上消化道出血的抢救观察与护理

张弟+季桂梅

摘要：目的 探讨和总结上消化道出血的抢救观察及护理。方法 回顾 分析104例上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果明显提高了抢救的成功率，避免再次出血及减少并发症。结论 通过加强对上消化道出血的抢救、观察与护理，可以及时发现病情变化并给予相应的处理措施，使患者住院时间缩短，康复快，治疗效果号，减轻了患者的经济负担。

关键词：上消化道出血；出血抢救；护理

1 临床资料

本组104例，男70例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡58例，肝硬化16例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎18例，胃癌3例，胆道出血9例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2 抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1迅速补充血容量 快速建立2条静脉通道，选择大号套管针，血管应该避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免患者紧张，引起更大量的出血。

2.2积极止血 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止；②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的；③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

3 加强观察

3.1正确估计失血量 一般大便隐血阳性提示每日出血量在5～10 ml，黑便提示出血量在50～100 ml；胃内积血量250～300 ml可引起呕血；一般失血量在400 ml以上时，才有循环系统失代偿的现象，因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：患者有面色苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100 mmHg，血红蛋白70～100 g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000 ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80 mmHg，血红蛋白低于70 g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500 ml）[2]。

3.2排除非上消化道出血的因素 ①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便；②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血；③进食动物血引起黑便；④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血实验阴性。

3.3病情观察 ①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30 min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧；②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转；③注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24 h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30 ml/h；④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止；⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等；⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边，书面交班。

4 护理

4.1常规护理 患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到"三及时"，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。

4.2心理护理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4.3三腔二囊管压迫止血的护理 对需使用三腔二囊管的患者，使用前向患者解释操作的目的、过程、配合方法等，以减轻患者的恐惧心理，更好的配合。①插管前认真检查是否通畅，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记；②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200 ml，压力在40～50 mmHg，食管气囊充气100～150 ml，压力在30～40 mmHg；③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊；④管子末端系上0.5 kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息；⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充；⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅；⑦出血停止24 h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12 h放气30 min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡；⑧一般置管72 h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24 h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20 ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。

5 结果

本组104例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

6 讨论

6.1抢救和处理及时 上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2观察和正确的判断 首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以做出相应的处理。

6.3精心的护理 上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

参考文献：

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：506.

[2]尤黎明. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：246.

[3]将乐龙，吕云玲.内科护理学[M].第四军医大出版社，2007：209.

编辑/金昊天