地区卫生人力资源配置情况

2.2 四川省卫生人力资源配置人口公平性

将四川省各地市(州)按人均卫生人力资源(卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士)拥有量从小到大排序，以各地市(州)常住人口累积百分比为X轴，卫生人力资源累积百分比为Y轴，绘制卫生人力资源按人口分布的Lorenz曲线。三个指标的Lorenz曲线均接近公平线，其中最接近公平线的是执业(助理)医师的Lorenz曲线，其次分别为卫生技术人员和注册护士，表明公平性均较好。进一步计算基尼系数可得，其公平性执业(助理)医师>卫生技术人员>注册护士，且三个指标的基尼系数均小于0.3，分别为0.14、0.16、0.20，表明四川省卫生人力资源配置的人口公平性处于最佳状态，见图2、表2。

图2 四川省卫生人力资源配置人口分布的Lorenz曲线

2.3 四川省卫生人力资源地理分布公平性

将四川省各地市(州)按每平方千米卫生人力资源〔卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士〕拥有量从小到大排序，以各地市(州)地理面积累积百分比为X轴，卫生人力资源累积百分比为Y轴，绘制卫生人力资源按地理分布的Lorenz曲线。三个指标的Lorenz曲线均呈明显的凹陷状，表明四川省卫生人力资源地理分布公平性较差，尤以注册护士分布的公平性。计算基尼系数可得，卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士三个指标的基尼系数分别为0.69、0.69和0.76，均超过0.6，处于高度不公平的危险状态，见图3。

图3 四川省卫生人力资源配置地理分布的Lorenz曲线

根据四川省经济发展情况，将全省分为三类地区，进一步分析各类地区卫生人力资源配置的地理分布公平性。分析结果显示，二类地区公平性最好，其Lorenz曲线与公平线较为接近，各指标的基尼系数均在0.3以下，表明二类地区卫生人力资源配置的地理分布公平性处于最佳状态；一类地区次之，各指标的基尼系数均在0.3左右，资源配置公平性处于正常状态；三类地区公平性最差，其Lorenz曲线凹陷程度较大，各指标的基尼系数也都大于0.4，处于警戒状态，见图4、表2。另外，三类指标公平性比较，卫生技术人员>执业(助理)医师>注册护士，注册护士配置公平性相对较差，尤其是三类地区。

表2 四川省各类地区卫生人力资源配置地理分布的基尼系数

图4 四川省各类地区卫生人力资源配置地理分布的Lorenz曲线

3 讨论

3.1 卫生人力资源人口分布优于地理分布

研究结果显示，四川省卫生人力资源配置总体公平性不容乐观，主要是地理配置方面呈现出高度不公平状态。四川省按人口配置的洛伦兹曲线均比较接近公平线，基尼系数也都在0.3以下，公平性较好；而按地理配置的各项洛伦兹曲线距公平线较远，基尼系数甚至超过0.6，达到危险状态。尤其是三类地区，其地理配置公平性较差。这与我国实行以供方为导向的资源配置方式密切相关。我国卫生系统在卫生人力资源配置过程中，主要以每千人口所拥有的卫生资源量作为指标进行分配，极少关注卫生资源配置的地域因素和空间分布[9，10]，卫生政策的制定也是以人均拥有量为依据，导致卫生人力资源大多集中于人口密集的地区，而农村、山区等地广人稀的地区则相对匮乏，形成区域内卫生人力资源短缺与浪费并存、效率不高的现象[11]。

3.2 各类卫生人力资源分布不均衡

全省平均每千人口拥有执业(助理)医师2.21人，注册护士2.16人。执业(助理)医师基本达到全省卫生资源配置标准(2.2～2.8人)，而注册护士与全省卫生资源配置标准间仍存在一定差距(2.8～3.5人)。四川省卫生人力资源配置情况与全国平均水平〔每千人口执业(助理)医师2.12人，注册护士2.20人)〕几乎相持平，但与东部发达地区〔(每千人口执业(助理)医师2.30人，注册护士2.37人)〕间仍存在一定差距，表明我省卫生人力资源配置水平有待进一步提升。

卫生人力资源配置三个指标中，无论是人口分布还是地理分布，相较而言，公平性最优的均是执业(助理)医师的配置情况，特别是执业(助理)医师配置的人口分布，其基尼系数为0.14，公平性处于最佳状态；而注册护士配置公平性较差，尤其是注册护士配置的地理分布，其洛伦兹曲线凹陷程度最为突出，对应的基尼系数也高达0.76，表明注册护士分布极不均衡，且多集中于人口密集的城市地区。

