小儿扁桃体及腺样体摘除术围术期护理体会

张玉梅

河南博爱县人民医院儿科 博爱 454450

小儿扁桃体及腺样体摘除术围术期护理体会

张玉梅

河南博爱县人民医院儿科 博爱 454450

目的 探讨小儿扁桃体及腺样体摘除术围术期的护理体会。方法 对40例行扁桃体及腺样体摘除术患儿实施术前心理支持、术后并发症的预防与观察、疼痛干预、饮食指导等围术期综合护理措施。结果 40患儿均顺利度过麻醉和手术期,术后出现1例呼吸道感染,经对症处理后痊愈。未发生出血等其他并发症。住院时间(5.80±1.23)d。术后随访4～8周,鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾和张口呼吸等症状均消失。结论 对腺样体及扁桃体摘除术患儿，加强围术期综合护理,可降低并发症发生率，促进患儿术后早期恢复。

小儿；扁桃体腺样体摘除术；护理

慢性扁桃体炎、腺样体肥大是小儿科常见的呼吸道阻塞性疾病，严重者可导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，扰乱儿童正常通气和睡眠结构，对儿童智能及体格发育造成严重影响[1]。2013-01—2016-04间，我们对42例全麻下行扁桃体并腺样体切除的慢性扁桃体炎、腺样体肥大患儿，精心做好围术期综合护理，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患儿经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。其中：男25例,女15例;年龄3～9岁,平均5.08岁。病程为3个月～5 a。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状。合并Ⅱ°扁桃体肥大22例，Ⅲ°双侧扁桃体肥大18例。术前4周均无上呼吸道感染。均在全身麻醉下行扁桃体及腺样体切除术。

1.2 围手术期整体护理方法

1.2.1 术前护理 (1)常规护理：保持病室内洁净，做好保暖措施，并嘱咐患儿家属注意预防感冒。完善血常规、出凝血时间测定及血型等各项检查，监测患儿睡眠呼吸暂停情况。加强口腔护理，指导患儿进行正确的漱口及深呼吸方法。遵医嘱给予抗感染和促进分泌物排除药物。术前禁食水6～8 h，术前30 min肌内注射苯巴比妥和阿托品。(2)心理护理：由于患儿心智及各器官功能发育尚未成熟，同时家属缺乏扁桃体相关知识，担心手术治疗效果，均可出现紧张、恐惧、焦虑等不良心理，影响治疗积极性。护理人员应及时与患儿沟通交流。了解其内心顾虑和情绪波动情况，针对不同年龄的患儿可采取抚摸安慰、语言鼓励、参与互动游戏等护理措施。耐心向家长解释手术的必要性、成熟性和安全性，态度亲切和蔼[2]，取得家长的充分信任，建立良好的护患关系，缓解患儿各种不良情绪刺激，提高其配合治疗和护理的积极性。

1.2.2 术后护理 (1)严密观察病情变化：患儿返回病房后，持续心电监护，严密观察心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征及面色、口鼻分泌物等情况，并做好记录。麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入。及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。清醒后给予半卧位，利于呼吸和减轻鼻咽部充血水肿，预防发生呼吸困难和窒息等。(2)创面护理：遵医嘱给予雾化吸入(生理盐水10 mL+布地奈德混悬液1mg或丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg)，2次/d，以消肿止痛，促进创面愈合。(3)疼痛护理：麻醉清醒后颈部两侧可予冰袋冷敷，鼓励患儿适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛。嘱患儿勿用力咳嗽吐痰，适当增加饮水量，以减轻疼痛和湿润黏膜。可给予患儿喜欢的玩具或观看卡通片等视频，分散患儿对疼痛的注意力。(4)并发症的观察与预防：①出血：多发生在术后24 h内，多因术中止血不彻底和术后创面感染引起。术后7 d左右创面白膜脱落，若进食不当亦可引起出血[3]。密切观察患儿面色、血压等情况。嘱患儿安静休息，避免躁动、哭闹引起出血。清醒患儿颈部用冰袋冷敷，可防止或避免手术部位出血。术后唾液中混有少量血丝属正常现象，告知患儿及家属勿过分紧张，嘱其勿将口内分泌物咽下。指导患儿口鼻腔有分泌物应轻轻吐出，观察分泌物颜色、量。如发现患儿口鼻腔分泌物中有鲜红色血液或有频繁吞咽动作，提示有出血的可能，应及时检查口腔和鼻咽部，同时报告医生并配合处理。②感染：严密监测患儿体温，遵医嘱正确应用抗菌药物。如体温≥38.5℃且持续升高，伴有鼻塞、脓涕等症状，则应嘱其多饮水及冰袋冷敷等，并报告医生进一步处理。③其他：术后第2天鼓励患儿作咀嚼、吞咽及张口动作，以促进局部血液循环，有利于切口愈合，防止发生切口粘连、咽部瘢痕挛缩等并发症。(5)饮食指导：术后4～6 h患儿清醒、无活动性出血，可进冰牛奶，白色冰激凌等冷流质饮食，促进局部血管收缩，预防切口出血和缓解疼痛。术后2～3 d如创面白膜均匀完整，可进食半流质，逐渐过渡到普通饮食。术后15 d内少吃水果及果汁，避免果酸刺激影响切口愈合。

2 结果

本组40患儿均顺利度过麻醉和手术期。术后仅出现1例呼吸道感染,经对症处理后痊愈。未发生出血等其他并发症。住院时间(5.80±1.23)d。术后随访4～8周,鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾和张口呼吸等症状均消失。

3 讨论

小儿扁桃体及腺样体摘除术是儿科和耳鼻喉科常见手术之一，由于小儿特殊的解剖生理及心理特点，麻醉及手术风险较成人高。我们对接受扁桃体及腺样体摘除术的患儿，术前在做好各项常规护理的基础上实施心理护理，有效缓解患儿各种负性心理刺激。术后密切监测患儿各项生命体征，积极做好疼痛护理、并发症的观察及饮食指导等围术期综合护理措施，有效降低了并发症发生率，提升了护理质量。

[1] 廖芳.氧化应激在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征的研究进展[J].临床小儿外科杂志,2015(3):237-240.

[2] 张丰兰.儿童扁桃体腺样体切除术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(20):115-116.

[3] 马雪红.67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期护理[J].医学信息,2016,29(9):210-211.

(收稿 2017-02-12)

R473.78

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1077-8991(2017)04-0134-02