肝素泵泵入蔗糖铁治疗血液透析患者贫血的护理

李月娥 赖丽梅 伍小燕

·专科护理·※内科护理

肝素泵泵入蔗糖铁治疗血液透析患者贫血的护理

李月娥 赖丽梅 伍小燕

目的：探讨使用血液透析机自有肝素泵泵入蔗糖铁的护理。方法：对2014年1月～2016年6月在我院血液净化中心进行血液透析的87例患者使用肝素泵泵入蔗糖铁的护理进行回顾性分析。结果：87例患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖铁基本能顺利完成注入，仅1例患者出现过敏反应停止用药。结论：使用肝素泵泵入蔗糖铁能合理应用资源，操作简便，是一种安全、经济的治疗方式，并可提高患者的满意度。

血液透析；贫血；蔗糖铁；肝素泵；护理

贫血是维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)最常见并发症之一[1]，静脉补充铁剂是大部分MHD患者常规的治疗手段。但临床给药方法形式各一，有的使用输液器与泵前血路侧管连接点滴注入，有的使用输液泵、注射泵或血透机自有肝素泵泵入，也有医务人员直接从静脉壶推注给药。但临床应用发现，使用血透机自有肝素泵泵入蔗糖铁具有不需额外设备、使用方便、减少护理工作量等优点[2]，近年来很多血液净化中心或血透室使用此项操作技术，现将其护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年6月在我院血液净化中心进行血液透析的患者87例。所有病例均符合补充铁剂条件：60 g/L<血红蛋白<100 g/L,血细胞比容<33%,血清铁蛋白<200 ng/ml(有铁剂过敏史者除外)。其中男53例，女34例。平均年龄(52.30±18.20)岁。透析龄0.2～12年。透析频次每周1～3次，每次3～4 h。每周补铁1次,每次100 mg，总剂量每个疗程1000 mg。共使用肝素泵泵入蔗糖铁注射液1510次。

1.2 方法与结果 使用德国Fresenius 4008B透析机的自有肝素泵，选取与之相匹配的20 ml注射器，抽吸蔗糖铁原液100 mg(规格5 ml：100 mg/支)，不完全排尽空气(约剩余1 ml空气)。在透析结束前40 min将注射器与透析管路肝素补入管连接并安装在透析机的肝素泵上。连接注射器时确认肝素补入管夹子处于关闭状态。调好肝素泵泵入速度为10 ml/h，泵入时间为36 min。再次核对无误后启动肝素泵，运行指示灯亮打开肝素补入管夹子。本组患者1510次使用肝素泵泵入蔗糖铁基本顺利完成注入，仅1例出现过敏反应停止用药。

2 护 理

2.1 心理护理 责任护士在谈话间做好与患者的沟通交流，肾性贫血特别是血液透析患者贫血的治疗时间长，需定期抽血检验患者的铁状况以及血网织红细胞血红蛋白含量。维持治疗时间贫血加重时每月1次，稳定期至少每3个月1次，以便调节蔗糖铁的用量，避免铁剂超量造成身体的伤害。同时告知患者静脉补铁的途径、优点和可能出现的不良反应，并说明补铁的重要性，让其以阳光的心态配合医师制订的方案，保证治疗的顺利进行。

2.2 泵入前的护理 了解患者有无药物过敏史，蔗糖铁主要不良反应是过敏反应。首次应用蔗糖铁治疗的患者，需做过敏试验，方法：用10 ml注射器取1 ml蔗糖铁注射液加生理盐水9 ml摇匀，连接透析血路的静脉壶侧管缓慢推注，时间不少于1 min，注完后观察30 min。如无过敏反应，方可进行静脉补铁。蔗糖铁要现配现用，抽取药液时注意检查安瓿是否有裂痕、对光查看药液是否沉淀、浑浊，如药液存在上述现象即不可使用。给药前确认静脉穿刺口无肿胀、渗血方可上药，同时仔细观察透析器及透析管路是否凝血，如果静脉压力过高或透析器纤维凝血大于40%，不建议使用肝素泵泵入，以免浪费药物。

