超声造影在颈动脉硬化斑块药物治疗中的初步应用

林雁

(郑州市妇幼保健院 超声科 河南 郑州 450053)

超声造影在颈动脉硬化斑块药物治疗中的初步应用

林雁

(郑州市妇幼保健院 超声科 河南 郑州 450053)

目的 探讨超声造影在颈动脉硬化斑块药物治疗中的初步应用。方法 选择2015年1月至2016年10月郑州市妇幼保健院收治的颈动脉硬化斑块患者25例为研究对象，给予他汀类药物治疗，分别在药物治疗前后进行超声造影，观察颈动脉硬化斑块的超声造影变化及新生血管形成情况，对于形成新生血管者记录峰值强度(PI值)结果 25例患者治疗前超声造影观察到25个斑块，治疗后23例患者有新生血管生成，治疗后的PI差值(26.5±2.5)明显高于治疗前(22.1±1.2)，差异有统计学意义(t=7.609 5，P<0.05)。2例患者无新生血管生成、斑块稳定。结论 对于颈动脉硬化斑块患者来说，在药物治疗前后应用超声造影可以观察到新生血管情况，为药物疗效评估提供依据。

超声造影；颈动脉硬化斑块；药物治疗；初步应用

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能为：斑块增大致颈动脉管径狭窄引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉栓塞[1]。临床上，通过对颈动脉的狭窄程度及斑块的形态学测定，来对颈动脉斑块进行评价，判断其危害性。颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化相同，受多种因素影响。其中年龄>60岁、男性、长期吸烟史、高血压病史、糖尿病史及高脂血症等是颈动脉斑块形成的危险因素[2]。其中不稳定斑块极易破裂引起脑卒中。研究证实血管外膜滋养血管、斑块新生血管是预测不稳定性动脉硬化斑块的指标。超声造影常用作研究颈动脉硬化斑块内新生血管情况的手段[3]。现将郑州市妇幼保健院收治的颈动脉硬化斑块患者药物治疗前后的超声造影表现情况进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年10月郑州市妇幼保健院收治的颈动脉硬化斑块患者25例为研究对象，其中男15例、女10例；年龄为43～72岁，平均(55.8±2.9)岁。接受他汀类药物治疗半年，分别在治疗前、治疗结束后以超声造影检查。

1.2 研究方法 ①仪器：选择Sequoia 512 超声扫描仪(Siemens生产)及6～14 MHz频率的探头。②造影剂：选择磷脂微囊包裹的六氟化硫(SF6)，直径2.5 μm微泡，pH值为4.5～8.5，以生理盐水5 ml稀释、振荡后，备用。③成像：经肘正中静脉团注2.2 ml溶解均匀的造影剂，追加生理盐水5 ml。以仪器随机附带的编码相位反转成像技术实施超声造影成像，记录造影剂注入后的斑块超声表现、是否形成新生血管，若形成新生血管则记录峰值(PI值)。服用他汀类药物治疗6个月后再次超声造影。

2 结果

25例患者治疗前超声造影观察到25个斑块，治疗后23例患者有新生血管生成，治疗后的PI差值(26.5±2.5)明显高于治疗前(22.1±1.2)，差异有统计学意义(t=7.609 5，P<0.05)。2例患者无新生血管生成、斑块稳定。

3 讨论

动脉粥样硬化斑块是急性缺血性心脑血管疾病的一项重要高危因素，也是易损斑块破裂、诱发心血管事件的始动环节。动脉硬化斑块发展过程中滋养血管、新生血管发挥了重要作用，及早诊断易损斑块、判断新生血管的形成情况，继而采取有效干预措施来阻止血管病变，可以降低恶性事件发生率，预防心脑血管疾病发生[4]。

超声造影检查又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强，从而提高超声分辨力、敏感性、特异性。随着仪器性能改进和新型造影剂出现，超声造影能有效增强心肝肾脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反应和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况[5]。超声造影检查是目前颈动脉硬化斑块诊断的一种有效手段，可以在造影成像中观察和评估颈动脉硬化版块内形成的新生血管，也可用于药物治疗效果的评估[6]。观察指标中PI值主要指的是造影剂入注动脉血管的最大强度值，通过PI差值可以反应动脉管腔内造影剂PI值与新生血管内造影剂PI值之差，PI差值越大预示新生血管数量越少、造影剂进入越慢[7]。本组2例患者在治疗前后均未发现新生血管，说明其为稳定斑块。另外23例患者治疗后PI差值明显高于治疗前，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，这说明用药后新生血管变少、药物应用有效。反之，若出现治疗后PI值低于治疗前，则说明新生血管增多、药物治疗无效。

对于颈动脉硬化斑块患者来说可以根据治疗前后超声造影中PI差值变化来判断药物治疗是否有效，是药物疗效评价的有效手段，临床医师也可据此结果及时调整临床用药方案[8]。同时，在超声造影中还可量化显示斑块、内部滋养血管情况，这可作为心脑血管事件风险评估的依据，也能发现早期心脑血管事件。综上所述，超声造影在药物治疗颈动脉硬化斑块中具有良好的指导作用，值得推广使用。

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Preliminary application of contrast-enhanced ultrasound in the treatment of carotid atherosclerotic plaques

Lin Yan

(DepartmentofUltrasonic,Women&infantsHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450053,China)

Objective To discuss the preliminary application of contrast-enhanced ultrasound in the treatment of carotid atherosclerotic plaques.Methods Twenty five patients with carotid atherosclerotic plaques in Women & infants Hospital of Zhengzhou from January of 2015 to October of 2016 were selected and treated with statin drugs. Ultrasound contrast was performed before and after drug treatment to observe the changes of carotid atherosclerotic plaques by contrast-enhanced ultrasonography and neovascularization, and the PI value (peak intensity) of neovascularization was recorded.Results Twenty five plaques were observed in contrast-enhanced ultrasound before treatment in all the 25 patients. After treatment, neovascularization was found in the 23 cases. The PI difference after treatment (26.5±2.5) was significantly higher than that before treatment (22.1±1.2), with statistical significance (t=7.609 5,P<0.05). Two patients had no neovascularization and plaques were stable.Conclusion For patients with carotid atherosclerotic plaque, the new blood vessels can be observed by contrast-enhanced ultrasound angiography before and after treatment, which can provide the basis for drug evaluation.

contrast-enhanced ultrasound；carotid atherosclerotic plaques；drug therapy；preliminary application

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.009

2016-12-01)