超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的应用

徐琛琛

摘要：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，因受多种因素干扰，早期不易发现。经腹部、经阴道超声及彩色多普勒超声相继用于发现卵巢肿瘤，根据其特点进行诊断评分并预测良恶性。三维超声、三维彩色血管能量成像、超声造影的应用提高了鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性的准确度。现对上述方法在诊断卵巢肿瘤良恶性中的价值进行综述。

关键词：卵巢肿瘤；二维超声；彩色多普勒超声；超声造影技术；超声评分系统；三维超声

近几十年来，超声在诊断及治疗卵巢肿瘤方面得到了广泛的应用。卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，发病率为4.35%～23.9%，其中恶性肿瘤约占10%[1]。经腹部及经阴道二维超声及彩色多普勒超声被广泛应用于卵巢肿瘤的良恶性诊断，随着超声技术的不断发展，三维超声、三维彩色血管能量成像、超声造影的应用以及利用超声评分系统评价卵巢肿瘤内部结构特点的应用都进一步提高了卵巢肿瘤诊断的正确率。

1超声评分系统鉴别卵巢肿瘤良恶性

近年来，国内外均有应用超声评分系统评价卵巢肿瘤的良恶性的报告。Sassone等[2]利用阴道超声观察卵巢肿瘤内部结构特点，根据肿瘤的内壁结构、壁的厚度、有无分隔及内部回声进行评分：内壁光滑、壁薄<3 mm、无隔、内部无回声，每项评1分；内壁不规则，厚<3 mm、壁厚>3 mm、隔薄<3mm、内部为低回声，每项评2分；内壁有乳头厚>3 mm、隔厚>3 mm、内部为低回声且局部回声偏强，每项评3分；内部大部分为实性或囊实混合性，每项评4分；当内部完全为实性时，评5分。总分以9分为界，9分以上高度可疑恶性。

2超声造影技术鉴别卵巢肿瘤良恶性

超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在卵巢肿瘤中的应用可以追溯到上个世纪九十年代，超声造影是利用造影剂在血管内增强声波反射及红细胞的散射信号，可动态观察卵巢肿瘤周边及内部微血管形态、分布、血流灌注特点，利用谐波成像技术可检出直径<40 μm血管内的流动微泡，这一技术的应用有助于提高卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断水平。根据微泡内包裹气体的种类及其结构特点，超声造影剂可分为三代：第一代超声造影剂主要是包裹空气的微泡造影剂，主要以利显声（Levovist）为代表。目前应用最多的第二代超声造影剂主要为包裹惰性气体的微泡造影剂，主要以声诺维（Sonovue）为代表，其最大的优势在于在合适的超声强度下，气泡能够非线性震动而不破裂，具有溶解度低、稳定性好、显象时间较长等忧点。第三代超声造影剂（即靶向微泡造影剂）具有靶向功能的特点，具有高敏感、高特异、相对无创性等优点，但目前尚处于实验研究阶段。

超声造影主要从从血管形态学估计，造影前后多普勒信号强度的变化及时间强度曲线（time-intensity curve，TIC）及观察卵巢肿瘤的CEUS灌注（增强）模式和灌注特点三方面鉴别卵巢肿瘤的良恶性。

3三维超声鉴别卵巢肿瘤良恶性

三维超声是近年发展起来的新技术，它依赖全息化数字技术，可在短时间内采集大量数字信息，获得直观、立体的超声图像，并且可通过三维彩色血管能量成像对卵巢肿瘤进行三维重建，立体、完整、清晰地显示肿瘤周边及内部的血供分布。此外，三维超声造影能够提高对微小血管及低速血流的敏感性，增加其显示率。

三维表面模式重建可以准确分析肿瘤的表面结构特征、瘤体内的实性乳头状突起、瘤体内分隔及内壁是否光滑，尤其在评价瘤体内部细节结构方面，比如小于3 mm的小突起，要优于二维超声[3]。我国陈桂琴等[4]对68例卵巢囊性肿瘤患者中的68例经手术及病理证实，三维超声诊断符合率为91%，二维超声诊断符合率为84%，三维灰阶超声成像在评价内部细微结构方面较二维灰阶超声有明显优势。然而，Kurjak等[5]发现三维超声结合三维能量多普勒对早期卵巢癌诊断的准确性可提高至97.7%，显著高于单独使用三维灰阶超声的诊断率（74.4%）。因此，对于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断，还需进一步结合三维能量多普勒超声。

造影技术与三维技术联合应用可以进一步提高卵巢肿瘤良恶性诊断的准确率。Kupesic等[6]对45例附件肿物进行Levovist造影增强，经阴道三维能量多普勒超声检查，他们将肿物的血管形态分为4级。因此，三维超声造影显示复杂血管空间结构具有优势，故在鉴别卵巢肿瘤良恶性方面具有应用价值。

4结论

由于卵巢肿瘤可形成病理类型不同的肿瘤，超声检查在肿瘤良恶性的鉴别诊断方面具有较大的价值。常规二维超声操作者常常容易依据恶性肿瘤的某个特征做出预测，易产生误诊和漏诊。超声评分系统的应用一定程度上提高了卵巢肿瘤良恶性判断的准确性，但也存在假阳性率。超声造影技术虽然能弥补常规超声的不足，但由于操作不方便，加上造影剂费用较高，临床不易普及。在经阴道彩色多普勒超声的基础上，三维和三维能量多普勒超声大大提高了诊断卵巢恶性肿瘤的准确率。实时三维的应用加强了对肿瘤形态学和血管生成状态的客观评价。随着三维能量多普勒超声对肿瘤血管定量分析技术的提高，恶性肿瘤的检出率有望进一步提高。为了加强诊断卵巢肿瘤的特异性和提高良恶性鉴别诊断的价值，超声还应与患者血清肿瘤标记物测定、免疫组化分析等联合应用，使多种方法相互补充，以便于早期发现卵巢恶性肿瘤，减少病死率和死亡率。

参考文献：

[1]Stalbovskaya V，Ifeachor EC，Van Huffel S，et al.A new method for modeling preoperative diagnosis of ovarian tumors[J].IEEE Trans Biomed Eng，2007，54（11）：2064-2072.

[2]Sassone AM，Timor IE，Alner A，et a1.Transvaginal senographic characterization of ovarian disease：Evaluation of a new scoring system to predict ovarian malignancy[J].Obstetrics&Gynecology，1991，78（1）：70-76.

[3]黃露萍，唐少珊，刘守君，等.三维超声成像在附件实性及囊实混合性肿块中的应用[J].中国超声医学杂志，2003，19：627-630.

[4]陈桂琴，朱江，马建红，等.卵巢肿瘤的三维超声临床应用探讨[J].中华全科医师杂志，2010，9：657，658.

[5]Kurjak A，Kupesic S，Sparse V，et a1.The detection of stage I ovarian cancer by three-dimensional sonography and power Doppler[J].Gynecologic Oncology，2003，90：258-264.

[6]Kupesic S，Kurjak A.Contrast-enhanced，three-dimensional power Doppler sonography for differentiation of adnexal masses[J].Obstetrics and Gynecology，2000，96：452-458.编辑/丁一