金的达标理论在我国临床护理实践中的应用研究进展

孙鸿燕,李 帆,陶春花,俞惠婷,黄艳芳,刘 连

金的达标理论在我国临床护理实践中的应用研究进展

孙鸿燕,李 帆,陶春花,俞惠婷,黄艳芳,刘 连

金的达标理论是基于人是开放系统这一哲理,由动态互动系统和人类、健康、环境、社会等抽象概念发展而来,着重阐述发生在护患之间的相互作用,强调护理是为全人类健康服务的。在临床护理实践中,护士通过应用金的达标理论,有效促进了护患共同目标的实现,提高病人生存质量。

达标理论;临床护理；互动；开放系统;护理教育

金的达标理论是基于人是开放系统这一哲理,由动态互动系统和人类、健康、环境、社会等抽象概念发展而来。达标理论着重阐述发生在人与人之间,特别是护患之间的互动作用,强调护理是为全人类健康服务的,护士与病人在护理活动过程中共同参与、相互作用,确立共同的目标,并通过双方的努力以达到目标[1]。1981年King[2]在其著作中首次提出了达标理论,但我国引入该理论运用于临床工作中较晚。2004年霍焱等[3]报道将达标理论应用于脑卒中病人康复护理中,之后该理论在我国临床护理领域得到较多的应用,现对其应用研究进展综述如下。

1 理论背景

1945年伊莫詹妮·M·金毕业于圣·路易斯州的圣·约翰医院护士学校,1948年获得圣·路易斯大学护理学硕士学位,1961年获得哥伦比亚大学教育学院教育学博士学位,1980年被南伊利诺伊州立大学授予荣誉博士。金从事护理工作50多年,担任过各种护士角色,并先后在圣·约翰医院护士学校、俄亥俄州立大学、芝加哥洛约拉大学、南佛罗里达大学工作,1990年从南佛罗里达大学退休后继续从事社区护理教育和发展理论的工作,对其同事和学生都产生了深远的影响。1971年金出版了《关于护理理论:人类行为的一般概念》提出了概念框架,1981年金在《护理理论:系统、概念及过程》一书中首次提出达标理论,1986年出版了第3部著作《护理的课程与教学》[4]。

2 达标理论基本内容

2.1 理论的基本假说 金在1981年和1990年共提出17项假说,总结后主要分为:①从护患角色来看,若角色期望和角色行为相一致,就会增进交流;反之,出现应激和焦虑。②从护患互动角度来看,若相互感知准确,就会促进交流,进而促进共同制定目标和实现目标;反之,则会影响交流以及目标的实现[5]。③从目标实现看,若目标实现,就会使得护患双方产生满意、证明了护理照护的有效性、提高老年病人的信心、降低护理情境中的应激和焦虑;反之,则出现相反的效果[6]。

2.2 开放系统结构 在研究人与环境等动态的相互作用的基础上,提出了开放系统结构。开放系统结构由个人系统、人际间系统和社会系统这3个不同水平的开放系统组成的动态互动系统。在这个动态互动系统中视个体为个人系统,小组和群体等为人际间系统,社区、家庭、工作机构等为社会系统[7]。每个开放系统都有特定的概念及其相应的内涵,并且每一个开放系统都与其他开放系统交换着信息[8]。

2.3 达标理论 达标理论主要源于概念框架中的人际间系统,重点阐述发生在人与人,特别是护士和病人之间的相互作用[9]。护士与病人两个原本陌生的人来到一个保健组织,为了维持健康状态而实现帮助者和被帮助者的角色功能[10]。与该理论有关的主要概念有:互动、感知、沟通、自我、交流、角色、成长与发展、决策、时间和空间、应激等[11]。从护患互动过程模式中可以看出,护士和病人双方都要通过感知、判断和行动,然后相互做出反应,产生互动,若双方能达到感知的统一并能消除阻碍因素,就会促进相互交流;如果在交流的过程中出现不断的反复判断、感知,同样也增进交流[12]。护士的个人系统和病人的个人系统在他们两者的人际间系统中互动,而他们的人际间系统还受着周围的社会系统的影响[13]。

2.4 对护理学核心概念的诠释 金对护理学的4个核心概念，即人、健康、环境和护理，均做了清晰的阐述。人是护理的核心,护理的重点是促进个人与其周围环境的互动,发挥其社会角色功能并使个人获得健康[14]。

3 达标理论在我国临床护理实践中的应用

3.1 慢性病管理方面 霍焱等[3]运用金的达标理论进行脑卒中病人康复护理,使病人达到生理功能部分恢复、心理状态良好、生活环境改善等效果。单岩等[15]通过探讨达标理论对脑卒中病人早期康复效果,设置观察组和对照组,在康复护理实施前及实施3周后对两组病人应用卒中量表(NIHSS)和Barthel指数进行测评,得出通过让护士与病人或家属一起制订康复护理目标单并共同努力,最终有利于促进病人早期康复目标的实现,提高病人的住院护理满意度。张宇斐等[16]运用达标理论对慢性心力衰竭病人进行护理,调动了病人的主观能动性,建立了良好的护患关系,促进了护患双方共同制订护理计划并达到目标。袁军[17]将达标理论用于围绝经期临界高血压病人,使得病人血压明显下降(P<0.05)。徐莹等[18]运用达标理论模式对精神科抑郁病人进行护理,评价结果显示病人从心理、认知、家庭关系三方面均得到改善。

