酮症酸中毒的来龙去脉

文/北京市西城区平安医院内科 刘立斌

酮症酸中毒的来龙去脉

文/北京市西城区平安医院内科 刘立斌

糖尿病的急性并发症——酮症酸中毒变化多端，来势凶猛，早期症状又容易被忽视，比糖尿病慢性并发症更加严重，甚至可危及生命。糖尿病患者只有清楚这种病的来龙去脉，才能很好地预防，免受其害。

酮症酸中毒是怎么发生的

当糖尿病患者胰岛功能不佳、糖代谢紊乱、血液中存在大量葡萄糖却不能利用时，机体就只好通过分解脂肪来提供能量。

脂肪燃烧后会产生一种叫酮体的酸性物质，当酮体含量较少时，机体能进行排泄和调节；但如果酮体含量过高，会在血液中不断积累，使得血液由正常的中性变为酸性，最后导致各系统紊乱，引起酸中毒，严重时甚至危及生命。

酮症酸中毒的早期信号

早期表现:多数糖尿病酮症酸中毒患者早期表现为原有糖尿病症状加重，如多尿、烦渴、多饮、乏力。此阶段最易被糖尿病患者忽视，如果没有积极处理，会导致病情加重。

病情发展表现：疾病进一步加重可表现出恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，常伴头痛、精神萎靡、烦躁、呼气中有烂苹果味（含丙酮）。此时如再不积极治疗，就会危及生命。

严重表现：病情严重时可表现出脱水、血压下降、心率加快、嗜睡甚至昏迷。不及时抢救会导致死亡。

引起酮症酸中毒的原因

糖尿病酮症酸中毒多见于未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，但2型糖尿病患者也有发生。以下几点是糖尿病酮症酸中毒常见的诱发因素：

急性感染：急性感染是糖尿病酮症酸中毒最主要的诱因，包括急性胰腺炎、胆囊炎等。急性感染是糖尿病酮症酸中毒的并发症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

治疗不当：如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及产生了抗药性等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或所谓“药物”，放弃科学的正规治疗方案，甚至停用胰岛素，更易诱发糖尿病酮症酸中毒。

饮食失控和（或）患胃肠道疾病：如饮食过量、过甜（含糖过多）或用药不足，酗酒或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

一旦出现酮症酸中毒表现，如多尿、烦渴、多饮、乏力、恶心、呕吐、腹痛、头痛、精神萎靡、烦躁、呼气中有烂苹果味等，切不可掉以轻心，一定要及早就医。