保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结胃癌手术的疗效观察

刘世宇

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结胃癌手术的疗效观察

刘世宇

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的 研究在胃癌患者中，进行保留脾胰同时清除脾门和脾动脉干淋巴结的手术治疗效果。方法选择本溪市本钢总医院收治的需要进行胃癌手术的患者 76例，对他们的临床资料进行回顾性分析，将使用脾胰联合切除的患者作为对照组，使用保留脾胰，但是清除脾门以及脾动脉干淋巴结的患者作为观察组，每组 38 例，对比两组患者术后并发症发生率以及生存率。结果进行保留脾胰，但是清除脾门以及脾动脉干淋巴结手术的胃癌患者，其并发症发生率明显低于对照组，同时在术后 5、10 年之间，观察组患者的生存率明显高于对照组，两组患者在术后并发症以及生存率上的比较具有明显的差异（P＜0.05）。结论对于胃癌手术患者，使用清除脾门和脾动脉干淋巴结，同时保留脾胰的方法能够有效提高疾病治疗效果以及术后生存率，降低了并发症发生的概率，因此具有临床应用的意义和价值。

保留脾胰；清除脾门和脾动脉干淋巴结；胃癌手术

在胃癌患者中，常用的手术治疗方法有脾胰联合切除术以及清除脾门和脾动脉干淋巴结，同时保留脾胰的方法。但是相关研究显示，患有胃癌的患者，其胃部的病变位置仅包括胃底、脾门、全胃以及脾动脉干淋巴结等[1]，为了提高胃癌的治疗效果，本文对保留脾胰的手术治疗效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院在2000年1月至2005年1月这5年时间内收治的胃癌患者76例，对他们的临床资料进行回顾性分析。在这些患者中，有38例进行脾胰联合切除术，另外38例进行保留脾胰的胃癌根治术，其中有男性患者45例，女性患者31例，年龄在28～79岁，平均年龄为（51.8±7.9）岁。在这些胃癌患者中，他们的疾病分期具有一定程度的区别，其中Ⅰ期患者17例，Ⅱ期患者14例，Ⅲa期患者26例，Ⅲb期患者12例，Ⅳ期患者7例。将这些患者根据手术方法分为两组，两组患者在疾病分期等临床资料上的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：进行脾胰联合切除的对照组患者，需要在行胃癌根治术的基础上切除其脾胰，而观察组患者则在胃癌根治术基础上保留脾胰，只将其脾门和脾动脉干淋巴结进行清除，具体的手术步骤如下：首先，医护人员要切开患者的后腹膜，该后腹膜位于患者的结肠脾曲部位，切开的长度以延伸到患者脾下极为准。然后要以向上的手法，切开患者脾肾部位的韧带，所切长度要达到患者胃底以及贲门左侧。其次，要切开患者脾胃间的韧带，切开的位置要尽量靠近其脾脏，并使用钝性分离的手法，对患者的脾以及胰腺体下端进行处理，从其切口部位将患者的脾托出。接下来，要使用规范的手法清除位于患者胰脏尾部的脂肪结缔组织，然后需要切开患者脾门的结缔组织，切开位置要尽量接近于脾脏，通过这些步骤充分暴露出进脾以及出脾的分支。接下来，需要通过患者的脾动脉以及静脉分支切开其血管鞘膜，然后将这些血管附近的淋巴以及脂肪结缔组织进行完全清除，同时切除位于患者脾脏根部的胃后动脉以及静脉。最后，要对脾胰两个脏器之间的淋巴以及脂肪结缔组织进行完全清除，在消毒清理完切口之后，进行缝合和止血处理。

1.3 观察指标：要对进行手术治疗的患者术后并发症发生率，以及手术完成之后4个阶段（1年、3年、5年以及10年）的生存情况进行分析。

1.4 统计学分析：对所有患者观察指标中提到的数据进行分析处理，使用的处理软件为统计学软件包SPSS 21.0，同时利用t值对表示为（均数±标准差）的计量资料进行检验，利用χ2对表示为（n，%）的计数资料进行检验，判断两组数据是否具有统计学含义。

2 结 果

2.1 术后并发症发生率：从表1中能够看出，使用保留脾胰方法进行胃癌根治术的患者，术后并发症发生率为5.26%，而进行脾胰联合切除的患者术后并发症发生率为21.05%，两组相比具有明显差异（P＜0.05）。

表1 两组患者术后并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 术后生存率：从表2中能够看出，两组患者在1年以及3年中的生存率没有明显的差异，但是观察组生存的人数较多。在5年以及10年数据对比中发现，观察组患者的生存率明显高于对照组患者（P＜0.05）。

表2 两组患者术后生存率对比 [n（%）]

3 讨 论

对于患有胃癌的患者来说，对病变部位进行手术切除对于疾病的治疗有重要意义[2]，患者除了要将胃进行全切或者大部切除之外，其他病变位置也要切除，包括脾门以及脾动脉干淋巴结等。为了提高治疗的效果，有时还会进行脾胰两种器官的联合切除[3]，但是在胃癌患者中，通常都是脾门以及其周围脾动脉干淋巴结会受到癌细胞的侵袭，而脾胰通常不会发生病变，因此保留脾胰的胃癌根治术逐渐被运用到胃癌患者的临床治疗中。

脾脏是人体内的免疫器官，并且在免疫器官中是最大的，同时其内部有非常丰富的淋巴以及巨噬细胞，能够对细菌以及病毒等起到极大的抵抗作用[4]，在人体中的免疫机制中占据着重要地位，除此之外，脾脏还具有过滤血液以及储存血液的作用。如果将患者的脾脏切除，那么患者的抵抗力就会下降，同时极为容易因为感染而出现一些感染并发症，与正常人的免疫功能相比具有较大的差别。胰脏在人体中也占有非常重要的位置，它能够分泌胰岛素以及胰高血糖素，从而对人体的血糖进行调节[5]，如果胰脏被切除，那么患者极有可能会出现糖尿病，从而由糖尿病引起其他并发症。

因此脾胰对于人体机能来说是十分重要的，在胃癌手术中，采用保留脾胰，而清除脾门和脾动脉干淋巴结的方法，能够在保证患者自身免疫力以及内分泌平衡的基础上，对患者疾病的治疗起到一定的效果，同时能够有效减少术后并发症的发生。

从本文的研究结果中能够看出，使用保留脾胰方法进行胃癌根治术的患者，其术后并发症发生率，以及5年和10年的生存率明显优于对照组患者，且两组相比具有明显差异（P＜0.05）。

综上所述，在胃癌患者中，使用保留脾胰清除脾门和脾动脉干淋巴结的方法进行治疗，能够降低患者并发症发生率，提高患者生活质量以及生存率，具有临床推广的意义和价值。

[1]江 小 杰,林 庆 凡 ,简陈 兴,等.中上 部 进 展期胃癌腹 腔镜 保留胰 脾清扫No.10、11淋巴结的技巧[J].中国微创外科杂志,2014,14(3): 204-206.

[2]李国新,牟廷裕,余江,等.胰 后入路 保留胰脾的原位 脾门淋巴 结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中华消化外科杂志,2012,11 (1):58-60.

[3]胡林,李昌荣,李红浪,等.不同入路的脾门区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的应用进展[J].中华外科杂志,2015,53(5):392-395.

[4]颜小茜,顾肖芸,洪霞,等.能 量平台在胃癌 手术中的应 用及护理 配合[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):44-45.

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