50例经尿道120 W绿激光前列腺汽化术手术护理配合

于晓磊

平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000

50例经尿道120 W绿激光前列腺汽化术手术护理配合

于晓磊

平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000

120 W绿激光前列腺汽化术；全麻；手术配合

2016-01—2016-11间，我们对50例前列腺增生患者行经尿道120W绿激光前列腺汽化术，其间给与精心手术护理配合，均顺利完成治疗，现将护理配合的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者，年龄69～85岁，病史5～12 a，均经彩超、CT等检查明确诊断。均由同一组医生实施经尿道120W绿激光前列腺汽化术。手术时间40～120 min，术中出血30～100 mL。其中28例做膀胱穿刺造瘘术。12例合并有双侧输尿管扩张，5例合并输尿管结石。

1.2 手术方法 静吸复合全麻，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。采用非接触式功率120 W的绿激光系统，以0.9%氯化钠注射液为冲洗液，连续冲洗膀胱镜。膀胱镜检查前列腺两中叶及双侧输尿管开口。前列腺较大或高龄患者充盈膀胱后行耻骨上膀胱造瘘术。电切从6点开始，汽化时光纤距组织0.5～1 mm，汽化膀胱镜及精阜之间的增生前列腺直达包膜。观察无突起前列腺组织，充分电凝止血，止血时光纤距组织2.0～3.0 mm。检查无活动性出血退出电切镜。合并输尿管结石者，退出电切镜后改输尿管镜辨别输尿管开口，进入输尿管腔隙，进行钬激光碎石。留置输尿管支架管和F20三腔尿管。气囊注水20 mL压迫止血，持续膀胱冲洗。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前准备 (1)常规准备：与术者沟通，充分做好术前准备。完善术前检查，术晨清洁灌肠[2]。与家属做好充分沟通，介绍绿激光前列腺汽化术的优点。嘱患者禁食水、取出义齿。向患者介绍手术间环境、手术流程、麻醉及手术配合注意事项。解答患者疑问，做好心理安慰工作。对糖尿病患者术前控制血糖，准备血糖仪。哮喘患者准备喷雾剂。使用抗凝药物者须停药一周以上。(2)物品器械准备：备齐我院配备的电切包(2把弯钳、1把组织剪、1把持针器、1个小碗、1个弯盘、1个打包篮、1把卵圆钳和2把有齿镊)，一次性产包(小单4个、中单2个、腿套2个、大开单1个)，小纱布一包及手术衣、手套、膀胱镜、绿激光器械(过氧化氢低温等离子灭菌)、一次性冲洗袋、连接管、F20三腔尿管及光缆线。术前提前开机调试摄像、光源、绿激光设备、变温毯、吸盘等设备，使其处于通畅状态。

1.3.2 术中配合 (1)患者入室后，将其安置于手术床上，调节变温毯温度37℃。给患者盖上自行设计的棉披肩。建立静脉通路，配合麻醉师进行全身麻醉。麻醉成功后协助患者取膀胱截石位，双腿架上垫棉垫保护，约束带约束，避免受力小腿腘窝和神经及大动脉受压。正确连接器械设备，开光源调节亮度。将摄像系统置于术者左侧，绿激光位于其右侧，无菌器械台位于其右后侧。系统自检完成后插入光纤卡及光纤，连接显示摄像系统及冲洗装置。吸水盘放于术者脚旁地面，连接好吸盘备用。将无菌手术单下垂部分塞于固定盛水容器，以便冲洗盐水顺流而下，保持手术间地面清洁干燥。手术开始后，遵医嘱调节激光功率，80 W开始汽化。形成通道后，调节功率100～120 W。术中止血时选择凝固脚踏功率20～40 W。术中随时观察患者的生命体征，如有异常及时告知手术医师和麻醉医师，并配合处理。连接一次性冲洗袋，注意无菌操作。巡回护士将恒温(37°C)无菌生理盐水持续倒入冲洗袋保证手术顺利进行。正常情况下冲洗液距离患者耻骨联合60～80 cm。使用绿激光时手术现场的每个工作人员都应佩戴防护镜。将患者双眼涂红霉素药膏后用小纱布覆盖。注意术中出血情况，必要时遵医嘱及时输血。

1.3.3 术后护理 手术结束后先将患者一侧下肢放平，按摩器按摩30 min，观察血压无波动时再放平另一侧下肢。将患者安全平移至手术推车，妥善安置各种仪器设备。腔镜器械要轻拿轻放，各部件要仔细查看，镜子单独存放。术中使用器械清点无误后与消毒供应中心当面查对交接[3]。注意观察膀胱冲洗液的颜色。各种管路均要做好标示。与麻醉医师、手术医师一起将患者送往麻醉恢复室。与麻醉恢复室护理人员详细交接患者姓名、手术名称、生命体征、术中用药及输血情况、患者衣物、影像资料及注意事项。

2 结果

50例患者均顺利完成手术，未发生视网膜灼伤、术后大出血等并发症。术后住院时间4～7 d。

3 体会

前列腺手术大多为老年患者，合并症较多。术前要对患者进行全面评估，控制好血糖、血压，停用抗凝药物。术前备齐抢救药品及物品，在各关键节点做好三方核查。术中做好保暖措施，动态观察患者生命体征、液体输入情况及冲洗液冲洗情况。术后完善各种护理文书，与麻醉医师、手术医师一起将患者安全抬至手术推车，妥善安置各种管路并标示清晰。与恢复室做好详细交接工作。各种仪器设备按说明进行清洁保养，动作轻柔，延长使用寿命。通过以上精心手术护理配合，本组患者均成功完成手术，未发生视网膜灼伤及术后大出血等并发症，均顺利康复出院。

[1] 臧亚晨，单玉喜，薛波新，等.80 W和120 W绿激光气化治疗高危良性前列腺增生的疗效和安全性分析[J].中华男科学杂志，2012，18(5)：436-440.

[2] 邵海燕.21例绿激光前列腺选择汽化术手术前后的护理[J].天津护理，2008,16(1):16-17.

[3] 喻晓芬.绿激光选择性前列腺汽化术的手术配合[J].解放军护理杂志,2007,24(2):66-67.

(收稿 2016-12-20)

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1077-8991(2017)04-0120-02