关节镜下腘窝囊肿切除术的临床价值探讨

姚星贵

摘要：目的 分析关节镜下腘窝囊肿切除术的临床应用价值。方法 随机抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窝囊肿患者，回顾患者临床资料，根据患者病情情况开展关节镜下腘窝囊肿切除术治疗，分析患者治疗效果。结果 34例患者手术成功率100%；术中未损伤血管和神经，术后未发生切口感染等并发症。34例患者术中均发现伴关节内疾病，得到有效准确处理。患者术后平均住院时间（3.8±0.4）d；术后随访至今，无1例患者复发，术后患者囊肿分级均恢复至0级。结论 采用关节镜下腘窝囊肿切除术，创伤小，术后恢复快，效果显著，值得临床推广并进行使用。

关键词：关节镜；腘窝囊肿；切除术

腘窝囊肿是临床常见关节内损伤，多见于中老年骨性关节炎患者及半月板损伤患者。而腘窝囊肿病变位置较深，腘窝解剖结构复杂，在很大程度上增加了患者手术难度。腘窝开放手术是既往临床治疗腘窝囊肿的常用手段，但手术切口大，术后易出现切口愈合不良，瘢痕粘连等严重并发症，而且开放性手术无法处理关节腔内病变，存在较高复发率，影响了患者术后恢复。随着关节镜技术的发展及临床应用日渐广泛，关节镜下腘窝囊肿切除术的应用，明显提高了患者术后效果。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取我院在2014年1月～2015年2月收治的34例腘窝囊肿患者，患者因膝关节酸软、膝关节疼痛伴屈伸功能障碍、膝关节肿胀等症状入院就诊；经B超、CT、MRI确诊为腘窝囊肿；男13例，女21例；年龄40～75岁，平均（59.6±12.4）岁；左膝15例，右膝19例；患者囊肿大小体表纵径5～8 cm；患者存在药物治疗史，症状未改善；无手术禁忌证、凝血机制障碍及全身感染者；根据Rauschning和Lingdgren分级法，I级6例，Ⅱ级24例，Ⅲ4例；患者均知情此次研究，并自愿签署了手术知情同意书。

1.2手术方法 34例患者腘窝囊肿患者接受关节镜下腘窝囊肿切除术，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，取止血带系在大腿根部，常规消毒铺巾。常规膝关节外侧入路进镜，依次检查患者关节腔内病变情况。于膝关节内侧入路，取刨刀常规清理关节及增生骨膜，对Ⅱ级以上患者需修整关节软骨损伤，并刨削损伤的半月板修整成形。患者转为俯卧位，大腿根部上止血带，明确腘窝横纹、囊肿位置、股二头肌边缘、半膜肌边缘、腓总神经走行并以记号笔标记。触及囊肿穿入细针，取亚甲蓝注入，于囊肿下方内作皮肤切口约5 mm，置入关节镜于囊肿内，放出囊液，将关节镜灌注液充入囊肿内。根据亚甲蓝覆盖位置，在光影引导下细针穿刺定位，在囊肿上方内侧做切口5 mm，置入电动刨削刀，准确切除囊肿壁，通过射频汽化刀头对残端进行处理并止血，在关节镜引导下置入负压引流装置，关闭切口。患者术后常规采用弹力绷带加压包扎，常规采用抗生素预防感染，密切注意患者患肢末梢血运，定时测量感觉及运动状况，术后24 h后行被动功能锻炼，并根据恢复情况适当下地行走，术后定期复诊。

1.3分级标准[1] 按照Rauschning和Lingdgren分级法，0级：患肢恢复正常，肿胀、疼痛消失，活动正常；I级：膝关节存在轻度肿胀，或在剧烈运动后，腘窝出现紧张感，活动轻度受限；Ⅱ级：膝关节正常活动出现肿胀和疼痛，活动受限，不超过20°；Ⅲ级：患者在休息时，膝关节存在肿胀和疼痛，膝关节活动受限超过20°。