2.3 泵入中的护理 关注血液透析机版面参数，如血流量、静脉压及跨膜压等的变化，防止异常情况的发生，从而影响患者顺利进行治疗。注射过程中随时观察患者的反应，密切观察患者生命体征，如患者出现低血压、呼吸困难、胃部痉挛、嗜睡、瘙痒、皮疹、四肢肿胀、面色潮红等反应及时停药通知医师，调小血流量，同时使患者平卧头偏向一侧，吸氧，连接心电、血压、指脉氧监测等。一旦确诊为过敏反应，生命体征平稳者予地塞米松注射液5～10 mg静脉注射，休克者按过敏性休克抢救原则处理。我透析中心有1例发生过敏反应，在泵入蔗糖铁过程中出现脸色潮红，手脚发麻，即予地塞米松5 mg静脉注射后症状缓解。因本药是大分子复合物，对血管有较强的刺激性,需随时观察静脉穿刺口有无渗出、肿胀，如有即重新建立静脉回路，同时使用金黄散加蜂蜜调成糊状敷于穿刺口肿胀处[3]。

2.4 泵入后的护理 蔗糖铁注入结束后，肝素泵运行指示灯灭，夹闭肝素补入管夹子，此时离透析结束时间还有4 min，可按血液透析护理常规准备用物给患者回血。回血完毕拔除静脉内瘘针时用无菌纱布折成长5 cm 、宽2 cm 的纱布块置于穿刺口上，手指按压5～10 min，以皮下、血管壁进针点为按压点，力度以不渗血并且能扪及血管震颤为宜，手臂抬高15°～20°，确定无血液渗出后用胶布固定方纱，并交待患者于30 min后方可解除。

3 讨 论

医疗护理工作要合理使用资源，减少成本，提高工作的效率。利用透析机自有肝素泵泵入铁剂能为患者提供低耗、安全、高效的用药护理服务。

3.1 肝素泵泵入蔗糖铁注射液的优点 (1) 直接注入蔗糖铁注射剂原液，减少了进入肾衰竭患者体内的液体量，避免患者的心肺负荷过重。(2) 药液注入完毕肝素泵运行停止, 有效防止药液走空, 避免空气进入体外循环引起透析机空气报警、透析器凝血等现象，保证了血液透析的顺利进行。(3) 肝素泵泵入铁剂全程由仪器控制，注入匀速，无需护士密切察看输液滴速，不仅减少了工作量，且可减少患者与用药相关的治疗费用[4]。(4) 充分利用仪器现有资源, 操作简便，供给患者更安全、经济的治疗方式，提高了患者的满意度。

3.2 利用肝素泵泵入蔗糖铁注射液注意事项 (1) 给药时确认注射器与肝素补入管无缝隙连接，避免因注射器乳头有裂缝或连接不严实而出现漏血漏液的现象。(2)本药不良反应发生率在同类药品中较低[5]，但也需提高警惕，肝素泵运行启动时，先观察2～3 min方可离开。主动询问患者有无不适，及早发现过敏反应的症状，及时对症处理。(3) 肝素补入管的容量约为1 ml，为了能将药液完全输入体内，故抽吸蔗糖铁注射液时不完全排尽空气(约余1 ml空气)即可。上药后及时打开肝素补入管的夹子，确保药液顺利注入。

[1] 夏菊花，王 莉.维持性血液透析患者铁剂的合理使用[J].实用医院临床杂志，2016，13(2)：140-143.

[2] 张祖萍，谢 丹.东丽血液透析机自有肝素泵装置静脉补铁的临床应用及护理[J].中国优生优育，2014，20(2)：86-88.

[3] 康小燕.金黄散联合蜂蜜治疗蔗糖铁所致静脉炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18(24)：193-195.

[4] 李月娥，赖丽梅，卢梅英.两种不同方式补充铁剂在血液透析患者中的效果观察[J].护士进修杂志，2016，31(1)：11-13.

[5] Wang C,Graham DJ,Kane RC,et al.Comparative risk of anaphylactic reactions associated with intravenous iron products[J].JAMA,2015,314(19):2062-2068.

(本文编辑 陈景景)

537100 贵港市 广西贵港市人民医院血液净化科

李月娥：女，大专，副主任护师

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.010