大家畜喘证的辨证论治

任志玉

（内蒙古自治区兴安盟突泉县牧旺兽药店，内蒙古 兴安 137500）

喘即气喘、喘息。大家畜喘证是兽医临床上常见的病证，是以呼吸困难、急促、鼻翼开张、肷肋扇动为临床特征的病证。该证涉及多种外感和内伤疾病，不仅是肺系疾病的主要证候之一，也可由其他脏腑病变影响到肺而发喘证。该证在各种动物中均可发生，尤以马、牛等大家畜较为多见。现代兽医学所称的急慢性支气管炎、肺炎、肺气肿等，可按喘证辨证论治。

1 病因病机

多种疾病都可能会出现喘证，故喘证的病因较为复杂，大体包括外感、内伤两方面。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饲养管理不当，饲喂失宜、情志失调、使役过度、久病等导致肺气上逆、宣降失职；或气无所主、肾失摄纳而成。

1.1 外邪侵袭

多由重感风寒，外邪袭肺，伤及肺卫，外则郁闭皮毛，内则阻遏肺气，肺气不得宣畅，气机升降失常，上逆为喘；若表邪未解，进而入里化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒遏，肺失宣降，亦气逆作喘。或风热犯肺，肺气壅滞，也会造成肺失宣降，以致肺气上逆而发为喘。

1.2 饲养管理不当，饲喂失宜

过食冻草冻料，过饮冷水，饲喂精料太多等均会伤及脾胃，脾失健运，水谷不归正化，痰浊内生，上干于肺，塞阻肺气，以致升降不利，气逆而喘。

1.3 情志不调

情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺失肃降;或惊恐伤肾，气机逆乱，肺气不利，上逆为喘。

1.4 使役过度、久病

使役过度，劳伤心血，役伤肝阴，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾元亏虚，肾不纳气而短气喘促；种畜配种过度则伤肾，精气内夺，肾之真元损伤，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳而上逆为喘。

喘证的发病主要责于肺和肾，此外和肝脾也有关系。因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，性属娇脏，不耐邪侵。若外邪侵袭，或它脏病气内犯，都可造成肺失宣降，肺气胀满，壅阻气道，以致呼吸不利而喘。肾为气之根，助肺司气之摄纳。肾元亏虚，摄纳失常，致气不归元，气逆于肺，则入少出多而为喘。此外，如脾气亏虚，运化失常，聚湿生痰，痰浊水饮上犯于肺而为喘。肝失疏泄，肝气逆乘，肝肺不和，升降失职，亦可致喘。

2 辨证论治

喘证辨证当先分虚实。实喘多为新病，呼吸深长有余，呼出为快，气粗，声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘多为久病，或急性发作，呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。

实喘治肺，祛邪利气，寒则温化宣肺，热则清化肃肺，痰则化痰，气则理气。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。

2.1 风寒壅肺证

主证：喘咳气急，兼有发热轻而恶寒重，畏寒毛逆，耳鼻发凉，发抖，鼻流清涕，痰多稀薄起沫，色白质黏，口色青白，口不渴，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

证候分析：风寒之邪侵袭肺脏，肺气闭郁而不得宣降，故见喘咳气急，发热轻而恶寒重，寒为阴邪，津聚成痰故流清涕，痰多稀薄起沫，畏寒毛逆，耳鼻发凉，发抖；风寒束表，皮毛闭塞故无汗；舌苔薄白，脉浮紧，均为风寒在表之证。

治则：宣肺散寒，祛痰止咳。

方剂：麻黄汤加减华盖散。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。

常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射干、前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰。

2.2 表寒肺热证

主证：喘逆上气，气促喘粗，鼻翼扇动鼻扇，咳嗽，吐痰稠黏，鼻流黄涕，咽喉肿痛，触之敏感，耳鼻发凉，身热，有汗或无汗，口干贪饮，口色偏红，舌苔薄白或黄白相间，脉浮数。

证候分析：喘逆上气，气促喘粗，鼻翼扇动是寒邪束表之象；肺有郁热，肺气上逆则咳痰稠黏不爽，咽喉肿痛，肺失清肃；耳鼻发凉，身热，苔薄白为风寒在表之证。口渴，有汗或无汗，乃热为寒郁，不得外泄。舌边红苔薄白微黄，脉浮数，为表寒肺热夹杂。