3.3 卫生人力资源配置地区差异凸显

从各地区卫生人力资源配置的基尼系数和Lorenz曲线结果看，四川省各地区间卫生人力资源配置水平差异较大。其中一类地区和三类地区卫生人力资源配置的地理公平性较差，尤其是三类地区，Lorenz曲线呈现明显的凹陷状，二类地区卫生人力资源配置情况较好。结合各地区卫生人力资源实际拥有量来看，地方经济发展水平是影响卫生资源配置的重要因素[12]，成都市、自贡市等经济较为发达地区，每平方千米卫生人力资源较多，如成都市每平方千米的卫生技术人员为10.55人，而三类地区的甘孜州、阿坝州、凉山州等经济欠发达、地理面积广阔的地区，每平方千米卫生技术人员不到1人，最少的甘孜州，每平方千米卫生技术人员仅0.04人，地区间的差异，导致部分地区卫生服务可及性差，卫生人力资源配置高度不公平。

4 建议

4.1 合理配置卫生人力资源，缩小地区差异

目前，四川省卫生资源配置不公平主要体现在卫生人力资源配置不公平，这与其他省份一致[13]。因此，合理配置卫生人力资源是促进卫生资源合理配置的重要途径。在卫生人力资源的配置过程中，不能单纯依靠人口数，而要综合考虑卫生服务人口、服务半径、服务成本等因素，从需求和需要两个角度进行合理布局，制定符合客观实际和发展要求的卫生人力资源配置标准。尤其是在人口稀少、居住分散的地区，要适当提高卫生人力资源的配置标准，以弥补距离因素造成的卫生服务可及性差问题。通过合理配置卫生人力资源，提高地理公平性，缩小地区间差异。

4.2 加强政策倾斜力度，培养留住人才

针对偏远山区、基层医院的卫生人员，要持续实施专业培养、福利待遇、职称晋升等方面倾斜政策[14]，推广“县乡一体化”、“乡聘村用”等人事政策，鼓励医师多点执业，推动卫生人才柔性流动。卫生行政管理部门在制定人才规划等政策时，应就人力资源配置不足的偏远地区，着力实施农村订单定向医学生培养计划，扩大定向生培养的数量和覆盖区域，在选拔卫生技术人员时，也尽量以本土化为主，以更好实现留住人才的目的。同时，应建立人力资源区域良性互动机制，缩小区域卫生人力资源差异[15]。

4.3 扩大远程医疗覆盖面，实现资源共享

解决偏远地区卫生人力资源薄弱。优质资源可及性差等问题，可充分调动一体化的卫生信息平台，积极扩展远程医疗覆盖范围，实现各区域间信息对接和资源共享，并在一定程度上带动专业技术水平的共同提升。

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[2] 张 茅.神话医改需要探索和把握的几个问题[J].行政管理改革，2010，(6)：8-18.

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(本文编辑：张永光)

Perspective on the equity of health human resources allocation in Sichuan province

ZHOU Qian， NI Jie

(SichuanHealthFamilyPlanningPolicyandMedicalInformationInstitute，ChengduSichuan610041，China)

Objective To discuss the equity of health human resources allocation and its population and geographical distribution in Sichuan province. Methods The index of health professional number， practicing(Assistant)physicians and registered nurses number were analyzed with Lorenz curve and Gene coefficient. Results According to the population distribution， the Lorenz curve of health professional number， practicing(Assistant)physicians， registered nurses was close to fair line. Gene coefficient was 0.16， 0.14 and 0.20 respectively. Lorenz curve of three index according to the geographical distribution obviously showed concave， Gene coefficient was 0.69， 0.69 and 0.76 respectively. Further comparison of geographical fair allocation of health human resources in different regions， Lorenz curve in the second regions was closest to fair line， Gini coefficient was about 0.2. Next was in the first region， Gini coefficient was about 0.3. Lorenz curve was far from fair line in the third region， Gini coefficient was about 0.5. Conclusions Equity of health human resources allocation was not cheerful. Health human resources is concentrated on population intensive， economy developed regions. Health human resources is shortage in remote mountainous area. We should make reasonable allocation of health human resources allocation， strengthen policy support power， expand the range of telemedicine coverage， reduce regional differences and achieve resource sharing.

health human resources allocation， equity， Sichuan province， Lorenz curve， Gini coefficient

2016-11-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.005

周 倩(1990-)，女，四川成都人，硕士，实习研究员，主要从事卫生政策方面的研究。

倪 洁(1982-)，女，河南永城人，硕士，助理研究员，主要从事卫生政策方面的研究。

R192

A

1003-2800(2017)02-0018-05