2结果

34例患者手术均顺利实施，成功率100%；术中未损伤血管和神经，术后未发生切口感染等并发症。34例患者术中均发现伴关节病变，骨性关节炎17例，半月板损伤7例，软骨损伤伴半月板损伤6例，剥脱性骨软骨炎4例，均得到有效处理。患者术后住院时间2～6 d，平均（3.8±0.4）d；术后随访至今，无患者复发，术前囊肿分级I级6例，Ⅱ级24例，Ⅲ4例所有患者术后均恢复至0级。

3讨论

相关资料[2]显示，37%～100%腘窝囊肿相通于关节腔，通常通道口存在一层皱襞或束带，若膝关节发生病变，会引起关节积液，而关节积液会单方向向囊肿流动，致胭窝囊肿产生和持续存在。因此在对胭窝囊肿治疗中，会发现胭窝囊肿患者多伴半月板损伤、关节软骨退变和损伤。在此次研究中，34例胭窝囊肿患者经关节镜下检查，骨性关节炎17例，半月板损伤7例，软骨损伤伴半月板损伤6例，剥脱性骨软骨炎4例。因此关节内存在病变是导致腘窝囊肿的主要致病因素。

在治疗胭窝囊肿时，多通过开放手术治疗，但腘窝位置较深，结构复杂，同时囊肿周围存在较为丰富的神经血管，术中切口大，易出现切口不良。同时向深部分离时，易损伤囊壁，使囊肿失去外形，给手术完整切除囊肿及术后修复带来困难。而且传统手术不能有效处理关节内病变，术后存在较高复发率。此时关节镜下腘窝囊肿切除术的应用，在很大程度上提高了患者術后恢复效果，效果显著。关节镜下腘窝囊肿切除术的应用，可准确处理关节内病变，并可以对滑囊与关节腔正常的"双向流动"机制进行重建，使术后腘窝囊肿复发率明显降低；关节镜手术切口小，术后恢复快，不会影响患者皮肤美观；同时关节镜下腘窝囊肿切除术操作简单，安全有效，术后并发症少，术中在关节镜引导下，避免对周围神经组织造成损伤，安全性高。本次研究中，34例患者手术成功率100%；术中未损伤血管和神经，术后未发生切口感染等并发症。术后平均住院时间（3.8±0.4）d，随访至今，无复发，术后患者囊肿分级均恢复至0级[1-2]。

关节镜下腘窝囊肿切除术实施期间，操作医师需重视患者腘窝囊肿伴关节内疾病情况，准确有效处理，同时应选择经验丰富、技术水平高手术医师。操作者在关节镜监视下钝性分离囊肿脏、壁层及刨削囊壁时，需注意刨削刀开口朝向囊腔内，避免对腘窝血管、神经等组织造成损伤；在切除囊肿后，应彻底止血，合理置入引流片，对膝关节进行加压包扎，以免发生腘窝血肿等并发症；术中水压不宜过高，注意小腿肌肉张力，以免发生小腿筋膜间室综合征；在建立关节镜通道前，适当注入亚甲蓝，以此标记囊壁，利于术中准确切除；术中采用射频汽化刀仔细止血，维持术野清晰，以免形成伤口血肿；在切除囊壁时，不可向外侧过度刨削，以免对血管、神经、肌肉等组织造成损伤。总而言之，采用关节镜下腘窝囊肿切除术治疗腘窝囊肿，创伤小，术后恢复快，并发症少，具有较高的应用价值，同时可发现关机内病变并准确处理，明显降低了术后疾病复发率。

参考文献：

[1]王勇，徐友高，黄林科，等.关节镜下微创治疗胭窝囊肿的体会[J].实用骨科杂志，2015，21（1）：79-81.

[2]刘朝晖，崔庆元，陈小强，等.关节镜下辅助小切口腘窝囊肿切除术的临床应用[J].解剖与临床，2011，16（3）：215-217.编辑/孙杰