治则：解表清里，化痰平喘。

方剂：麻杏石甘汤加减。该方有宣肺泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘上气之证。

常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰。表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、射干泻肺消痰。

2.3 痰热郁肺证

主证：咳嗽，气喘，按压胸部敏感胀痛，痰多黏稠色黄，或夹有血色，烦躁，身热，有汗，喜饮冷水，尿短赤，粪便秘结，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

证候分析：痰热壅滞，肺失清肃，故喘咳，胸部胀痛敏感。邪热蕴肺，蒸液成痰，故痰黏稠色黄。热伤肺络则痰中见血。烦热汗出，喜饮冷水，尿短赤，粪便秘结，为里热壅盛。舌红苔黄腻，脉滑数，属痰热之证。

治则：清热化痰，宣肺平喘。

方剂：桑白皮汤加减。该方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，烦躁，痰吐黄浊。

常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、射干、贝母、前胡、化痰定喘。如身热重，加石膏；喘甚痰多，黏稠色黄，可加葶苈子、鱼腥草、冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气不通，痰涌便秘，加大黄或风化硝，通腑清肺泻壅。

2.4 痰浊阻肺证

主证：咳嗽，气喘，鼻液量多，色白而黏稠，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

证候分析：因脾失健运，湿聚为痰饮，上贮于肺，使肺气不得宣降而发病，故现咳嗽、气喘。鼻液量多是中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，故痰多黏稠色白。苔白厚腻，脉滑、濡为痰湿之象。

治则：祛痰降逆，宣肺平喘。

方剂：二陈汤加减三子养亲汤。二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，苔腻者；三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。

常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。痰湿较重，加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，畏寒，加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。

2.5 肺虚喘证

主证：久咳气喘，且气怯声低，咳喘无力，动则喘甚，鼻流清涕，畏寒喜暖，易于感冒，容易出汗，日渐消瘦，皮燥毛焦，倦怠肯卧，舌质淡红，脉软弱。

证候分析：肺气虚，则宗气生成不足，故咳嗽、气喘，咳喘无力；动则耗气，故动则喘甚；肺气不足，津液不能正常输布，停聚于肺，随肺气上逆，故鼻流清涕；肺外合皮毛，主宣发卫气，肺气不足，不能宣发卫气于肌表，致使腠理疏松，卫表不固，故易受外邪侵袭而患感冒；肺气虚，宣发失司，卫阳不能达表而见畏寒喜暖，津液不能敷布于肌表而见皮燥毛焦；气虚则神疲力乏，故倦怠肯卧；口色淡白，脉象细弱皆为气虚之象。

治则：补肺益气，止咳定喘。

方剂：生脉散加减补肺汤。生脉散益气养阴，以气阴不足者为宜。补肺汤重在补肺益肾，适用于喘咳乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。

常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补益肺气。若咳逆，咳痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏子等温肺止咳定喘；偏阴虚者加补肺养阴之品，如沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子；咳痰稠黏加川贝母、百部、桑白皮化痰肃肺。病重时常兼肾虚，喘促不已，动则尤甚，加山萸肉、胡桃肉等补肾纳气。

2.6 肾虚不纳证

主证：咳嗽，气喘，呼多吸少，动则喘甚，重则咳而遗尿，口色淡白，脉虚浮。

证候分析：肾主纳气，肾气不足，摄纳无权，气不归元而上逆，故见咳嗽，气喘，呼多吸少；动则气耗，肾气愈虚，故咳喘加剧；严重者，因肾虚水液不能正常蒸化而致膀胱失约，咳而遗尿；肾阳虚，失其温煦之功，故形寒肢冷；肾阳虚，卫阳不固，故汗出；口色淡白，脉虚是肾阳不足的表现，若肾阳虚衰欲脱，则因虚阳外越而出现浮脉。

治则：温肾纳气。

方剂：金匮肾气丸加减参蛤散。前方温补肾阳，用于气喘、短气，形寒肢冷。后方补气纳肾，用于咳喘乏力，动则为甚。前者偏于温阳，用于久喘而势缓者，后者长于益气，适于喘重而势急者。

常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车温肾纳气；熟地、当归滋阴助阳。