3.2 临床护理教学方面 孙双玲等[19]将达标理论运用于临床护理教学中，发现不仅调动了护士学习主动性,提升了护生综合素质能力,还提高了临床教学质量。李建英[20]通过研究达标理论对ICU护理临床教学的影响,得到应用达标理论,采用互动式教学模式可提高护生的学习积极性,提升ICU带教的教学热情及教学质量。詹娟梅[21]将临床路径与达标理论结合起来运用于临床护理带教中得出临床路径结合达标理论可为临床护理带教提供整体解决方案。程梅等[22]将达标理论运用于妇产科实习男护生,对他们进行心理干预后,有助于促使男护生的自我和谐状况,更好地适应实习角色。杨娟等[23]应用达标理论于外科临床教学中,发现有助于提高护生自信心的建立,培养其分析问题、解决问题及人际沟通等综合能力,对未来临床护理工作能够起到指导作用。范忠婷等[24]将达标理论运用于实习助产士带教中发现有助于提高带教质量和教学满意度。支文艳等[25]将护理程序和达标理论结合起来运用于临床护理教学，护生交流能力、满意度、成绩等各方面均得到提升(P<0.05)。

3.3 健康教育指导方面 莫伊雯等[26]研究达标理论在慢性肾病病人健康教育中的应用，得出达标理论的运用有利于护患双方共同制订计划,满足病人对疾病知识的需求,建立良好的生活方式,并树立健康观念。于翔等[27]运用达标理论对门诊静脉输液病人进行健康教育,提高了病人对输液相关注意事项等知识的掌握,消除焦虑等不良情绪。俞群亚等[28]将达标理论运用于开胸病人呼吸系统锻炼中,使病人从生理、心理、疾病转归等方面均得到进步,满意度达90%以上。陈素文等[29]在高血压病人健康教育中应用达标理论,使病人对高血压危险因素的知晓率、高血压基本防病知识、服药依从性等方面均有明显提高。孟梅[30]运用达标理论进行脑卒中病人健康教育,结果显示观察组知识掌握情况明显优于对照组(P<0.01)。刘海莹等[31]将达标理论运用于地震胸外伤病人健康教育,使得伤员在较短时间内掌握健康教育知识,提高了自护能力。

4 达标理论应用的局限性及其展望

达标理论在促进学科发展方面的作用是毋庸置疑的[32],但仍然存在一些缺陷:①理论主要运用于个人系统和人际间系统,而社会系统与达标理论联系较少,因此对群体中运用的机制不够清晰;②对应激的讨论偏向于消极方面[33];③用人文学科的概念解释护理现象较多,但对护士应具备的有关医学知识和技能却未加说明[34];④对人类、健康、护理3个主要概念给予了较充分的解释,但对环境的解释欠充分,尤其忽略了对内环境的解释[35];⑤社会变革必然会影响护理观念、伦理和技能的变化,在金的达标理论中没有说明社会系统对护理过程发挥的作用[3]。

达标理论已经被广泛地应用于临床,包括肿瘤病人、清创缝合术病人、冠心病介入病人[36]、造血干细胞移植、门诊静脉输液、神经性厌食病人等各方面[37]。随着医学的不断发展,护理工作的职责和内涵发生了很大的转变,“以人为本”“以病人为中心”成为护理工作核心理念。达标理论凸显了个性化、人性化的护理理念,为临床护理工作提供了行动指南[38]。在今后的护理工作中,强调优质护理及人文关怀的同时,应积极扩大达标理论应用范围,让病人主动参与到护理目标的制订,提高护理服务质量。

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(本文编辑 苏琳)

Research progress on application of King’s theory of goal attainment in clinical nursing practice in China

Sun Hongyan,Li Fan,Tao Chunhua,etal

(Southwest Medical University,Sichuan 646000 China)

King’s theory of goal attainment was based on the theory that the human being was an open system.It came from the abstract concept of dynamic interaction system and human beings,health,environment,society.The gold standard theory focused on the interaction between nurses and patients,emphasized that the nursing serves for the health of all mankind.In the practice of clinical nursing,nurses could effectively promote the realization of the common goal of nurses and patients through applying King’s theory of goal attainment,and improve the quality of life of patients.

standard theory;clinical nursing;interaction;open system;nursing education

孙鸿燕，副主任护师,硕士研究生,单位:646000，西南医科大学；李帆、俞惠婷、黄艳芳、刘连单位:646000，西南医科大学护理学院；陶春花单位：400014，重庆市人民医院。

引用信息 孙鸿燕,李帆,陶春花,等.金的达标理论在我国临床护理实践中的应用研究进展[J].护理研究，2017，31(9)：1029-1031.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.09.002

1009-6493(2017)09-1029-03

2016-01-18;

2017-02-27)